第1頁(yè)共1頁(yè)感染管理質(zhì)控小組成員及職責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員：組長(zhǎng)：劉冰主任成員；蘇婷護(hù)士長(zhǎng)、龐軍副主任醫(yī)師、蔣奕、彭思路主治醫(yī)師科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。科室主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：劉冰主任。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。兼病歷質(zhì)控。龐軍副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對(duì)科室的出院、在院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查蘇婷護(hù)士長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。蔣奕主治醫(yī)師：負(fù)責(zé)科室合理用藥及質(zhì)控分析彭思路主治醫(yī)師：院感感染管理質(zhì)控小組成員及職責(zé)（二）質(zhì)控小組職責(zé)：1、醫(yī)院感染管理科在醫(yī)療資源部部長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理的日常工作。2、負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作。3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染控制委員會(huì)報(bào)告。4、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。5、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)控信息，并及時(shí)向全院各部門(mén)、各科室反饋。6、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行落實(shí)。7、對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。8、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類(lèi)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。9、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實(shí)情況。10、對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。11、對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)。12、對(duì)醫(yī)院環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。13、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。14、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。15、對(duì)科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。質(zhì)量管理員的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)科室設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行安全檢查，防止隱患的發(fā)生。2、收集、整理、總結(jié)醫(yī)院感染微生物檢測(cè)的資料的登記、統(tǒng)計(jì)和分析工作，并及時(shí)向全院各科室反饋。3、發(fā)現(xiàn)特殊微生物感染或流行傾向時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，制定有效防控措施。4、院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，配合醫(yī)院感染醫(yī)師立即深入現(xiàn)場(chǎng)，采集標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)查分析發(fā)病原因。5、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作中有關(guān)質(zhì)控資料的總結(jié)。定期公布醫(yī)院感染主要致病菌分離結(jié)果。6、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。負(fù)責(zé)對(duì)多重耐藥菌隔離措施的督導(dǎo)工作。7、監(jiān)督考核醫(yī)療廢物分類(lèi)管理、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中質(zhì)量控制。8、監(jiān)督考核消毒隔離制度的落實(shí)情況。9、對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10、對(duì)消毒、滅菌物品、環(huán)境空氣、物表、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)、總結(jié)，并反饋。11、參與消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。第五篇：醫(yī)院感染管理小組成員____、職責(zé)醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量控制要求一、各科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)要求成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成為主要成員的科室醫(yī)院感染管理小組。二、按照醫(yī)院感染管理小組職責(zé)要求，制定本科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識(shí)技能培訓(xùn)考核計(jì)劃并落實(shí)；每月組織本科室在醫(yī)院感染管理組織制度、感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、抗菌物藥合理使用、多重耐藥菌管理、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面進(jìn)行自查；及時(shí)組織感染病例討論，控制醫(yī)院感染暴發(fā)，降低感染率。三、各科室醫(yī)院感染管理小組每月對(duì)自查存在的問(wèn)題進(jìn)行整理記錄、及時(shí)組織科室人員討論分析原因、落實(shí)責(zé)任并能追溯（如住院號(hào)），制定整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。四、對(duì)不按時(shí)進(jìn)行自查或?qū)Υ嬖诘膯?wèn)題無(wú)討論、無(wú)整改、無(wú)效果評(píng)價(jià)的科室，扣除當(dāng)月醫(yī)院感染管理質(zhì)量____分；對(duì)自查不認(rèn)真、不全面、記錄不詳細(xì)者將依據(jù)相關(guān)規(guī)定扣罰科主任、護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月管理績(jī)效。＿＿＿＿科室醫(yī)院感染管理小組成員____根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理辦法》《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，建立本科室醫(yī)院感染管理小組，____如下：組長(zhǎng)：科主任--成員：護(hù)士長(zhǎng)--監(jiān)控醫(yī)師--監(jiān)控護(hù)士—＿＿＿＿科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科有關(guān)醫(yī)院感染制度的落實(shí)，每月進(jìn)行“醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患。對(duì)所有違反感控制度的行為上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室或醫(yī)務(wù)處/護(hù)理部，以采取必要的補(bǔ)救措施。三、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)（包括嚴(yán)重醫(yī)院感染病例、特殊感染病例、清潔手術(shù)切口感染病例等）時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，積極協(xié)助調(diào)查，討論分析感染因素，采取有效控制措施。四、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、病原體、侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。五、協(xié)助醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，醫(yī)院感染病例確診____小時(shí)內(nèi)，網(wǎng)絡(luò)上報(bào)“醫(yī)院感染病例”。六、規(guī)范抗菌藥物合理使用，使用抗菌藥物前送檢標(biāo)本，依據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物。七、每月對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。八、做好多重耐藥菌感染管理工作，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，做好病例的登記，并每季度分析存在問(wèn)題，制定整改措施并落實(shí)。九、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。包括：1、每月組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。2、每月抽查考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知識(shí)掌握情況開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。3、對(duì)患者、陪護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。十、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，對(duì)反饋的問(wèn)題，組織討論、制定并落實(shí)改進(jìn)措施，做好相應(yīng)記錄。感染管理質(zhì)控小組成員及職責(zé)（三）組長(zhǎng)：成員：職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染管理的制度或措施，并監(jiān)督實(shí)施。2.對(duì)本科室感染環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有流行趨勢(shì)時(shí)報(bào)告院感染辦，并積極采取有效控制措施。3.督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生工作制度、職業(yè)防護(hù)制度等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。4.配合院感辦對(duì)本科室的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器