抗菌藥物分類參照表1、 青霉素類：青霉素，青霉素V,阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，氯唑西林，普魯卡因青霉素，芐星青霉素，哌拉西林，美洛西林，替卡西林，阿洛西林，美西林，羧芐西林，磺芐西林，呋布西林，萘夫西林，雙氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿撲西林，匹美西林，甲氧西林，侖氨西林，福米西林，氟氯西林2、 青霉素類復(fù)方制劑：阿莫西林/氟氯西林，阿莫西林/雙氯西林，氨芐西林/氯唑西林3、 青霉素類+酶抑制劑：氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，替卡西林/克拉維酸，阿莫西林/舒巴坦，美洛西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/舒巴坦4、 一代頭孢菌素：頭胞氨芐，頭胞唑林，頭胞羥氨芐，頭胞拉定，頭胞嚷吩，頭胞嚷啶，頭胞硫脒，頭胞乙氯，頭胞替唑，頭胞匹林5、 二代頭孢菌素：頭胞呋辛，頭胞克洛，頭胞孟多，頭胞替安，頭胞丙烯，頭胞雷特，頭胞尼西6、 三代頭孢菌素：頭胞嚷肟，頭胞曲松，頭胞哌酮，頭胞他啶，頭胞克肟，頭胞泊肟，頭胞甲肟，頭胞地秦，頭胞磺啶，頭胞唑喃，頭胞唑肟、頭胞咪唑，頭胞他美酯，頭胞特倫酯，頭胞布坦，頭胞地尼，頭胞匹胺7、 四代頭孢菌素：頭胞吡肟，頭胞克定，頭胞匹羅8、 頭抱菌素類+酶抑制劑：頭胞哌酮/舒巴坦，頭胞哌酮/他唑巴坦，頭胞嚷肟/舒巴坦，頭胞曲松/舒巴坦9、 碳青酶烯類：硫霉素，亞胺培南/西司他丁，美羅培南，帕尼培南，厄他培南10、 其它。-內(nèi)酰胺類：拉氧頭胞，氟氧頭胞；頭胞米諾，頭胞西丁，頭胞美唑，頭胞替坦，頭胞拉宗；氨曲南11、 氨基苷類：鏈霉素，卡那霉素，阿米卡星，核糖霉素，妥布霉素，慶大霉素，西索米星，奈替米星，小諾米星，異帕米星，阿司米星，依替米星，大觀霉素，地貝卡星，巴龍霉素，新霉素12、 四環(huán)素類：四環(huán)素，土霉素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素，金霉素，胍甲環(huán)素，地美環(huán)素，美他環(huán)素13、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素，琥乙霉素，羅紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素，泰利霉素，地紅霉素，吉他霉素，乙酰吉他霉素，麥迪霉素，乙酰麥迪霉素，交沙霉素，麥白霉素，羅他霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，竹桃霉素，依托紅霉素，氟紅霉素14、糖肽類：萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧15、 磺胺類：磺胺嘧啶，復(fù)方新諾明，磺胺甲惡唑，柳氮磺吡啶，磺胺米隆，磺胺二甲嘧啶，磺胺二甲異嘧啶，磺胺異唑，磺胺苯吡唑，磺胺對(duì)甲氧嘧啶，磺胺多辛，磺胺脒，酞磺醋胺，琥磺胺嚷唑，磺胺林，甲氧芐啶16、 喹諾酮類：毗哌酸，諾氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星，依諾沙星，洛美沙星，培氟沙星，蘆氟沙星，司氟沙星，萘啶酸，氟羅沙星，莫西沙星，格帕沙星，曲伐沙星，淋沙星，吉米沙星，加替沙星，妥舒沙星，帕珠沙星，司帕沙星17、 硝味唑類：甲硝唑，替硝唑，奧硝唑18、 林可胺類：林可霉素，克林霉素19、 磷霉素類：磷霉素20、 酰胺醇類：氯霉素，甲砜霉素21、 其它0-內(nèi)酰胺酶抑制劑：舒巴坦，克拉維酸，他唑巴坦22、其它類：利奈唑胺；多粘菌素B，粘菌素；桿菌肽；夫西地酸鈉，新生霉素23、 抗真菌類：兩性霉素B，兩性霉素B脂質(zhì)體，制霉菌素，灰黃霉素，克念菌素，咪康唑，酮康唑，益康唑，依曲康唑，氟康唑，嚷康唑，伏立康唑，泊沙康唑，克霉唑，聯(lián)笨芐唑，氟胞嘧啶，特比萘芬，卡泊芬凈，阿莫羅芬，萘替芬，環(huán)吡酮胺，托萘酯，美帕曲星說(shuō)明：1.上述分類中未涉及的抗菌藥物請(qǐng)根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)歸入相應(yīng)的類別，如不屬于前21類，則歸入其它類。含植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥均為敖此表中。此分類表僅供參考。抗菌藥物臨床應(yīng)用要點(diǎn)1、 建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制；2、 根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2012年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本?。▍^(qū)、市）抗菌藥物分級(jí)管理目錄，明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄；4、 出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施；5、 2013年將“超適應(yīng)證超劑量”更改為“不合理使用”；6、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無(wú)菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；7、 要求按年度培訓(xùn)、考核，考核合格后授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)；8、 使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率N30%；9、 2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；2013年增加微生物專業(yè)；并要求對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；10、 院長(zhǎng)是院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人；11、 抗菌藥物管理工作組：設(shè)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下，醫(yī)務(wù)、院感、藥學(xué)、臨床微生物、信息等多部門(mén)共同參與，各部門(mén)要有明確的職責(zé)與分工。根據(jù)制度，定期開(kāi)展工作、召開(kāi)會(huì)議。應(yīng)有詳細(xì)記錄。包括傳達(dá)文件、工作安排、抗菌藥物討論、處方點(diǎn)評(píng)、戒勉談話等。（要有時(shí)間、地點(diǎn)、簽到、主題、內(nèi)容等）；12、將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入院長(zhǎng)、醫(yī)師、藥師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核體系，有具體落實(shí)辦法和實(shí)施情況；13、責(zé)任狀方面：必須有年度責(zé)任狀。指標(biāo)設(shè)定科學(xué)，能夠結(jié)合2012年、2013年責(zé)任狀情況持續(xù)改進(jìn)。對(duì)各臨床科室責(zé)任狀完成情況有考核、有評(píng)估、有干預(yù)措施；14、各臨床科室要根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制定本科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范；15、抗菌藥物處方權(quán)限與調(diào)劑權(quán)限：加強(qiáng)抗菌藥物培訓(xùn)與考核（材料、簽到、試卷、照片等），要抽醫(yī)生進(jìn)行考試。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示、報(bào)告、誡勉談話和獎(jiǎng)懲制度。對(duì)臨床科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示。對(duì)有明顯不合理使用的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。對(duì)合理使用抗菌藥物行為采取相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施；16、 臨床使用特殊級(jí)別抗菌藥物的會(huì)診工作，有記錄；17、 加強(qiáng)信息系統(tǒng)在抗菌藥物管理功能；18、 送檢率（使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,限制級(jí)不低于50%，特殊級(jí)不低于80%）；19、 處方權(quán)的限定：信息系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的分級(jí)目錄進(jìn)行權(quán)限調(diào)整，對(duì)獲得不同級(jí)別權(quán)限醫(yī)師處方權(quán)的調(diào)整（需有正式文件）；20、 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫機(jī)能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制級(jí)敏感時(shí)，方可選限制級(jí)抗菌藥物；21、 門(mén)診不能開(kāi)出特殊使用級(jí)抗菌藥物；特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前須會(huì)診并在病程記錄中記載！22、 目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；23、 嚴(yán)格實(shí)行一品二規(guī)，青霉素、頭孢唑啉（不是五水頭孢唑啉）、頭孢呋辛、克林霉素、SMZ-TMP原則上必須配備；24、 同一通用名藥物目錄外采購(gòu)不能超5例次/年；25、 每月醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)數(shù)達(dá)到有處方權(quán)的醫(yī)生總數(shù)*25%*50。26、 點(diǎn)評(píng)要有反饋、有通報(bào)、有獎(jiǎng)罰；27、 應(yīng)定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)工作，分析本醫(yī)院及各臨床科室抗菌藥物的使用情況、不合理使用情況及及時(shí)有效的干預(yù)措施；28、應(yīng)定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥情況，建立耐藥預(yù)警機(jī)制;耐藥＞30%:信息通報(bào)，臨床應(yīng)注意加強(qiáng)合理使用；耐藥＞40%:信息通報(bào)，臨床應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；耐藥＞50%:參照藥敏選藥藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；耐藥＞75%:醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停使用；29、 應(yīng)選擇頭孢唑啉、頭孢呋辛等性價(jià)比較好的品種。阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟?jī)H限于開(kāi)顱、膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其他手術(shù)不合理。B-內(nèi)酰胺類過(guò)敏患者可選用克林霉素、磷霉素（不過(guò)敏選用也不合理）；30、 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他6內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。無(wú)指證聯(lián)合應(yīng)用為不合理；31、術(shù)前0.5-2小時(shí)的計(jì)算：切皮時(shí)間（