斑疹傷寒

斑疹傷寒11906年由Ricketts病人血液中發(fā)現(xiàn)的。1913年P(guān)rowazekii從中性粒細(xì)胞中找到病原體。此二人先后在研究斑疹傷寒中犧牲。將流行性斑疹傷寒的病原體命名為普氏立克次體(Rickettsiaprowazekii)法國尼科爾將病人血清注入自己體內(nèi)，以證明血液的傳染性。1928年獲得了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)英雄主義

1906年由Ricketts病人血液中發(fā)現(xiàn)的。醫(yī)學(xué)英雄主義2自然界生物分為6界：病毒界、原核生物界（包括細(xì)菌）、真菌界、植物界、動(dòng)物界原核生物界－細(xì)菌門－立克次體綱－立克次體目立克次體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物必須在活細(xì)胞內(nèi)生長，二分裂生殖。革蘭陰性，具典型的細(xì)胞壁、有DNA和RNA，大小介于細(xì)菌與病毒之間立克次體（Rickettsia）自然界生物分為6界：病毒界、原核生物界（包括細(xì)菌）、真菌界、3呈短小、多形性球桿狀，Gimenza染色后光學(xué)顯微鏡可以查見呈短小、多形性球桿狀，Gimenza染色后光學(xué)顯微鏡可以查見4斑疹傷寒-課件5立克次體目柯克斯體屬（Coxiella）：Q熱病東方體屬（Orientia）：恙蟲病埃立克體屬（Ehrlichia）：埃立克體病巴通體屬（Bartonella）：戰(zhàn)壕熱、貓抓熱立克次體屬（Rickettsia）斑點(diǎn)熱群（Spottedfever）：洛磯山斑點(diǎn)熱斑疹傷寒群（Typhus）立克次體目柯克斯體屬（Coxiella）：Q熱病6流行性斑疹傷寒

（epidemictyphus）歷史上的斑疹傷寒又稱虱傳斑疹傷寒是普氏立克次體（R．Prowazekii）通過體虱傳播的急性傳染病臨床特點(diǎn)：急性起病、稽留型高熱、劇烈頭痛、皮疹與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程2--3周流行性斑疹傷寒

（epidemictyphus）歷史上的7流行病學(xué)病人唯一的傳染源。潛期末1--2日至熱退后數(shù)日病人的血液中均有病原體存在以體虱為主要傳播媒介。隨虱糞排出，或虱體被壓碎而散出，通過抓痕侵入人體。偶可隨塵埃經(jīng)呼吸道、口腔或眼結(jié)膜感染。與人虱密切相關(guān)。故北方寒冷的冬季易發(fā)生。戰(zhàn)爭、災(zāi)荒及衛(wèi)生條件不良等。流行病學(xué)病人唯一的傳染源。潛期末1--2日至熱退后數(shù)日病人8斑疹傷寒-課件9病理機(jī)制先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂立克次體釋放入血形成立克次體血癥侵襲全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞。病原體死亡，釋放大量毒素可引起全身中毒癥狀。多見于皮膚、心肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可有肺、肝、腎臟病變病理機(jī)制先在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂立克次體釋放入血形10斑疹傷寒-課件11斑疹傷寒-課件12斑疹傷寒-課件13斑疹傷寒-課件14臨床表現(xiàn)潛伏期5～21日，平均10～14日侵襲期：急起高熱、伴寒戰(zhàn)，體溫于1～2日內(nèi)達(dá)39℃～40℃，多呈稽留熱型劇烈頭痛、煩燥不安、失眠、頭暈、耳鳴、聽力減退。言語含糊不清。脾在發(fā)熱3--4日后腫大、質(zhì)軟、壓痛臨床表現(xiàn)潛伏期5～21日，平均10～14日15發(fā)疹期在發(fā)熱后第4～6日出現(xiàn)皮疹。先見于軀干－四肢－（數(shù)小時(shí)至1日）全身手掌及足底也可見，面部無，下肢較少。皮疹大小形態(tài)不一，約1～5mm，多數(shù)孤立，偶見融合成片。初為充血性斑疹或丘疹、壓之退色，繼之轉(zhuǎn)為暗紅色或出血性斑丘疹，壓之不退色。皮疹持續(xù)1周左右消退。留有棕褐色素沉著。發(fā)疹期16隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。神經(jīng)精神癥狀加劇，神志遲鈍、譫妄、狂燥、甚至昏迷或精神錯(cuò)亂。循環(huán)系統(tǒng)脈搏常隨體溫升高而加速并發(fā)中毒性心肌炎，支氣管肺炎。隨著皮疹出現(xiàn)，中毒癥狀加重，體溫繼續(xù)升高，可達(dá)40～41℃。17恢復(fù)期病程第13～14病日開始退熱，一般3～4日退凈隨之癥狀好轉(zhuǎn)，多在1～2日內(nèi)恢復(fù)正常。整個(gè)病程2～3周。恢復(fù)期18診斷流行病學(xué)資料：流行地區(qū)，好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸史

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、皮疹日期、皮疹特征，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯、脾腫大血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。嗜酸細(xì)胞減少或消失，血小板減少診斷流行病學(xué)資料：流行地區(qū)，好發(fā)季節(jié)。有無虱寄生或人虱接觸19外斐（Weil-Felix）氏試驗(yàn)病原與變形桿菌（OX19株）有共同抗原變形桿菌與病人血清抗體可發(fā)生凝集反應(yīng)凝集效價(jià)1：160以上有診斷價(jià)值雙份血清效價(jià)遞增4倍以上意義更大回歸熱、布氏桿菌病、鉤體病等有進(jìn)亦可發(fā)生陽性反應(yīng)。外斐（Weil-Felix）氏試驗(yàn)病原與變形桿菌（OX19株20治療早期隔離病人，更衣滅虱可解除隔離進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)軟食液入量每日保證約2500～3000ml。物理降溫或小劑量退熱藥，慎防大汗

治療早期隔離病人，更衣滅虱可解除隔離21強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素，利爾諾）0.1g，每日2次，連服三日?；虻?日服0.2g，第二、三日各服0.1g。氯霉素、四環(huán)素族（四環(huán)素、土霉素、金霉素）對本病也有特效強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素，利爾諾）0.1g，每日2次，連服三日。或22地方性斑疹傷寒莫氏立克次體（斑疹傷寒立克次體）臨床類似流行性斑疹傷寒但較輕.家鼠為本病的主要傳染源。傳播媒介為鼠蚤，還可能由貓?jiān)閭鹘o人人食入被鼠尿、糞污染物的食物亦可受染該病為散發(fā)性的,但全球都存在.我國華北、西南、西北諸省8～10月份有散發(fā)病例地方性斑疹傷寒莫氏立克次體（斑疹傷寒立克次體）23臨床表現(xiàn)癥狀，體征及臨床經(jīng)過與流行性斑疹傷寒相似，但病情輕、病程短。皮疹少，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，大多僅有頭暈、頭痛、譫妄或昏睡、昏迷等少見?？捎行膭?dòng)過緩或輕度低壓血壓治療與流行性斑疹傷寒相同滅鼠、滅蚤為重要預(yù)防措施臨床表現(xiàn)24流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體流行情況流行性地方性或散發(fā)性流行季節(jié)冬春夏秋傳播媒介體虱鼠蚤病情輕重重較輕熱程12～18日9～14日皮疹多，遍及全身較稀外斐試驗(yàn)1∶320～1∶52101∶160～1∶640豚鼠陰囊反應(yīng)（腹腔接種）輕度陰囊發(fā)紅陰囊明顯紅腫，睪丸也腫大流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒病原普氏立克次體莫氏立克次體流行25立克體?。╮ickettsiosis）鼠類和家畜（牛、羊、犬）等體內(nèi)繁殖。虱、蚤、蜱、螨等吸血節(jié)肢動(dòng)物為傳媒廣泛的血管周圍炎和血栓性血管炎

主要臨床特點(diǎn)是發(fā)熱、頭痛和皮疹，呈急性表現(xiàn)立克體