男性生殖系統(tǒng)1檢查方法

X線

超聲

CT

MRI2X線檢查(1)精囊及輸精管的x線檢查精囊及輸精管x線檢查主要是x線造影檢查，用來(lái)觀察精囊、輸精管及壺腹部和射精管的內(nèi)腔，用于診斷精道的各種疾病，也可鑒別前列腺腫瘤及肥大。(2)陰囊的x線檢查陰囊解剖部位淺表，容易觸診，一般不需做x線檢查。但在特殊情況下，造影可直接了解睪丸、附睪和精索的形態(tài)以及同精索的關(guān)系。造影者有一定痛苦和并發(fā)癥。3前列腺解剖腺體和平滑肌組成的實(shí)性器官位于膀胱和尿生殖膈間形狀如栗子，8-20克底部、體部、尖部4前列腺分葉五葉前葉中葉側(cè)葉后葉5前列腺鈣化67前列腺增生前列腺肥大為老年人常見(jiàn)的疾病。

為腺體組織增生，可造成排尿困難和排尿不盡。多發(fā)生在中央葉，導(dǎo)致外圍葉變薄

81.膀胱造影可見(jiàn)膀胱底部抬高，有

弧形壓跡，后期可看到突出腔內(nèi)腫塊，此時(shí)與膀胱腫瘤可能混淆。由于膀胱頸部的梗阻，可產(chǎn)生膀胱繼發(fā)性改變，類(lèi)似神經(jīng)源性膀胱。

2.

CT、MRI對(duì)前列腺肥大診斷甚有幫助。9良性前列腺增生10前列腺增生111213前列腺癌多發(fā)生于老年男性，95%為腺癌，其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤主要發(fā)生在前列腺的周?chē)鷰Вㄕ?0%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺膜，進(jìn)而侵犯周?chē)?、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移14前列腺癌15前列腺癌1617精囊腺

1.對(duì)稱(chēng)性長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官，位于膀胱底的后方2.膀胱精囊角：精囊外側(cè)部與膀胱后壁間有脂肪填充側(cè)三角形低密度區(qū)181920睪丸形態(tài)1.位于陰囊內(nèi)左右各一，右高左低2.上下兩端；內(nèi)、外側(cè)兩面前后兩緣21睪丸鞘膜積液22睪丸占位2324女性生殖系統(tǒng)

femalegenitalsystem25概述女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織。女性?xún)?nèi)生殖器，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱(chēng)外陰。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭。2627子宮子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間。子宮大小與年齡及生育有關(guān)，子宮可分為底、體與頸三個(gè)部分。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長(zhǎng)約1cm。子宮正常稍向前彎曲，前壁俯臥于膀胱上，與陰道幾乎成直角，位置可隨膀胱直腸充盈程度的不同而改變。子宮壁由外向內(nèi)為漿膜、肌層及粘膜（即內(nèi)膜）三層。28子宮韌帶子宮闊韌帶：位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。子宮主韌帶：又稱(chēng)子宮頸橫韌帶、子宮旁組織。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。子宮圓韌帶：呈圓索狀，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。骶子宮韌帶：由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過(guò)直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。其表面有腹膜覆蓋，形成直腸子宮襞。該韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢(shì)。恥骨子宮韌帶由結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過(guò)膀胱外側(cè)，附著于恥骨盆面，韌帶表面有腹膜覆蓋，形成膀胱子宮襞。恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。2930子宮3132CT33MRI34卵巢卵巢是女性的生殖器官。卵巢的功能是產(chǎn)生卵以及類(lèi)固醇激素。卵巢的大小與年齡和產(chǎn)卵期有關(guān)。卵巢分為內(nèi)、外側(cè)兩面，上、下兩端，前、后兩緣。35固定韌帶闊韌帶懸韌帶：起骨盆上口、髂總血管的分叉處，居于骶髂關(guān)節(jié)前方，向下連于卵巢的輸卵管端。固有韌帶：起自卵巢的子宮端，經(jīng)子宮闊韌帶的兩層間，接近后葉36卵巢37

女性生殖系統(tǒng)的檢查方法

examinationmethodsoffemalegenitalsystem

38檢查方法X線檢查超聲CT檢查MRI檢查39X線檢查價(jià)值：X線檢查對(duì)婦科疾病的診斷具有一定價(jià)值，可以了解子宮、輸卵管、卵巢的解剖及病變情況，還能幫助了解病變與鄰近器官的關(guān)系常用方法有平片、子宮輸卵管造影、盆腔充氣造影、血管造影、泌尿系造影對(duì)婦產(chǎn)科病變的診斷與鑒別診斷和了解病變范圍有重要作用

40平片檢查41

平片檢查能了解骨盆形狀、大小，盆腔內(nèi)有否鈣化、骨化及其它異常致

密陰影，并可同時(shí)觀察骨盆骨質(zhì)情況。42子宮輸卵管造影43

子宮輸卵管造影是將造影劑經(jīng)子宮

頸口注入，以顯示子宮頸、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的一種X線檢查方法?？娠@示

這些結(jié)構(gòu)的位置、大小、形態(tài)和內(nèi)膜等情況。對(duì)觀察輸卵管有無(wú)阻塞、阻塞原因很有幫助，是婦科檢查中常用的一種方法。44

1．適應(yīng)證

①不孕癥子宮輸卵管造影是檢查原

發(fā)或繼發(fā)性不孕原因常用方法之一，

可了解輸卵管是否通暢和阻塞原因。

②生殖道畸形

③子宮不正常出血原因

④觀察各種絕育措施后輸卵管的情況。45

2.

禁忌證

①生殖道炎癥

②高熱或嚴(yán)重全身性疾病

③月經(jīng)期或子宮出血

④妊娠期

⑤子宮惡性腫瘤46

3.造影準(zhǔn)備和方法

一般在月經(jīng)干凈后5-l0d內(nèi)施行。若時(shí)間太早，子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油注入易產(chǎn)生油栓，時(shí)間太晚則子宮內(nèi)膜增生。造影前清潔外陰，排空糞便和尿。在無(wú)菌條件下操作，將帶有錐形頭的導(dǎo)管插入宮頸口，在X線電視監(jiān)護(hù)下，緩慢注入40％碘

化油6-8ml，使子宮和輸卵管充盈，然后

攝正、斜位片。輸卵管顯影者，在造影后24h，再次攝片，觀察碘化油在盆腔內(nèi)彌

散情況。47

4．正常表現(xiàn)

子宮輸卵管造影所顯示的為子宮和

輸卵管的內(nèi)腔，子宮腔容量平均為6ml

左右。子宮腔呈一倒置的三角形，尖頂

向下，連接子宮頸管。宮腔底部寬約3.6-3.8cm，兩側(cè)邊長(zhǎng)約3.4cm，邊緣光滑。由于子宮肌的收縮，子宮的內(nèi)腔和形態(tài)

有所改變，子宮頸管長(zhǎng)3-4cm，寬約0.5

cm，內(nèi)壁粘膜皺襞可致邊緣呈棕櫚樹(shù)狀。48

正常輸卵管很細(xì)，線條狀，形態(tài)柔軟。近子宮一段輸卵管細(xì)而直，稱(chēng)為峽部；遠(yuǎn)

段較粗，稱(chēng)壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀

擴(kuò)大，為輸卵管傘端。若輸卵管通餳，在

造影后24h

宮腔和輸卵管內(nèi)造影劑應(yīng)排空，盆腔內(nèi)可見(jiàn)彌散的碘化油，呈多數(shù)弧線形

或波浪形條紋影。

49

在子宮輸卵管造影中，若注射壓力大或內(nèi)膜有創(chuàng)面，碘油可進(jìn)入子宮間質(zhì)、血管或淋巴管內(nèi)，若碘油返流入靜脈可到肺內(nèi)，引起咳嗽與咯血，這是必須加以注意的。50輸卵管子宮造影51輸卵管子宮造影+24小時(shí)52盆腔充氣造影53

盆腔充氣造影是通過(guò)人工氣腹的方法，注入氧氣、笑氣1000-1500ml，患

者取俯臥位，頭低腳高，30-35度，使

氣體進(jìn)入盆腔，攝正位和左右斜位片。

54

正常子宮形如一個(gè)橫放的檸檬，兩端尖，中部鼓，長(zhǎng)5-7cm，寬4-5cm。從子宮兩端向骨盆兩側(cè)壁伸延的帶狀陰影為圓韌帶，圓韌

帶后方向外伸長(zhǎng)的帶狀影為輸卵管。卵巢位

于子宮兩側(cè)靠近盆壁，大多為橢圓形，表面

光整。在不同的月經(jīng)周期，造影所看到的卵

巢大小往往亦有所不同。55盆腔動(dòng)脈造影56

經(jīng)皮穿股動(dòng)脈插管到腹主動(dòng)脈作主動(dòng)脈造影，以了解髂動(dòng)脈的解剖情況，然后超選擇地插到髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影，以顯示子宮動(dòng)脈，借此可診斷血管畸形，子宮和附件良性和惡性腫瘤以及作介入性放射學(xué)處理。575859

常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)病的X線表現(xiàn)

radiogramsoffemalegenital

diseases

60子宮畸形

61

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)副中腎導(dǎo)管或稱(chēng)為苗勒管頭段衍化為輸卵管，兩側(cè)苗勒管之中段縱行合并，間隔吸收，成為子宮的底部和體部，尾段的苗勒管再縱行合并形成宮頸及陰道上端。

在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生障礙可造成各種不同類(lèi)型畸形。62

單角子宮

單角子宮是一側(cè)副中腎導(dǎo)管發(fā)育完全，另一側(cè)副中腎導(dǎo)管不發(fā)育，發(fā)育不全未貫通或未聯(lián)合所致。造影僅見(jiàn)一個(gè)子宮腔呈梭形，只有一個(gè)子宮角即輸卵管，偏于盆腔一側(cè)63子宮畸形64

雙子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管均發(fā)育完全，但未能融合，各自獨(dú)立發(fā)育成為子宮和宮頸。每側(cè)子宮有一個(gè)子宮角和輸卵管相通。兩側(cè)宮頸可共有一個(gè)陰道，或有縱隔將陰道分隔為二。65子宮畸形66

雙角子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管中段，相當(dāng)于宮體部以上未能融合，而宮體以下的部分融合良好，故形成兩個(gè)宮腔，一個(gè)宮頸和一個(gè)陰道。

67子宮畸形68子宮畸形69

全隔子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔全部

未吸收，子宮腔形態(tài)亦呈兩個(gè)梭形單角

子宮，但位置很靠近。70子宮畸形71

半隔子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管合并后，間隔有一部分未吸收。宮腔造影顯示宮腔大部分被分隔成二，宮腔底部凹陷較深呈分叉狀，宮體部仍是一個(gè)腔。72

先天性無(wú)子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管未能延伸到中線互相合并所致。

73

始基子宮及幼稚型子宮

兩側(cè)副中腎導(dǎo)管在融合后不久即停止發(fā)育，為始基子宮。出生后子宮停止發(fā)育為幼稚子宮，前者無(wú)子宮腔，后者宮腔甚小。74子宮內(nèi)膜疾病75子宮內(nèi)膜異位癥76子宮內(nèi)膜異位77子宮內(nèi)膜異位78女性生殖系統(tǒng)炎癥79

1．慢性輸卵管炎

大多為兩側(cè)性，?？芍螺斅压苷?/p>

連，部分阻塞甚至完全阻塞，阻塞近

端輸卵管擴(kuò)大，內(nèi)積膿或積水。在子

宮輸卵管造影時(shí)，可見(jiàn)輸卵管不通，

阻塞可發(fā)生在不同部位。

輸卵管腔擴(kuò)大呈囊狀積水，碘油

進(jìn)入呈多數(shù)油珠聚集一起，在24h攝

片上，未見(jiàn)碘油彌散到盆腔，而仍呈

團(tuán)狀潴留在擴(kuò)大的輸卵管內(nèi)。80

2．子宮輸卵管結(jié)核

輸卵管結(jié)核最為常見(jiàn)，占女性生殖系

統(tǒng)結(jié)核的85-90％，多為兩側(cè)性。其病理

改變與慢性輸卵管炎相似，可有間質(zhì)性輸卵管炎、輸卵管積水、積膿，晚期管壁可發(fā)生干酪壞死及潰瘍，可形成瘺管，與附近組織和器官相通。子宮結(jié)核常由輸卵管結(jié)核蔓延而來(lái)，較嚴(yán)重地累及底部和角部，一般子宮體部改變不明顯，但晚期也可以使宮腔狹小。81

1.平片表現(xiàn)

輸卵管結(jié)核鈣化可見(jiàn)條狀鈣化，一般多

在輸卵管的遠(yuǎn)端，還可以看到盆腔腹膜

散在結(jié)核鈣化灶。

822.子宮輸卵管造影

可見(jiàn)宮腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)宮腔狹窄，

邊緣呈鋸齒狀，甚至成為盲腔，輸卵管狹窄，

變細(xì)，僵直，邊緣不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)小瘺管

或小憩室改變。輸卵管閉塞端可呈杵狀，多

發(fā)狹窄時(shí)可使輸卵管呈串珠狀。輸卵管阻塞

造成碘油不能進(jìn)入盆腔。838485女性生殖系統(tǒng)腫瘤86

1．子宮肌瘤

子宮肌瘤可以單發(fā)，亦可多發(fā)。根據(jù)肌瘤

在子宮上的生長(zhǎng)部位，可分為漿膜下肌瘤、

肌壁間肌瘤和粘膜下肌瘤。

A.漿膜下肌瘤在盆腔充氣片上可見(jiàn)子宮表面

有凹凸不平的腫塊影，子宮輸卵管造影無(wú)

明顯異常。

B.肌壁間肌瘤腔內(nèi)有弧形壓跡，子宮體外形膨隆。

C.粘膜下肌瘤表現(xiàn)為宮腔內(nèi)充盈缺損，

87平滑肌瘤88平滑肌瘤89平滑肌瘤90平滑肌瘤91平滑肌瘤92平滑肌瘤93

2．卵巢畸胎瘤

有特征性表現(xiàn)，可見(jiàn)腫瘤內(nèi)有牙齒和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。盆腔造影可