過敏性紫癜急診——趙赫概念

常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，由于機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動脈和毛細血管通透性、脆性增加，伴血細胞滲出、水腫。發(fā)病：兒童、青少年多見，男性多見，春秋季發(fā)病病因1、感染：細菌（β溶血性鏈球菌，金葡菌，肺炎球菌結(jié)核桿菌），病毒（風(fēng)疹，水痘，麻疹，流感），腸道寄生蟲。2、食物：魚蝦蟹蛋乳等異性蛋白。3、藥物：青鏈紅霉素，磺胺類，異煙肼，解熱鎮(zhèn)痛藥。4、其他：寒冷，花粉，蟲咬。發(fā)病機制目前認(rèn)為是免疫因素介導(dǎo)的一種全身血管炎癥臨床表現(xiàn)起病前1-3周常有上感。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不退色，少數(shù)病例在紫癜前有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便。根據(jù)病變累及部位所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)分為1、紫癜型2、腹型3、關(guān)節(jié)型4、腎型5、混合型和少見型

紫癜型（單純型）最常見，大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點、瘀斑為主要表現(xiàn)，最多見于下肢與臀部，對稱分布、分批出現(xiàn)、瘀點大小不等，紫紅色，融成片或略高于皮膚，按之不退色，經(jīng)7-14天逐漸消失。腹型因消化道粘膜及腹膜臟層毛細血管受累而表現(xiàn)的一系列的消化道癥狀。主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周或下腹部，陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心嘔吐，腹瀉，便血，甚或腸套疊。關(guān)節(jié)型除皮膚紫癜外，尚有關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液但不化膿，疼痛反復(fù)發(fā)作，游走性，可伴有紅腫及活動障礙，數(shù)月內(nèi)消失，不留畸形。腎型過敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重。紫癜的患兒中1/3-1/2腎臟受累，稱紫癜型腎炎。表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，浮腫，高血壓，低蛋白血癥，高膽固醇血癥。慢性腎炎或腎衰較少見。多在3-4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合癥?；旌闲秃蜕僖娦蛢煞N以上同時存在，其中同時有腹型和關(guān)節(jié)型的稱為Henoch-Schonlein紫癜實驗室檢查1、血常規(guī)檢查：白細胞正常或升高，嗜酸性細胞增加2、出凝血時間均正常，毛細血管脆性實驗陽性3、血沉多數(shù)增快4、抗鏈O可增高5、血清IgA可增高6、尿常規(guī)可出現(xiàn)蛋白、紅細胞或管型7、血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高8、大便潛血：消化道出血者9、腎活檢：指導(dǎo)意義診斷1、發(fā)病前1-3周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。2、典型皮膚四肢紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿。3、血小板計數(shù)、功能、及凝血相關(guān)檢查正常。4、排除其他原因所致的血管炎及紫癜。鑒別診斷1、特發(fā)性血小板減少性紫癜：紫癜不高出皮膚，分布不對稱，血小板減少，不伴有腹痛，關(guān)節(jié)痛，腎炎。2、敗血癥：腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但中毒癥狀重，白細胞明顯升高，刺破皮疹涂片檢菌陽性。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：不出現(xiàn)皮疹4、腸套疊：多見于嬰幼兒，鋇灌腸可鑒別5、闌尾炎：腹肌不緊張，無紫癜治療臥床休息，消除致病因素1、一般治療：抗組胺藥-異丙嗪；降低毛細血管脆性通透性-Wc。2、對癥治療：腹痛-6542；浮腫-利尿劑；急性腎功能不全-透析；消化道出血-止血藥。3、糖皮質(zhì)激素：一般用潑尼松30mg/d。4、免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺2-3mg/Kg/d5、激素合并免疫抑制劑：尿異常7個月以上患者預(yù)后一般在6-8周內(nèi)自愈，預(yù)后良好，患者在患病后注意1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動，避免昆蟲叮咬。2、注意保暖，防止感冒，明確感染時使用敏感抗生素。3、注意飲食：禁食生蔥，生姜，辣椒，酒類刺激性食品現(xiàn)代觀點過敏性紫癜性腎炎的臨床和病理過程與IgA腎病十分相似，多數(shù)人認(rèn)為二者是同一種病的兩種不同表現(xiàn)，即前者是全身系統(tǒng)性受累，后者是腎臟局部的單獨受累；二者也存在差別：前