孫望遠(yuǎn)鏡教授針刺治療肩關(guān)節(jié)周?chē)捉?jīng)驗(yàn)

關(guān)節(jié)周?chē)祝ㄑ装Y）是指關(guān)節(jié)囊及其周組織的慢性無(wú)菌性炎癥。中醫(yī)稱“肩凝癥”、“漏肩風(fēng)”,屬痹證范疇?；颊叱Ｒ蚣绮刻弁?、活動(dòng)受限就診,女性多于男性。目前針對(duì)該病的治療方法頗多。茲將孫遠(yuǎn)征教授針灸治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。1針刺瀉法治療疼痛循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法是孫遠(yuǎn)征教授依據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)循行學(xué)說(shuō)、疼痛部位特點(diǎn)和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的。根據(jù)經(jīng)穴的遠(yuǎn)道作用,即“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”,分別選取主穴中渚、后溪、合谷、魚(yú)際等穴位進(jìn)行針刺,針刺同時(shí)配合患部肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)的小范圍、低速度的上抬,內(nèi)、外展,內(nèi)收外旋活動(dòng),達(dá)到消除疼痛的治療目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之。”本病中醫(yī)辨證多屬實(shí)證,故孫教授在臨床治療當(dāng)中常用瀉法,《靈樞·九針十二原》云:“刺寒清者,如人不欲行?！贝虝r(shí)根據(jù)患者病情,給予深刺長(zhǎng)留針,留針30~40min,每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,小幅度捻轉(zhuǎn)得氣即可。2后伸、內(nèi)旋活動(dòng)障礙手陽(yáng)明經(jīng)型:以肩髃處疼痛為主,可伴有肩關(guān)節(jié)上舉、外展活動(dòng)障礙,取合谷穴。手太陽(yáng)經(jīng)型:以臑俞穴處疼痛為主,可伴有后伸、內(nèi)旋活動(dòng)障礙,取后溪穴。手少陽(yáng)經(jīng)型:以肩髎穴處疼痛為主,可伴有外展、伸舉、內(nèi)旋活動(dòng)障礙,取中渚穴。手太陰經(jīng)型:以肩前穴處疼痛為主,可伴有外旋、后伸活動(dòng)障礙,取魚(yú)際穴?；旌闲?疼痛部位在兩條或兩條以上經(jīng)脈,則辨經(jīng)取穴。3肩充血瀉熱—病案舉例病例1:王某,女,48歲,公務(wù)員,2011年8月7日初診。主訴:右肩部疼痛伴活動(dòng)障礙半月余?，F(xiàn)病史:患者半月前因酒后醉臥空調(diào)室內(nèi),晨起后自覺(jué)右肩部酸楚疼痛,未予以重視,第二天癥狀加重,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低,后經(jīng)過(guò)按摩、貼膏藥等治療癥狀仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患者右肩部疼痛明顯,活動(dòng)受限,做洗臉、梳頭等動(dòng)作困難,夜不能寐。今日來(lái)我院就診?；颊咂剿匚泛?喜飲溫水,飲食二便尚可。查體:肩部無(wú)紅腫、皮色正常,疼痛部位以肩前穴和肩髃穴明顯,肱二頭肌壓痛(+),肩峰部及三角肌壓痛(+),舌淡紅苔薄白,脈沉緊。肩關(guān)節(jié)X線示:未見(jiàn)異常。病情分析:該患在空調(diào)室內(nèi)睡覺(jué)后出現(xiàn)右肩部疼痛癥狀,是由于患者素體陽(yáng)虛又風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不舒,不通則痛,故出現(xiàn)右肩部疼痛;就經(jīng)絡(luò)辨證而言,肩前部和肩峰部壓痛明顯,為手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行部位。中醫(yī)診斷:漏肩風(fēng);西醫(yī)診斷:肩周炎。分經(jīng)辨證:混合型(手陽(yáng)明、手太陰);治則:通經(jīng)止痛。治療方法:選穴:魚(yú)際穴和合谷穴;操作:常規(guī)消毒,用0.35mm×40mm毫針,兩穴分別垂直皮膚刺入8~10mm,小幅度捻轉(zhuǎn)得氣后,囑患者做自身可耐受的肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng),每隔10min小幅度捻針1次,留針30min,每日1次。采用上述針刺方法1天后,患者自述疼痛較前減輕,夜間可安然入睡。治療5天后,患者肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn),做洗臉、梳頭等動(dòng)作自如。繼續(xù)鞏固治療5天后,患者訴疼痛消失,雙手臂向各個(gè)方向抬舉高度一致。隨訪半年未復(fù)發(fā)。病例2:患者,女,52歲,農(nóng)民,2011年11月7日就診。主訴:左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙3年余,加重2月?，F(xiàn)病史:患者因常年田間耕作、勞累,出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛,未予以重視,后疼痛逐漸加重,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,其間自行貼敷、口服藥物治療(具體用藥不詳),癥狀時(shí)好時(shí)壞,近兩月疼痛加重,為求進(jìn)一步治療,來(lái)我門(mén)診?，F(xiàn)患者左肩部疼痛劇烈,活動(dòng)明顯受限,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極小,不敢做上舉、外展、后伸、內(nèi)旋等動(dòng)作,且伴有頸部、后枕部疼痛,眼花,睡眠差。查體:面色少華,痛苦面容,以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴處疼痛為主,三角肌、肩關(guān)節(jié)后部、肩胛骨上緣壓痛(+),肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)均受限,外展僅約60°。輔助檢查:肩關(guān)節(jié)X線示:肩部骨質(zhì)疏松,鈣化征。病情分析:本例患者因日久勞作,筋脈受損,血行不暢,瘀血阻滯,經(jīng)脈不通,不通則痛;病情日久,久病入絡(luò),致絡(luò)脈、筋骨失養(yǎng),拘急不用。從經(jīng)絡(luò)辨證而言,該患以肩髃穴、肩髎穴和臂臑穴處疼痛為主,為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)脈循行所過(guò),故辨為混合型肩痹證。中醫(yī)診斷:肩痹證;西醫(yī)診斷:肩周炎。分經(jīng)辨證:混合型(手陽(yáng)明、手少陽(yáng)、手太陽(yáng));治則:舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血。治療方法:選穴:合谷穴、中渚穴和后溪穴。操作:常規(guī)消毒,用0.35mm×40mm毫針,垂直刺入穴位中,深度約8~12mm針刺后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法得氣后,囑患者做可耐受的肩關(guān)節(jié)自主活動(dòng),每隔10min捻針1次,留針30min,每日1次。采用上述針刺方法治療1次后,疼痛便有所減輕,但局部壓痛仍很明顯;治療10天后肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,肩部外展可達(dá)120°,頸部及后枕部疼痛消失;20天后疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,面色紅潤(rùn),睡眠佳,飲食可,隨訪半年未復(fù)發(fā)。4循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)瀉法孫教授認(rèn)為肩周炎病因多是由于外感風(fēng)寒濕邪、氣血不足或閃挫勞傷等。肩部感受風(fēng)寒濕邪,阻痹氣血,或外傷、勞累過(guò)度,損傷筋脈,瘀血內(nèi)阻,或年老體虛,筋肉失養(yǎng),皆可使肩部脈絡(luò)氣血不利,不通則痛?！鹅`樞·始終》篇曰:“病在上者取之下,病在下者取之上,病在頭者取之足,病在腰者取之腘?！毖?jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法是根據(jù)經(jīng)穴的遠(yuǎn)道作用,精選具有主治“肘臂攣痛”作用的合谷、中渚、后溪和魚(yú)際穴以達(dá)到通經(jīng)止痛的目的?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇記載:“手太陰之脈……氣盛有余,則肩背痛風(fēng),……氣虛則肩背痛寒”,“大腸手陽(yáng)明之脈,所生病者……肩前臑痛”,故取手太陰肺經(jīng)之滎穴魚(yú)際和手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴合谷達(dá)到疏風(fēng)散寒、通經(jīng)止痛的作用。后溪穴為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴、八脈交會(huì)穴,通于督脈,《難經(jīng)·六十八難》曰:“輸主體重節(jié)痛”,有通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛之功用,且該穴通于督脈,既可以治療頸項(xiàng)和肩胛部疼痛,又兼?zhèn)湔駣^周身陽(yáng)經(jīng)氣血之妙用,陽(yáng)氣得以溫煦,則風(fēng)寒濕邪可除,故可治療頸肩部疼痛［1］。中渚穴亦為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之輸穴,有治療“體重節(jié)痛”的作用,針刺時(shí)用瀉法,瀉其實(shí)寒,達(dá)到祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)之功效,所以此穴為治療肩凝證之要穴［2］。循經(jīng)遠(yuǎn)取動(dòng)法的另一重要組成部分則是運(yùn)動(dòng)療法,肩周炎的患者常因肩部疼痛而不敢活動(dòng),久而久之由于局部炎癥刺激和缺少活動(dòng)造成關(guān)節(jié)組織粘連,甚至肌肉萎縮,使病情加重。運(yùn)動(dòng)療法有加速血液循環(huán)、消除炎癥、松解粘連、緩解疼痛的作用［3］,但應(yīng)用時(shí)患者往往因劇痛而不能很好的配合。針對(duì)這種情況