實(shí)習(xí)護(hù)生的監(jiān)管現(xiàn)狀調(diào)查

隨著我國司法體系的完善，患者依法保護(hù)的自我控制能力越來越強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理工作的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。臨床工作對(duì)護(hù)士的法律意識(shí)越來越高。護(hù)理實(shí)習(xí)生(下稱護(hù)生)是未來護(hù)理隊(duì)伍的后備軍,目前護(hù)生普遍存在法律意識(shí)淡薄、法律知識(shí)缺乏等問題,因此,在臨床護(hù)理教學(xué)中需要加強(qiáng)其法律意識(shí)的培養(yǎng),以維護(hù)患者及護(hù)生的合法權(quán)益。2008年8月至2011年8月,我科對(duì)240名護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中強(qiáng)化其法律意識(shí)的培養(yǎng),效果良好,方法及效果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1性別、年齡及?？七x擇在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生240人為培養(yǎng)對(duì)象,其中男生18人、女生222人,年齡18~24歲,平均22.0歲。大專生168人,中專生72人。均已完成醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、人文相關(guān)課程及?？谱o(hù)理課程學(xué)習(xí)等,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在我科的實(shí)習(xí)時(shí)間為8周。1.2方法1.2.1培訓(xùn)策略1.2.1.學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生在臨床護(hù)理教師的指導(dǎo)下,參與臨床護(hù)理實(shí)踐,以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)的過程,充分激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣是臨床護(hù)理教學(xué)最有效的方法之一。臨床護(hù)理教學(xué)中,在重視護(hù)生臨床操作的同時(shí),注重對(duì)護(hù)生學(xué)法興趣的培養(yǎng),鼓勵(lì)護(hù)生多關(guān)心法制新聞信息,多收看法制專題節(jié)目,多閱讀法制典型案例,多參加法制專題講座,多聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行法律思考,使護(hù)生通過多種途徑感受法制的作用與力量,體會(huì)法律的神圣與尊嚴(yán),從而培養(yǎng)護(hù)生依法辦事的行為方式和工作習(xí)慣,養(yǎng)成嚴(yán)格遵守法律法規(guī)的自覺性。1.2.1.規(guī)范護(hù)理糾紛,包括護(hù)生在臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中,聘請(qǐng)法律顧問以臨床護(hù)理中發(fā)生的典型案例集中講法;由科護(hù)士長以常規(guī)護(hù)理規(guī)范為主要內(nèi)容組織集中學(xué)法;指定資深帶教老師以最常見的臨床護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)患糾紛為重點(diǎn)集中說法。此外,要求護(hù)生以央視《今日說法》、《經(jīng)濟(jì)與法》和網(wǎng)絡(luò)媒體等為載體,利用業(yè)余時(shí)間學(xué)法。促使護(hù)生在熟練掌握護(hù)理知識(shí)和專業(yè)技能的同時(shí),也更多地了解與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí),提高自我約束力。1.2.1.要學(xué)習(xí)和掌握法律內(nèi)容我國法律體系涉及醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療技術(shù)規(guī)范,十分繁多,加之護(hù)理工作具有工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強(qiáng)、服務(wù)要求細(xì)、時(shí)間連續(xù)性強(qiáng)等特點(diǎn),需要學(xué)習(xí)和掌握的法律內(nèi)容也十分廣泛。臨床護(hù)理教學(xué)中,重點(diǎn)要求護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理基本技術(shù)與管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》等與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī),強(qiáng)化掌握相關(guān)法律內(nèi)容,通過學(xué)習(xí)使護(hù)生在臨床操作中能夠區(qū)分法與非法的界限,知道該做什么,不該做什么,怎樣做等,能夠按照法律法規(guī)規(guī)范自己的護(hù)理行為。1.2.1.建立和完善護(hù)理管理制度,規(guī)范護(hù)理服務(wù)質(zhì)量從法律入手,教育護(hù)生懂得患者依法享有生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、隱私權(quán)、求償權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、復(fù)印病歷權(quán)等,引導(dǎo)護(hù)生從專業(yè)的角度去維護(hù)好患者的合法權(quán)利。從制度入手,教育護(hù)生嚴(yán)格遵循查對(duì)制度、交接班制度、給藥制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理安全管理制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度等,指導(dǎo)護(hù)生嚴(yán)密防范因核心制度落實(shí)不力而引發(fā)護(hù)理糾紛。從操作入手,教育護(hù)生正確分析和把握護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)機(jī)、原因和補(bǔ)救措施以及善后處理,并在帶教老師嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”,落實(shí)“三交三接三清”等規(guī)定,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。從責(zé)任入手,教育護(hù)生認(rèn)識(shí)日常工作應(yīng)注意哪些是潛在的法律問題,怎樣維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益,如何保護(hù)自己的合法權(quán)利,確保護(hù)理安全。1.2.1.規(guī)范護(hù)理操作據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)生在實(shí)習(xí)中后期出現(xiàn)差錯(cuò)占實(shí)習(xí)總差錯(cuò)的93%,主要原因就是在實(shí)習(xí)中后期,護(hù)生的操作水平漸漸提高,感覺自己有了一定的臨床護(hù)理操作能力,擅自執(zhí)行醫(yī)囑或進(jìn)行各種治療性操作,使護(hù)理差錯(cuò)的隱患大大增加。因此,要特別要求護(hù)生明確自己的法律身份和自身工作的關(guān)系,在操作前征詢帶教老師意見,帶教老師可先了解護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,并對(duì)操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)作必要講解;到臨床操作時(shí),讓護(hù)生自己動(dòng)手,做到放手不放眼,必要時(shí)給予適當(dāng)協(xié)助;操作完畢再耐心指出存在的不足。啟發(fā)和引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)從法律角度理性維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益,最大限度地防范護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生,減少護(hù)患糾紛,提高護(hù)理質(zhì)量。1.2.2護(hù)理法律知識(shí)考核①問卷調(diào)查。筆者根據(jù)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí),自行設(shè)計(jì)護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查,以檢驗(yàn)護(hù)生對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的認(rèn)知度。問卷有14個(gè)條目,每個(gè)條目以“是”、“否”、“不確定”作答。發(fā)放問卷240份,均有效回收。②護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的考核。選擇2010年6月至2011年8月108名護(hù)生于入科、出科時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試(選擇題、問答題、病例分析)和技能操作考核,內(nèi)容均涉及護(hù)理法律知識(shí)及操作規(guī)范,滿分為100分。選擇題30分,每題1分;問答題20分,每題5分;病例分析20分,每題10分。技能操作30分,假定10項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容,每項(xiàng)3分,在教學(xué)者的監(jiān)督下,按事先設(shè)計(jì)的與護(hù)理法律知識(shí)相關(guān)聯(lián)的內(nèi)容,讓護(hù)生對(duì)患者施行臨床操作,如護(hù)理操作前的告知程序、患者的知情同意、履行簽字手續(xù)、操作規(guī)范執(zhí)行等?？荚嚦煽?1~100分為優(yōu),70~90分為良,60~69分為合格,<60分為不合格。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,行秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1表1顯示了進(jìn)入和離開健康護(hù)理課程的學(xué)生對(duì)護(hù)士法律知識(shí)的滿意度2.2出科和入科時(shí)成績?nèi)肟茣r(shí)護(hù)生護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)考核優(yōu)良86人,優(yōu)良率為79.63%,出科時(shí)104人優(yōu)良,優(yōu)良率為96.30%,出科和入科時(shí)成績比較,χ2=14.167,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1加強(qiáng)護(hù)生民法學(xué)習(xí),提高護(hù)生的法律素養(yǎng)護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間,需要輪轉(zhuǎn)不同的科室。護(hù)生經(jīng)過輪科后,對(duì)護(hù)理基本技術(shù)及相關(guān)規(guī)范有所熟知,但護(hù)理法律意識(shí)普遍不夠強(qiáng),主要與在校教育的相關(guān)法學(xué)課程的教學(xué)缺乏有關(guān)。需加強(qiáng)護(hù)生法律法規(guī)學(xué)習(xí),強(qiáng)化護(hù)生對(duì)自己法律身份的認(rèn)識(shí)。護(hù)生入科后,我科對(duì)其側(cè)重強(qiáng)化與護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)生在臨床工作中的法律意識(shí),增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。通過帶教老師的言傳身教,讓護(hù)生在尋求和探索解決臨床護(hù)理問題的過程中,既指導(dǎo)護(hù)生掌握知識(shí)、發(fā)展智力、培養(yǎng)技能,也培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用法律知識(shí)提高自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。出科時(shí)護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)的法律知識(shí)考試優(yōu)良者104人(96.30%)。經(jīng)過臨床實(shí)習(xí),護(hù)生的法律意識(shí)得到明顯增強(qiáng)。3.2加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)理念,提高護(hù)生的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理核心制度既是護(hù)生日常工作的指南和權(quán)威性的法典,也是保障護(hù)理質(zhì)量安全最主要的法律制度。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,首先要看是否按照規(guī)范操作,否則要負(fù)法律責(zé)任。臨床教學(xué)中,我科強(qiáng)化護(hù)生牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念,引導(dǎo)護(hù)生持續(xù)對(duì)照護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格要求護(hù)生從查對(duì)、制度、職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、規(guī)程、流程、交接、檢查、記錄、態(tài)度等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理入手,把對(duì)護(hù)理法規(guī)的要求轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫患夹g(shù)能力的提高,強(qiáng)調(diào)護(hù)生多與患者交流,尊重患者權(quán)利,尊重患者選擇,滿足其需求,并有針對(duì)性地結(jié)合護(hù)理糾紛的個(gè)案進(jìn)行分析、總結(jié),著力提高護(hù)生的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。讓護(hù)生清楚自己的實(shí)習(xí)角色和實(shí)習(xí)任務(wù),實(shí)習(xí)質(zhì)量得到提高,使護(hù)理質(zhì)量安全得到保障。3.3帶教教師需強(qiáng)化法律意識(shí),提高防范護(hù)理錯(cuò)誤和糾紛能力護(hù)生缺乏責(zé)任心、風(fēng)險(xiǎn)原因認(rèn)知不夠、核心制度執(zhí)行不力、防范措施不到位等都可誘發(fā)護(hù)患糾紛的發(fā)生。護(hù)生稍不留意或違反操作規(guī)程,就會(huì)引起患者的不滿和投訴,造成護(hù)患之間的矛盾和糾紛。因此,帶教老師對(duì)護(hù)生不僅要帶技術(shù)、帶能力,更要用法制思想帶行為