有機磷農(nóng)藥中毒急救護理優(yōu)選有機磷農(nóng)藥中毒急救護理一、概述有機磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的殺蟲劑。我國生產(chǎn)和使用的有機磷農(nóng)藥大多數(shù)屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗、肌張力減低及共濟失調(diào)等癥狀。

毒性強弱分為劇毒、高毒、中毒、低毒四類。

馬拉硫磷

辛硫磷等低毒類中等毒敵敵畏

樂果等高毒類氧化樂果

甲基對硫磷

對硫磷(1605)

甲胺磷

內(nèi)吸磷(1059)

等劇毒類甲拌磷（3911）二、發(fā)病機理有機磷農(nóng)藥從消化道、呼吸道和皮膚進入機體，經(jīng)血液和淋巴液循環(huán)布到全身各器官和組織產(chǎn)生毒性作用，主要是抑制膽堿酯酶的活性。人體的膽堿能神經(jīng)在生理情況下釋放出的乙酰膽堿在膽堿酯酶的作用下迅速被水解而失去活力，當有機磷進入機體后與膽堿酯酶結(jié)合使其失去水解乙酰膽堿的能力，造成體內(nèi)大量乙酰膽堿蓄積，從而生理功能紊亂，主要作用是：1.興奮膽堿能神經(jīng)全部節(jié)后纖維使平滑肌收縮增加腺體分泌瞳孔縮小、心律減慢、血壓下降。2.運動神經(jīng)興奮可引起肌震顫、痙攣，重時可肌力減弱以至麻痹。交感神經(jīng)節(jié)和節(jié)前纖維興奮使血壓升高、心率加快，晚期可致循環(huán)衰竭。3.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用表現(xiàn)先興奮后抑制，晚期出現(xiàn)呼吸中樞麻痹。三、中毒病因及吸收、代謝中毒原因

職業(yè)性：生產(chǎn)和使用過程中防護不周。主要通過皮膚和呼吸道中毒。生活性：誤服、誤用、自服或他殺。毒物的吸收和代謝主要通過消化道和皮膚中毒。

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦

代謝：肝臟排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等

四、臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏乐卣叱梳樇鈽樱??？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對抗12、煙堿樣癥狀(N樣癥狀)

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對抗23、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等4、其他癥狀（1）中毒后“反跳”病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡（2）遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮（3）中間型綜合征發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡五、急救原則1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強對重要臟器的監(jiān)護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。6在室外遇到地震怎么辦？3.9 1.9落實面試地點了解客戶需求3.3 1.3決定招聘方式留住客戶帶來的小孩2.4.3關(guān)系融洽在接待客戶時，我們首先要注重必要的商務(wù)禮儀。商務(wù)禮儀與我們前面講的儀容儀表不同，區(qū)別在于商務(wù)禮儀是一種規(guī)范。1.9.2注意面試地點的氛圍了解來店客戶的心理狀態(tài)及其應(yīng)對方法（下）第五，從容地解答。找到動機之后就有辦法解決了。（2）三不要六、急救護理1、立即終止毒物吸收，盡早、徹底、反復(fù)洗胃。洗清為止（注洗總量為10000～30000mL,重者30000～40000mL.

2、保持呼吸道通暢平臥，頭偏向一側(cè)及時清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時行人工氣道內(nèi)給氧或機械通氣。3、建立靜脈通路，準備搶救藥品4、病情觀察：T、P、R、BP、瞳孔、神志變化、有無嘔吐便血，動態(tài)監(jiān)測血膽堿酯酶活性5、解毒劑的應(yīng)用的觀察與護理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類?？诜疚飼r間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定，阿托品化的過程中，注意觀察瞳孔的大小、面色和皮膚粘膜、心率的變化以防阿托品過量。急救護理4、解毒劑的應(yīng)用的觀察與護理：特效抗毒藥的應(yīng)用國內(nèi)外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復(fù)能劑兩大類?？诜疚飼r間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。遵醫(yī)囑靜注阿托品和解磷定，阿托品化的過程中，注意觀察瞳孔的大小、面色和皮膚粘膜、心率的變化以防阿托品過量。區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正常或輕度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生10.做文明學(xué)生，不要有任何故意傷害他人、竊取他人財物的行為，不允許在任何場所參與打架斗毆。4、負責太陽能熱水器工作要落實責任制，任何情況下不準擅自離崗，要時刻注意水壓情況、進水情況，嚴防發(fā)生爆炸事故。一、提取原理：一、 全體員工要把防火安全放在頭等重要的位置，不斷提高對服務(wù)、行業(yè)防火安全的認識，保持清醒頭腦。7.新生進校不要從地攤或在學(xué)校內(nèi)向陌生人購買生活用品、學(xué)習用品等，防止受騙上當。②出液系數(shù)盡量小。否則因為浸出液體積大，將會增加生產(chǎn)設(shè)備容積和廠房空間和面積，增加動力消耗，后續(xù)分離濃縮的能耗過大，提高生產(chǎn)成本。嚴禁租用拼裝車、報廢車和個人機動車接送學(xué)生。①開辟新資源，克服傳統(tǒng)資源的制約。目前開展的在GAP規(guī)則下大規(guī)模中藥人工引種是基本方向。⑴ 轉(zhuǎn)速：3.4.4浸出的操作壓力：5.不準攜帶易燃、易爆、有毒物品及兇器進校。4.認真做好準備活動。 工作重心的轉(zhuǎn)移要求不同水準的員工。(1)馬上處理傷口第三部分校內(nèi)外活動安全孩子的安全二、新課2.2.9評價應(yīng)聘者的性格 小組面試比一對一的面試，給應(yīng)聘者的壓力更大?？股叨狙逯委煟河置叨究苟舅?，有單價多價兩種。特異性高，效果確切，應(yīng)用越早，療效越好。生：下車后，如果想到馬路對面去，不要在車前、車后突然橫穿馬路，車子開走以后，看清有無車輛行駛，再穿行；乘坐小型車時，要系好安全帶；乘坐摩托車時，要戴好頭盔等。2．冰山理論——顯性和隱性6、飲食護理：洗胃或催吐后，禁食1d