膝痹病中醫(yī)護(hù)理方案安徽省針灸醫(yī)院第1頁目錄一、常見癥候重點二、常見癥狀癥候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理重點六、護(hù)理效果評價第2頁一、常見癥候重點風(fēng)寒濕痹證：膝部腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膝部酸重，活動不便，疼痛纏綿，陰雨寒濕天氣加重。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡緩。風(fēng)濕熱痹證：膝痛，紅腫，灼熱感，得冷則舒，得溫則痛關(guān)節(jié)不能活動，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。瘀血閉阻證：關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處，勞累加劇，面色蒼白，喜暖怕冷，四肢無力，食少便溏，舌有紫斑瘀點，苔白，脈細(xì)澀。肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)酸痛反復(fù)發(fā)作，無力，關(guān)節(jié)變形，或有膝內(nèi)翻或筋骨外移，伴有頭暈，耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白脈弦細(xì)。第3頁二、常見癥狀/癥候施護(hù)﹙一﹚、膝關(guān)節(jié)疼痛1、疼痛護(hù)理：評定疼痛誘因、性質(zhì)、部位、連續(xù)時間。2、體位及活動：急性期臥床休息，緩和期合適進(jìn)行活動。3、膝關(guān)節(jié)保暖：可佩戴護(hù)膝保暖，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通。4、遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、艾灸、拔罐、穴位按摩等治療。穴位選擇主穴：陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、鶴頂?shù)?。輔穴：陰陵泉、足三里等。

5、遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆減輕疼痛，常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝腎等。配合醫(yī)生做好針灸針刀治療。

6、遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，或者疼痛局部使用多種活血止痛藥膏局部貼敷，并觀測用藥后反應(yīng)及效果。

7、遵醫(yī)囑應(yīng)用理療，如中頻、磁振熱、微波、激光疼痛治療儀等。第4頁二、常見癥狀/癥候施護(hù)﹙二﹚、膝關(guān)節(jié)腫脹⒈評定腫脹程度及誘發(fā)原因、皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。⒉避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。臥床休息，減少活動，患肢軟枕抬高，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹消退。3、行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動。幫助病人做好生活護(hù)理，防跌倒。4、遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、艾灸、手法按摩等以活血化瘀，消腫止痛。5、遵醫(yī)囑使用空氣波梯度壓力治療儀。第5頁二、常見癥狀/癥候施護(hù)﹙三﹚、膝關(guān)節(jié)僵硬/活動受限1、觀測膝關(guān)節(jié)僵硬部位、程度、發(fā)生時間。評定膝關(guān)節(jié)活動受限范圍和患者生活自理能力。2、肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好安全防護(hù)措施，避免跌倒等意外事件發(fā)生。3、保持病室環(huán)境安全，患者生活用具放置有序，便于取用，幫助患者生活料理。4、避免久站久行，臥床期間或活動困難者，加強(qiáng)床上鍛煉，避免肌肉廢用萎縮及鈣丟失。5、遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、中藥貼敷、針灸、推拿、針刀等治療。必要時進(jìn)行下肢皮牽引，做好牽引護(hù)理。第6頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理藥品治療護(hù)理手法松解護(hù)理關(guān)節(jié)腔穿刺注射護(hù)理下肢牽引護(hù)理多種針灸、針刀護(hù)理物理療法護(hù)理中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理第7頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥品治療護(hù)理（1）風(fēng)寒濕痹證治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。1、內(nèi)服藥（2）風(fēng)濕熱痹證治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。（3）瘀血閉阻證治則：活血化瘀，舒筋止痛。（4）肝腎虧虛證治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)健筋骨。2、外用藥3、靜脈給藥第8頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）手法松解護(hù)理1、治療前解釋目及注意事項2、協(xié)助擺舒適體位3、治療過程中，觀察患者反應(yīng)。4、治療結(jié)束取舒適體位，臥床休息半小時。第9頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）關(guān)節(jié)腔穿刺注射護(hù)理1、治療前通知注意事項，做好心理護(hù)理。2、取合適體位，暴露治療部位。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀測患者反應(yīng)。4、結(jié)束后觀測局部有沒有血腫、出血等，避免發(fā)生感染。5、穿刺減壓者，觀測末梢血運及感覺運動情況。6、注意禁忌癥。第10頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（四）下肢牽引護(hù)理

1、治療前通知注意事項，做好心理護(hù)理。

2、取合適體位，根據(jù)病情選擇牽引重量及時間。

3、牽引過程中觀測患肢感覺、運動、皮膚情況。

4、注意牽引期間注意事項第11頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（五）多種針灸、針刀護(hù)理1、治療前通知注意事項，做好心理護(hù)理。觀測患者反應(yīng)。2、取合適體位，暴露治療部位。3、拔針后觀測有沒有出血，及時處理。4、針刀治療時，根據(jù)病情，尋找高應(yīng)力點、神經(jīng)卡壓點及引發(fā)功能障礙畸形原因，進(jìn)行治療。5、結(jié)束后觀測局部有沒有血腫、出血等，注意局部保暖。6、注意禁忌癥。第12頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（六）物理療法護(hù)理1、治療前通知注意事項及目標(biāo)，取得配合。2、電極片要和皮膚緊密接觸，必要時用固定帶固定。3、治療時及時問詢患者感覺情況，及時調(diào)整電流大小。4、結(jié)束后觀測皮膚情況。及時處理。5、磁熱療法時，保持有效照射距離，問詢患者感受，觀測皮膚情況，避免燙傷。第13頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（七）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

1.中藥熏蒸

2.中藥熏洗

3.中藥溻漬

4.中藥外敷

5.中藥離子導(dǎo)入

6.穴位敷貼

7.艾灸

8.拔罐

9.穴位按摩第14頁三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（八）圍手術(shù)期護(hù)理

1、手術(shù)前護(hù)理膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理

2、手術(shù)后護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理第15頁四、健康指導(dǎo)

體位指導(dǎo)生活起居飲食指導(dǎo)情志護(hù)理康復(fù)鍛煉指導(dǎo)第16頁四、健康指導(dǎo)（一）體位指導(dǎo)

1、急性期臥床制動，使用護(hù)膝或彈力繃帶控制腫脹，制動。

2、緩和期可合適下地活動，避免久坐久站。膝部勿過度負(fù)重。

3、康復(fù)期可合適行功能鍛煉。

4、動作輕柔，避免突然移動病人。第17頁四、健康指導(dǎo)（二）生活起居

1、居室環(huán)境宜溫暖向陽，通風(fēng)干燥，避免寒冷刺激。

2、關(guān)節(jié)避免長時間負(fù)重，避免爬高蹲起等動作。

3、臥床保持關(guān)機(jī)功能位，關(guān)節(jié)屈伸運動。

4、合適曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡腳第18頁四、健康指導(dǎo)（三）飲食指導(dǎo)

1．風(fēng)寒濕痹證：飲食宜祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、胡椒、花椒等。食療方：當(dāng)歸紅棗煲羊肉等，忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?．風(fēng)濕熱痹癥：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方：絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品，如蔥、蒜、胡椒等。3．瘀血痹阻證：飲食宜行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁、山楂、白蘿卜等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸肥膩厚味。4．肝腎虧虛證：飲食宜補(bǔ)益氣血，益肝腎之品。如熟地、當(dāng)歸、山藥、枸杞、黑芝麻等，食療方：牛膝煲腳筋，桃仁粥。忌陳舊食物發(fā)物，肥膩之品等。第19頁四、健康指導(dǎo)（四）情志護(hù)理

1．理解患者思想情緒，保持情緒穩(wěn)定。

2．耐心向患者解說疾病治療過程，消除擔(dān)心顧慮，使其積極配合治療。

3．有情緒障礙者，必要時請心理醫(yī)師指導(dǎo)。第20頁四、健康指導(dǎo)（五）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

1、日常生活中避免久坐久站，避免長期屈膝不大于90度，避免穿高跟鞋，劇烈運動、爬山、上下樓梯等。合適增加戶外運動，可做：“八段錦”等。2、指導(dǎo)其進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)功能鍛煉。3、定期復(fù)查。若有關(guān)節(jié)疼痛不適感，及時復(fù)查。第21頁五、護(hù)理難點

加強(qiáng)健康教育

1.依從性差因人施護(hù)定期隨訪