牙髓炎的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物4健康指導(dǎo)(Healtheducation)11疾病介紹(Diseaseintroduction)概述牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時(shí)有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。臨床分類1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。包括：急性漿液性牙髓炎

病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。急性化膿性牙髓炎

在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細(xì)胞不斷壞死、液化，形成膿腫。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。包括：慢性閉鎖性牙髓炎牙髓未暴露，可查及深齲洞、冠部充填體或近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗物后無肉眼可見的露髓孔。慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍?；颊哂捎谂峦炊L期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。臨床分類慢性增生性牙髓炎

多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應(yīng)?；佳来蠖畹凝x洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。臨床分類病因最主要的病因就是感染。當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入并感染牙髓。

齲病是引起牙體硬組織喪失的最常見病因其他原因包括：牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損；意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露；重度牙周病。發(fā)病機(jī)制牙髓受到刺激后，最初始的病理表現(xiàn)是血管擴(kuò)張，血液充盈。若及時(shí)去除病原刺激，這種單純的充血狀態(tài)可以得到緩解，牙髓恢復(fù)到原來的狀況。發(fā)病機(jī)制牙髓充血狀況持續(xù)時(shí)間較長后，轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎癥。若侵入牙髓的細(xì)菌毒力低，機(jī)體的抵抗力強(qiáng)，牙髓組織的炎癥多半表現(xiàn)為慢性過程。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時(shí)，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥。若機(jī)體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會(huì)轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎。臨床表現(xiàn)1.急性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有典型的臨床特點(diǎn)。陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重；溫度刺激會(huì)加劇疼痛；表現(xiàn)為“熱痛冷緩解”及夜間痛；疼痛發(fā)作時(shí)，大多不能明確指出患牙所在；疼痛常放射至患牙同側(cè)上、下頜牙齒或頭面部。臨床表現(xiàn)2.慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎

無明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛。有長期的冷、熱刺激痛病史。慢性潰瘍性牙髓炎多無明顯的自發(fā)痛，常有當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。慢性增生性牙髓炎

一般無自發(fā)痛，有時(shí)可有進(jìn)食時(shí)患牙疼痛或有進(jìn)食出血現(xiàn)象，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。治療原則牙髓炎治療的步驟第一次就診：開髓、減壓第二次復(fù)診：封失活劑第三次復(fù)診：取出失活劑，根管預(yù)備第四次復(fù)診：充填治療原則應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物于齲洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛，同時(shí)服用消炎、鎮(zhèn)痛藥；疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：活髓切斷術(shù)平髓術(shù)牙髓塑代或根管治療。無保留價(jià)值的患牙可拔除。22病史簡介(Caseintroduction)病史主訴：左上后牙冷刺激痛1周現(xiàn)病史：患者自述左上后牙冷刺激痛，隱痛1周，7年前曾補(bǔ)牙（具體不詳），未特殊處理今就診于我科。既往史：“乙肝”病史口腔體格檢查全口衛(wèi)生欠佳，牙結(jié)石（+++），26近中鄰牙合面齲壞穿髓，探痛，叩診（±），牙無松動(dòng)，牙齦略紅，牙齦萎縮至根頸1/3，X線示近中鄰面陰影穿透髓腔，根尖無明顯異常。診斷與治療診斷：26慢性牙髓炎/牙周炎；牙齦炎治療計(jì)劃：1.26根管治療+全冠修復(fù)2.牙周潔治處置：阿替卡因局部麻醉，降牙合，去除齲壞，開髓，有血性滲出，顯微鏡下探及三根管口，拔髓3，NS沖洗，隔濕，干燥，CP棉枚，ZOE暫封。轉(zhuǎn)牙周行全口潔治。診斷與治療處置：3.一周后26去除原封物及棉球，根測儀測得長度為近頰18mm,遠(yuǎn)頰和腭根均為19mm，EDTA+waveone預(yù)備至P#，NaC10沖洗，超聲震蕩，隔濕，干燥，大錐度牙膠+Ahplus+熱牙膠充填，X線提示恰填，聚羧酸墊底，3M復(fù)合樹脂充填，調(diào)牙合，拋光。建議：1.觀察二周后復(fù)診無不適建議行全冠修復(fù)26；2.隨診33護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)患者評(píng)估一般情況患者文化背景，口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史，過敏史，口腔局部癥狀等。心理

患者心理狀態(tài)，就診目的，治療的期望值。知識(shí)宣教對(duì)牙髓治療方法、預(yù)后、費(fèi)用的了解情況；指導(dǎo)患者術(shù)中積極配合，盡量保持最大的開口度，使醫(yī)生有足夠的操作空間；治療過程中如有不適，不可轉(zhuǎn)動(dòng)頭與軀干，或直接用手阻止醫(yī)生操作，可舉左手示意。護(hù)理問題與措施1.治療前的護(hù)理問題疼痛--與牙髓炎的炎癥反應(yīng)有關(guān)舒適度的改變--與牙髓炎疼痛不能入睡有關(guān)焦慮--與患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)有黏膜受損的可能--與患者不配合有關(guān)2.治療前的護(hù)理措施護(hù)理人員做好椅旁的護(hù)理，配合醫(yī)生以最快的速度給患者開髓，引流緩解疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如看電視，聽音樂等

介紹疾病相關(guān)知識(shí)，避免吃過冷，過熱的食物護(hù)理問題與措施護(hù)理問題與措施3.治療中的護(hù)理問題

焦慮

與患者擔(dān)心患牙能否治療好及能否保住患牙有關(guān)

；有藥物脫落的可能

與患者用患牙咀嚼食物有關(guān)；有黏膜受損的可能

與患者手術(shù)時(shí)配合不當(dāng)有關(guān)

；4.治療中的護(hù)理措施給患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)，減輕患者的焦慮情緒囑患者不要用患牙咀嚼，上藥后半小時(shí)喝水，兩小時(shí)后吃東西，不用患牙咀嚼。轉(zhuǎn)移患者的注意力。護(hù)理問題與措施5.療后的護(hù)理問題有充填材料脫落的可能

與患者過早用患牙咀嚼有關(guān)。相關(guān)知識(shí)的缺乏，缺乏補(bǔ)牙后的相關(guān)知識(shí)。

有繼續(xù)齲壞的可能與患者口腔衛(wèi)生較差有關(guān)。

護(hù)理問題與措施6.治療后護(hù)理措施囑患者半小時(shí)后喝水，兩小時(shí)后再吃東西，24小時(shí)不用該側(cè)牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。向患者講解正確的刷牙方法，每半年常規(guī)口腔檢查。

護(hù)理問題與措施33健康指導(dǎo)(Healtheducation)預(yù)防1.口腔衛(wèi)生堅(jiān)持早晚或進(jìn)食后刷牙，飯后漱口，及時(shí)清除留在口腔的食物殘?jiān)图?xì)菌，選用含氟牙膏對(duì)預(yù)防齲病有一定作用。2.食物嵌塞牙齒的治療對(duì)于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時(shí)治療，不合適的義齒和牙套及時(shí)處理。3.口腔檢查定期口腔檢查。預(yù)防4.齲病的治療牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當(dāng)材料充填，防止進(jìn)一步齲壞；牙洞深的齲病，要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。齲病引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細(xì)菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對(duì)于已經(jīng)失去治療價(jià)值的殘冠、殘根及時(shí)拔除，及時(shí)鑲復(fù)。防齲五步曲牙齒早晚正確刷含氟牙膏堅(jiān)持用

保健牙刷更護(hù)齒健康飲食少吃糖牙齒定期去檢查

感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)這是一個(gè)什么標(biāo)點(diǎn)符號(hào)？它有什么含義？把問號(hào)的上半部分拉直，就會(huì)變成什么標(biāo)點(diǎn)符號(hào)？它又有什么含義？？！15真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后想一想“？”代表課題中的哪個(gè)詞語，“！”又代表課題中的哪個(gè)詞語。？：問號(hào)?。赫胬砟銈冎滥男┱胬恚空胬砦ㄒ豢煽康臉?biāo)準(zhǔn)就是永遠(yuǎn)自相符合。

——?dú)W文時(shí)間是真理的摯友。

——科爾頓以上的名言警句、公式等都闡明了真實(shí)的道理，都被實(shí)踐證實(shí)是正確的，所以我們稱它們?yōu)檎胬?。這些真理在生活中被廣泛運(yùn)用，指導(dǎo)著我們的言行。初讀課文自讀課文，自學(xué)生字詞。先把句子讀通順，再朗讀課文。真理領(lǐng)域建樹司空見慣疑問敏感提取明顯無獨(dú)有偶無聊不可思議吻合偶然文獻(xiàn)證據(jù)系統(tǒng)整理見微知著靈感機(jī)遇司空見慣：見微知著：看得多了，不以為奇。詞語解釋見到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實(shí)質(zhì)。默讀課文，要求：不出聲、不指讀。思考：課文先寫了什么？接著寫了什么？最后又寫了什么？理清課文說明順序，填一填。本文先提出______________的觀點(diǎn)，然后列舉__________、__________、__________三個(gè)事例，最后總結(jié)：只有善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，追根求源，才能解決問題，發(fā)現(xiàn)真理。課文解讀

作者為了說明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，舉了哪幾個(gè)事例？找出文中列舉事例的段落，用自己的話簡要地說一說。第一個(gè)事例是化學(xué)家波義耳從紫羅蘭花瓣遇鹽酸會(huì)變色的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，制成了石蕊試紙。第二個(gè)事例是魏格納通過蚯蚓的分布情況提出了“大陸漂移學(xué)說”。第三個(gè)事例是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基發(fā)現(xiàn)睡覺時(shí)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)和做夢(mèng)有關(guān)。朗讀課文，填寫下列表格。發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例1羅蘭花瓣遇鹽酸會(huì)變紅反復(fù)試驗(yàn)和研究發(fā)明了石蕊試紙發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例2南美洲東海岸的凸出部分與非洲西海岸的凹陷部分互相吻合搜集證據(jù)，研究推論提出了“大陸漂移學(xué)說”發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例3睡覺時(shí)眼珠為什么會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)反復(fù)觀察實(shí)驗(yàn)當(dāng)睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，他確實(shí)正在做夢(mèng)第2課時(shí)課文解讀觀察表格，回顧課文，想一想：課文是按照怎樣的順序敘述這三個(gè)事例的？發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理事例1事例2事例3這三個(gè)事例中科學(xué)家發(fā)現(xiàn)真理的過程是相似的，作者寫這三個(gè)事例都是按照這樣的順序來寫的：先偶然發(fā)現(xiàn)問題，不斷地追問；再進(jìn)行反復(fù)的研究和實(shí)驗(yàn)；最后解決了問題，得出了結(jié)論。發(fā)現(xiàn)問題研究問題找到真理縱觀千百年來的科學(xué)技術(shù)發(fā)展史，那些在科學(xué)領(lǐng)域有所建樹的人，都善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到真理。齊讀課文第2自然段。真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后在這一段話中“？”和“！”有什么含義呢？它們各指什么呢？“？”的含義是：發(fā)現(xiàn)問題，不斷追問；

“！”的含義是：通過探索，解決了疑問，發(fā)現(xiàn)了真理?！鞍选?？’拉直變成‘！’”表示的意思和文中哪句話相同？真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后這樣表達(dá)有什么好處？形象、直觀、易懂科學(xué)史上，從生活的細(xì)微現(xiàn)象中受到啟發(fā)，不斷實(shí)驗(yàn)和研究，最后找到真理的事例還有很多，你還能舉出幾個(gè)嗎？瓦特從水蒸氣推動(dòng)壺蓋的現(xiàn)象中受到啟發(fā)，改良了蒸汽機(jī)。魯班的手被植物葉子劃傷，后來他發(fā)明了鋸子。牛頓在蘋果樹下被掉下來的蘋果砸到了頭，后來他發(fā)現(xiàn)了萬有引力定律。這么多的事例說明了科學(xué)并不神秘，真理并不遙遠(yuǎn)。只要你從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，就可以找到真理。默讀課文，思考：

真理的發(fā)現(xiàn)也是有條件的，那么科學(xué)家們是靠著怎樣的科學(xué)精神，在漫漫的科學(xué)長途中尋找到真理的呢？見微知著見微知著：見到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實(shí)質(zhì)。第3自然段中哪一句話體現(xiàn)了波義耳這種見微知著的本領(lǐng)呢？誰知過了一會(huì)兒，濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。波義耳立即敏感地意識(shí)到，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會(huì)變紅。在魏格納和阿瑟林斯基身上能找到這種見微知著的本領(lǐng)嗎？善于發(fā)問阿瑟林斯基憑借什么找到了真理？善于發(fā)問阿瑟林斯基提了哪些問題？為什么睡覺時(shí)眼珠會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)？這會(huì)不會(huì)與做夢(mèng)有關(guān)？會(huì)是什么關(guān)系呢？不斷探索、獨(dú)立思考、鍥而不舍當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)問題之后，