長春市中小學校應急救護知識培訓高新興華學校主講：韓洋一、心跳呼吸驟停的急救〔心肺復蘇術〕

二、校園平安事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：

〔止血、包扎、固定、搬用四大技術〕一、心跳呼吸驟停的急救〔心肺復蘇術〕心跳驟停：是指各種原因引起的心臟意外地突然停搏。〔患者原來全身與心臟在較好的情況下〕臨床表現(xiàn)：意識喪失，心音及大動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大等。1、臨床死亡:表現(xiàn)心跳呼吸停止，意識喪失，瞳孔散大等臨床死亡征象，但是呼吸循環(huán)中斷時間尚未超過腦細胞不可逆損傷極限，及時緊急心肺腦復蘇，病人心腦肺功能仍可能恢復。〔動物實驗20～30分鐘后，腦細胞仍有可能恢復。〕2、腦死亡：停跳4分鐘，腦糖無氧代謝停止；5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止，缺氧4～6分鐘，腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復的病理改變——全腦功能喪失?！仓参锶耍壕植磕X死亡，不可逆?！?、生物學死亡：全部機體組織相繼死亡，并發(fā)生組織自溶，如循環(huán)停止1小時，腦神經(jīng)壞死，心、腎、肺和皮膚組織從數(shù)小時到數(shù)日壞死。心肺復蘇初步急救內容：①判斷意識狀態(tài)：判定無反響〔拍打、輕搖并呼喚病人〕。搖肩不可太用力，以防加重可能存在的頸椎損傷。有頭頸部損傷者，僅在絕對必要時，才可移動病人.〔本步驟應在5～10秒內完成?！?。②呼救：招人協(xié)助，一旦確定病人意識喪失，應立即呼救，并通知急救醫(yī)療系統(tǒng)。協(xié)助進行CPR。③體位：仰臥于堅實平面上，頭、頸、軀干無扭曲。頭底足高或平臥?！灿兄谘夯亓魅肽X〕。如病人俯臥，搶救者跪于病人側旁，將病人近側手臂直舉過頭，拉直雙腿或略屈其膝，一手托起病人項部，以防頸部彎曲。另一手握住病人上臂肩端，以此為支點，平穩(wěn)地翻轉病人至仰臥位。C．胸部按壓術：手法：搶救者跪于病人胸側，用靠近腿側手的食指和中指沿病人肋弓上移至胸骨下切跡〔肋弓與胸骨接合處〕。中指置切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。用靠頭側手的掌根部緊靠前一手食指，放于胸骨下部，然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓〔力通過肩—上臂—前臂下傳至胸骨〕。抬手時掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動；按壓時間，與間隙時間各占50%時血流最理想。按壓部位：兩乳頭連線與前正中線交界處，劍突上兩橫指；速度：至少100次/分。下壓距離：胸骨下陷至少5cm。胸部按壓/人工呼吸：單人CPR—30：2每兩分鐘完成一個循環(huán)胸部按壓術的常見錯誤：人工胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要手段，要克服按壓術的常見錯誤：雙手手指緊貼胸壁〔易致肋骨骨折〕。按壓部位定點不準確，影響按壓效果，或劍突受傷，折斷，引起肝破裂。按壓時施力未垂直，導致按壓力分解。抬手時掌根部脫離胸骨，使按壓點移位。按壓間隙未使胸部充分松解，影響心、肺充盈及血液氧合。按壓時缺少節(jié)奏感，肌肉張馳不協(xié)調。A．開放氣道：開放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手方患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開放。

要求：開放氣道應在2～3秒內完成，在BLS期間，要始終保持氣道開放，氣道暢通意味著供氧，也意味著二氧化碳排出；不暢通氣道，口對口呼吸無效，電擊除顫難以成功，也就沒有腦復蘇，藥物治療每致失敗。B．口對口人工呼吸：/口對鼻人工呼吸①判斷有無自主呼吸〔看—聽—感覺〕：判斷無呼吸?？矗盒夭炕蛏细共糠窈粑鸱柯牐翰∪丝诒怯袩o出氣聲？感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感？②判斷有無大動脈搏動：斷定無頸動脈搏動。頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，相當喉結水平。觸診應輕，不得加壓，不要同時觸診兩側頸動脈?！差i動脈竇個別過敏者，有報告按壓死亡者，一般不要刺激頸動脈〕。此檢查應在5秒鐘內完成。③口對口呼吸：未觸及頸動脈搏動，立即開始口對口人工呼吸和胸外按壓。在用仰頭抬頜法保持呼吸道開放條件下，按于前額的手拇、食兩指捏閉病人鼻孔，搶救者深吸氣后，即張口與病人口腔外周密接，作2次全力吹氣。吹氣要深而快，一次吹氣完畢，應與病人口部脫離，再側頭吸入新鮮空氣，以作下一次吹氣。兩次吹氣間應有間隙。吹氣時應斜眼觀察胸壁是否隨吹氣而抬起，搶救者在吹氣時要體會病人的氣道阻力及肺順應性。吹氣時不能同時作胸外按壓，以防肺損傷或氣體進入胃內。后繼呼吸：單人CPR每15次心臟按壓，吹氣2次。每次用1～1﹒5秒，通氣量800～1200毫升。如通氣無效，那么：調整通氣技術；排除氣道異物阻塞。④與急救醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系：告知事故地點，事由，病人現(xiàn)狀，搶救情況無法聯(lián)系時，堅持CPR。校園平安事故現(xiàn)場傷員的醫(yī)療急救：〔止血、包扎、固定、搬運四大技術〕在遇險人員被救脫險后，在專業(yè)醫(yī)療救護人員未到之前，到場人員應迅速進行正確和必要的救護。對于常見的機械性外傷的搶救，首先要使傷員保持呼吸道通暢，止住大出血和防止休克；其次處理一般性傷口進行包扎；最后才處理骨折固定，并組織搬運送醫(yī)院處理。受傷時間長救出的饑餓者：應予以飲糖水、鹽水、小蘇打水。外傷止血：血是生命的源泉。出血是外傷最常見的，也是最重要的合并癥。急性出血在500—2000ml，機體代償失調，會導致休克；失血量在2000ml以上，人體會因缺氧而死亡。1．對已失去知覺或停止呼吸時間不長的傷員，應立即讓傷員平臥，解開其腰帶和衣服，去除口鼻內污物，抬起其下頜，使其呼吸道通暢，進行人工心肺復蘇。對于大出血的傷員，應按清洗、止血和包扎進行處理。用生理鹽水或清水將傷口周圍皮膚上的塵土或污物沖洗干凈，并用酒精消毒。對于出血的傷口，應先止血，然后再包扎。對腸脫出、腦膨出進行保護性包扎，對開放性氣胸作封閉包扎。對創(chuàng)面出血，一般用加壓止血包扎法止血。四肢大血管出血，可用止血帶，要注意標記時間。2．對于肢體有骨折或關節(jié)傷的傷員，需先作臨時固定，有條件的可用夾板固定。也可因地制宜，就地取材，如木棒作臨時固定，或用軀干、健肢固定。指壓止血法：是不用任何器材的應急止血法，也適于較大血管的臨時性止血。全身常用的指壓點有：ａ顳動脈指壓點：在外耳門前方對著下頜關節(jié)點壓迫顳動脈，可以止住頭部前半部的出血ｂ枕動脈指壓點在耳乳突與枕部之間壓迫枕動脈，可以止住頭后部出血。ｃ肱動脈指壓點：在上臂肱二頭肌內側，將肱動脈壓向肱骨，可以止住前臂出血。ｄ橈動脈指壓點：在腕關節(jié)外側壓迫橈動脈，可以止手掌和手背出血。ｅ股動脈指壓點：在大腿根腹股溝韌帶稍下方，將股動脈壓向恥骨，可以止住下肢出血。加壓包扎止血法：加壓包扎法對靜脈、毛細血管、小動脈出血有效。先用消毒紗布或干凈毛巾等敷在傷口上，再用繃帶、三角巾或布帶加壓緊緊包扎，到達止血目的。如傷肢有骨折，還需加夾板固定。止血帶止血法：止血帶是終止四肢大動脈出血的最有效的方法。但必須熟悉使用方法，嚴格掌握本卷須知，控制上帶時間，一般一小時左右放松2—3分鐘，以防止缺血過久引起肢體壞死。止血帶常用橡皮管或橡皮帶，也可用大三角巾、布腰帶、繃帶等來代替止血帶，但不能用電線或繩子來做止血帶，結扎止血帶部位：上臂宜在上1/2處，大腿宜在上2/3處。在上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高，使血液盡量回流，然后在上止血帶的部位，先平裹是一層毛巾或衣服等，不使止血帶直接與皮膚接觸，止血帶要以結扎到不出血為度，不要過緊或過松。過緊造成皮膚和神經(jīng)損傷，過松起不到止血作用。包扎:一般采用三角巾、繃帶等①繃帶包扎法：ａ環(huán)形包扎：適用于頭部、頸部、腕部、胸部幾腹不等的包扎。包扎時將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，繃帶尾剪開打結。ｂ螺旋包扎：適用于受傷的四肢、胸部、腰部等處，包扎時第一圈環(huán)行纏繞，以后斜上纏繞，每圈蓋住前圈1/3或2/3，末尾同樣用橡皮膏固定或打結。ｃ“8〞字形包扎，適用于關節(jié)部位，包扎時一圈向上一圈向下，成“8〞字形來回包扎。ｄ螺旋反折包扎，使用于前臂、小腿等處，包扎時第一圈環(huán)形纏繞，以后各圈斜上升纏繞，每圈反折一次。②三角巾包扎法：三角巾是用一米見方的白布對角剪開，即成兩塊大三角巾。三角巾的用途很廣，人體各部位都可用它來包扎。ａ、面部包扎：包扎時先把三角巾頂角打一個結，在眼、鼻、嘴處各剪小洞，把左右底角拉到頸后，再繞到前面額部打結。ｂ、頭頂部包扎：包扎時先把三角巾底邊折疊兩指寬，中間放在前額，頂角拉向后腦，拉緊兩底角，經(jīng)兩耳上方繞到頭的后枕部，壓住頂角，再交叉返回前額打結。ｃ、胸背部包扎法：如右胸傷，把三角巾的頂角放在右肩上，把左右底角拉到背后，在右邊打結，然后再把右角拉到右肩上與頂角打結；如傷在左胸，把頂角放在左肩上，包扎同上。三角巾背部包扎法與胸部包扎方法一樣。不同處是從背部包扎起，在胸部打結。ｄ、腹部包扎法：如有內臟脫出，先在脫出處放一塊干凈紗布，再在紗布上扣一個大小適宜的碗，三角巾頂角放在兩大腿之間，兩底角背部打結，然后再從大腿向后拉緊頂角打結固定。ｅ、手足部包扎法：包扎時將手指或腳趾放在三角巾頂角部位，把頂角向下折在手背或足背上面，然后把左右底角向上拉到手腕或足踝的左右纏繞打結。ｆ、大、小懸臂帶包扎：包扎時用三角巾兜起前臂懸掛于頸前。ｇ、單、雙眼包扎：包扎時將三角巾折成四指寬的帶子，斜蓋在受傷的眼上，三角巾長度的1/3向上，2/3向下。下部的一端從耳下繞到后腦，再從另一只耳上繞至前額，壓住傷眼下部的一端，然后將上部的一端向外翻轉，向腦后扎緊，與另一端打結。ｈ、膝部和肘部包扎：包扎時根據(jù)傷情，把三角巾折成適當寬度，使其成帶狀，然后把其中段斜放在膝或肘的傷處，兩端拉向膝或肘后交叉，再纏繞到膝或肘前外側打結固定。固定：為了保證傷員的平安后送，對傷員的軀干或肢體所施行的臨時固定，叫做輸送固定。輸送固定所用的工具包括各種定型夾板和臨時代用品，也可就地取材，要善于利用一切可用的物資。也可以胸壁為固定工具，將上肢用三角巾固定在胸壁上，或將兩下肢用幾條三角巾捆在一起，利用健肢作傷肢的固定工具。至于就地取材，可以利用竹片、木版、樹枝等任何手邊可以得到的材料。①上肢三角巾固定法：上肢任何部位受傷，臨時固定時都可以用三角巾將傷肢固定于胸壁。先將第一塊三角巾攤放在軀干前面，上端經(jīng)傷側肩部搭在頸后，將傷肢的肘關節(jié)屈起，略小于90度角，橫放在胸前，再將三角巾下端提起，搭過傷員健側肩部，在頸后將兩端結扎，將傷肢懸掛在頸上。第二條三角巾迭成寬帶，將傷肢臂部固定在胸側壁，即完成固定。②下肢三角巾固定法：最簡單的固定方法是將傷肢用健肢固定。先在兩下肢間的骨突部，〔膝關節(jié)和踝關節(jié)〕用厚紗布墊隔開，用三角巾或繃帶在較細部位將兩腿綁扎在一起，可以在踝上部、膝下部、膝上部和大腿根部綁扎四道，即可到達固定目的。股骨骨折固定小腿骨折固定③臨時固定工具固定法：手邊易于找到的臨時固定工具包括：木版、竹板、扁擔等，長度最好上抵腋窩，下面長出足底，用三角巾或繃帶將其固定于傷肢和軀干部。下肢關節(jié)的屈伸力量較強，特別是髖關節(jié)，為了固定確切，還可以在前面或后面加用有力的夾板，是下肢與軀干連成一線。踝關節(jié)保持垂直，減少足下垂的發(fā)生，常用木制的直角夾板，作為下肢固定工具。搬運現(xiàn)場傷員經(jīng)過急救、止血、包扎及骨折的臨時固定后，將傷員迅速送到醫(yī)院進一步救治。如果搬運不當，可使傷情加重，甚至可造成神經(jīng)、血管損傷，還可能造成癱瘓，必須十分注意。所以在整個搶救過程中，搬運傷員也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。〔注意脊椎及頸椎損傷的特殊搬運〕①擔架搬運法：如大腿、脊柱骨折大出血或休克等情況時，一定要用擔架搬運，可用醫(yī)用擔架，也可就地取材，如用木板、竹竿、繩子、衣服、門板床板、毛毯等綁扎成簡易擔架。擔架搬運如何操作把擔架放平，兩名搶救人員站在傷員一側，一人抱住傷員的頸部和背部，另一人抱住傷員的臀部和大腿，平穩(wěn)地把傷員托起放在擔架上。當傷員的傷情很重或體重偏重時，需三人搬運，三人站在同一側，一人抱住傷員的頸部和上背部，另一人抱住臀部和大腿，第