人體心音聽診與人體血壓測量實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)會(huì)使用聽診器與血壓計(jì)，及其的工作原理與使用要求；了解心臟輸血原理。實(shí)驗(yàn)原理心音：第一心音：當(dāng)心室內(nèi)壓超過心房內(nèi)壓引起房室瓣關(guān)閉時(shí)發(fā)生。特點(diǎn)是低頻高幅，此時(shí)，心室收縮期開始。第二心音：在心室收縮期末期，心室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉。關(guān)閉時(shí)引起了高頻低幅的第二心音。除了瓣膜及其鄰近結(jié)構(gòu)的振動(dòng)外，血液快速流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的湍流和大血管的位移對心音都有一定的影響。在第二心音中經(jīng)常可以聽見兩種成分，一種主要由主動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起，另一種主要與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉有關(guān)，通常稱之為心音的分離現(xiàn)象。吸氣時(shí)較明顯，聽診容易區(qū)分；呼氣時(shí)這種分離現(xiàn)象消失。第三心音和第四心音：第三心音產(chǎn)生于心室的快速充盈期，是一種低頻、低振幅的心音。是由于血液快速、被動(dòng)流入心室造成的。通常在兒童期和青春期可以聽到第三心音。若成年人聽到第三心音，一般標(biāo)志著心臟功能的異常。第四心音產(chǎn)生在心房收縮期，是心房收縮時(shí)血液流動(dòng)造成的，與第三心音一樣，一般只有在心臟功能異常的患者中可以聽到第四心音。在人體，通常用壓脈帶和聽診法間接測定動(dòng)脈血壓，這種測量方法的主要依據(jù)是：當(dāng)壓脈帶內(nèi)壓大于舒張壓但小于收縮壓時(shí)，血液會(huì)以湍流形式通過上臂測量點(diǎn)的肱動(dòng)脈。而當(dāng)壓脈帶內(nèi)壓與收縮壓相等時(shí)，通過聽診器可以聽到第一聽音；而當(dāng)壓脈帶內(nèi)壓與舒張壓相等時(shí)，可以聽到最后一個(gè)聽音。舒張壓：心室舒張時(shí)主動(dòng)脈壓下降，在心室舒張末期達(dá)到最低點(diǎn)，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為舒張壓。收縮壓：心室收縮時(shí)心室內(nèi)血壓升高，最終將血液泵入主動(dòng)脈，使主動(dòng)脈壓急劇升高并達(dá)到最大值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓稱為收縮壓。聽診器：是一種醫(yī)學(xué)儀器，用以聆聽身體內(nèi)的聲音，例如：心臟、呼吸及腸胃等等。聽診器由法國醫(yī)生雷納克于1816年創(chuàng)造，于1819年公布。聽診器是醫(yī)生檢查病人、診斷疾病的一種重要方法。聽診器主要由銅、橡膠管、彈簧片和聽頭等材料組成。聽診器更分“單用聽診器”、“雙用聽診器”、“三用聽診器”、“立式聽診器”和“多用聽診器”等多種，用于在不同環(huán)境聽診不同狀況的病人。聽頭也分多種，例如“扁形聽診頭”用于聽診高音調(diào)的雜音；“大小雙功能扁形聽頭”用于探測低頻心音、小兒心音等；“鐘形瞬診頭”可聽到腹中胎兒心跳；“表式聽診器”用于聽診手腕的脈搏聲響。聽診器圖血壓計(jì)：如今醫(yī)生使用的血壓計(jì)是希皮奧內(nèi)·里瓦---羅奇（意大利科學(xué)家）在1896年發(fā)明的。它有一個(gè)能充氣的袖帶，用于阻斷血液的流動(dòng)。醫(yī)生用一個(gè)聽診器聽脈搏的跳動(dòng)，同時(shí)在刻度表上讀出血壓數(shù)。聽診法：聽診法又叫柯氏音法，也分為人工柯氏音法和電子柯氏音法。人工柯氏音法也就是我們通常所見到的醫(yī)生、護(hù)士用壓力表與聽診器進(jìn)行測量血壓的方法；電子柯氏音法則是用電子技術(shù)代替醫(yī)生、護(hù)士的柯氏音測量方法。聽診法測量血壓所用的血壓計(jì)由氣球、袖帶和檢壓計(jì)三部分組成。袖帶的橡皮囊二管分別與氣球和檢壓計(jì)相連，三者形成一個(gè)密閉的管道系統(tǒng)。檢壓計(jì)有水銀柱式、彈簧式和電子壓力計(jì)三種。聽診法具體操作如下：測量血壓前，讓被測者休息數(shù)分鐘。露出左胳膊至肩部以免影響袖帶捆綁，但不能讓衣袖將胳膊勒得太緊，并要伸直肘部，手掌向上放平。把血壓計(jì)放平，使血壓計(jì)的“0”點(diǎn)，與被測者的心臟在同一個(gè)平面上。把血壓計(jì)的袖帶纏在病人的上臂部。袖帶的下緣要距肘窩2～3厘米，不要過緊，也不要過松，以剛好伸入2個(gè)指頭為準(zhǔn)。戴好聽診器，用手在被測者的肘窩部摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后把聽診器放在上面，這個(gè)時(shí)候就能聽見動(dòng)脈跳動(dòng)的“咚咚”聲。閉緊打氣球，向袖帶內(nèi)打氣，壓力加到肱動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音聽不見為止，再慢慢放開氣門，減少壓力，并注意水銀柱所指的刻度，直到聽見第一聲搏動(dòng)。此時(shí)水銀柱所指的刻度，就是收縮壓。壓力繼續(xù)輕減，直到動(dòng)脈搏動(dòng)的聲音逐漸增加至突然變軟變?nèi)鯐r(shí)，這時(shí)所指的刻度為舒張壓(注意并非是搏動(dòng)的聲音完全消失)。測量血壓一般要連續(xù)測兩三次，取其最低值。用聽診法測得的血壓也只能是一近似值，其精確程度與測量技術(shù)有一定關(guān)系。在測量時(shí)，纏縛袖帶要平展，使上臂、心臟和水銀檢壓計(jì)的零點(diǎn)(或彈簧檢壓計(jì)、電子壓力計(jì))，盡量保持在同一水平上，并且放氣不要過快，否則將出現(xiàn)較大的誤差。動(dòng)物與器材動(dòng)物：人器材：聽診器、血壓計(jì)。方法與步驟學(xué)會(huì)聽診器的佩戴，用聽診器聽心音；打開血壓計(jì)，學(xué)習(xí)使用；用聽診法測量血壓:先將袖帶加壓到90mmHg左右，仔細(xì)聽清楚聲音；在將袖帶加壓，直到聽不到聲音為止；緩慢下降壓力，在剛好聽到同樣的響度聲音時(shí)記下壓力，此為收縮壓；緩慢下降，直到聽不到聲音為止，記下此時(shí)壓力，此為舒張壓；重復(fù)幾次，確認(rèn)后記下數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果張孟源:102/74mmHg張?jiān)?120/70mmHg陸映臣:104/76mmHg林毅君:150/70mmHg張凌凡:122/76mmHg實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本學(xué)會(huì)了聽診器和血壓計(jì)的使用，并學(xué)會(huì)了測量血壓。問題解答心動(dòng)周期。答：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期。在一個(gè)心動(dòng)周期中，首先是左右心房同時(shí)收縮，然后舒張，心房開始舒張時(shí)，左右心室同時(shí)進(jìn)入收縮期，然后心室舒張，接著心房又發(fā)生收縮，開始下一個(gè)心動(dòng)周期。如以成年人平均心率每分鐘75次計(jì)，每一心動(dòng)周期平均為0.8秒，其中心房收縮期平均為0.11秒，舒張期平均為0.69秒。心室收縮期平均為0.27秒，舒張期平均為0.53秒。細(xì)分為：心室收縮期：等容收縮期、快速射血期、緩慢射血期；心室舒張期：等容舒張期、快速充盈期、緩慢充盈期、心房收縮期。大動(dòng)脈的特點(diǎn)。答：主動(dòng)脈和其他的一些大動(dòng)脈的管壁厚而堅(jiān)韌，中膜的平滑肌間含有大量的彈性纖維，有很強(qiáng)的擴(kuò)張性和較大的彈性。左心室收縮射血時(shí)，主動(dòng)脈壓升高，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈被動(dòng)擴(kuò)張，容積增大，容納較多的血液左心室射出的血液一部分流向外周，一部分被貯藏在血管中；當(dāng)心室停止射血主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，被擴(kuò)張的大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，將射血期貯存的那部分血液繼續(xù)