咯血（Hemoptysis）

咯血（Hemoptysis）1咯血（hemoptysis）

是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者(Referstotherespiratorythroatandthroatanypartofbleeding,transoraleductionperson

)喉定義咯血（hemoptysis）喉定義2呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。驟發(fā)大量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡，咯血因經(jīng)口腔排出，必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別呼吸內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。3一、與口腔、鼻腔出血的鑒別：

1、鑒別時(shí)應(yīng)先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶。2、鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；3、鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時(shí)由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感用鼻咽鏡檢查即可確診?？┭p語(yǔ)-課件4二、與嘔血鑒別：

嘔血(haematemesis):是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出(Uppergastrointestinalbleedingthroughthemouthvomit)，出血部位多見(jiàn)于食管、胃與十二指腸。咯血與嘔血應(yīng)據(jù)病史、體征與其他檢查進(jìn)行鑒別。二、與嘔血鑒別：5

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若咽下血液量較多時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰咯血嘔血病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、6發(fā)病機(jī)制1毛細(xì)血管通透性增高（increasecapillarypermeability）2血管破裂（angiorrhexis）3肺淤血（pulmonarycongestion）4凝血功能障礙（bloodcoagulationdisorders

）發(fā)病機(jī)制1毛細(xì)血管通透性增高（increasecap7

1、支氣管疾病:支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis

)支氣管肺癌(bronchiogeniccarcinoma)支氣管結(jié)核(bronchialtuberculosis

)

1、支氣管疾病:82、肺部疾病:

肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis

)肺炎(pneumonia

)肺膿腫(lungabscess

)

2、肺部疾病:9

3.循環(huán)系統(tǒng)疾病

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)先天性心臟病(Congenitalheartdisease)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓3.循環(huán)系統(tǒng)疾病104.其他：（1）血液病(blooddisease

)（2）某些急性傳染?。毫餍行猿鲅獰幔?）風(fēng)濕性疾病(rheumaticdisease)（4）子宮內(nèi)膜異位癥4.其他：11咯血量的估計(jì)小量咯血：24小時(shí)內(nèi)咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：24小時(shí)咯血量在100-500ml

大量咯血：24小時(shí)咯血量＞500ml或者一次咯血量＞100ml為大咯血咯血量的估計(jì)小量咯血：24小時(shí)內(nèi)咯血量在100ml12咯血的伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫咯血伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、支氣管腫瘤等；咯血伴嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎等；咯血伴膿痰：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張；咯血伴皮膚粘膜出血：血液病；咯血伴黃疸：須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。咯血的伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫13咯血的并發(fā)癥肺不張(atelectasis

)吸入性肺炎(aspirationpneumonia

)失血性休克(hemorrhagicshock

)窒息(a