cc2019感染性心內膜炎葉萍仙傅路紅李光軍金華廣福醫(yī)院心內科2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會cc20191般情況cc2019女性,59歲?反復不規(guī)則發(fā)熱8月2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會般情況2現(xiàn)病史Oicc2019?8月前無明顯誘因下開始反復不規(guī)則發(fā)熱,體溫38-39攝氏度,服用阿莫西林3-7天即能退熱。伴肌肉酸痛,偶見皮膚淤斑。2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會現(xiàn)病史3現(xiàn)病史?5個月前因發(fā)熱到某醫(yī)院就診?查CRP,血沉升高?心臟超聲提示“主動脈瓣換瓣術后,機械瓣功能正常,主動脈竇部瘤樣擴張”?診為“上呼吸道感染”,行抗炎治療璃2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會現(xiàn)病史4現(xiàn)病史?2個月前出現(xiàn)右下肢酸痛,行走困難至本院?心臟聽診主瓣區(qū)聞及2/6SM,向左下傳導,心尖區(qū)聞及23/6SM,粗糙,向左腋下傳導。?擬診“亞急性感染性心內膜炎?風濕熬?”收住院2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會現(xiàn)病史5現(xiàn)病史Oicc2019?當時兩次血培養(yǎng)均陰性#度瓣換瓣術后動脈根部擴張,二尖瓣前反流,未見贅生物形成。免疫學指標正常,ASO陰性,RF陰性,自身抗體陰性?聯(lián)合應用阿洛西林及丁胺卡那一周,肌肉酸痛蜂轉,患者要求自動出院。出院診斷“亞急性感染性心內膜炎現(xiàn)病史6現(xiàn)病史Oicc2019?出院后仍反復發(fā)熱?兩周前因發(fā)熱伴胸悶、心悸再次就診本院2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會現(xiàn)病史7既往史Oicc2019?12年前體檢心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動脈根部擴張,主動脈竇瘤,06年3月24日行主動脈瓣置換術?1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高,口服格華止降糖,血糖控制良好。2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會既往史8體格檢查?血壓13070mmHg,HR75次min,頸靜脈無怒張,界不大,心律齊,機械瓣心音,心尖部聞及3+/6SM,粗糙,向左腋下及左背部傳導,較原先聽診時略增強,主瓣區(qū)聞及2/6SM,性質及強度都未變,兩肺呼吸音清,肝脾肋下未及,雙下肢沒有浮腫,雙足背動脈搏動對稱、良好。四肢關節(jié)無紅腫,全身皮膚未見淤斑、淤點及結節(jié),未見搏動性包塊。神經系統(tǒng)檢査陰性。2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會體格檢查9實驗室檢查Oicc2019?二次血培養(yǎng):腸球菌?藥敏:對青霉素、萬古霉素敏感,環(huán)丙沙星敏感,氯霉素敏感2019錢江國際心血管病會議暨漸江省心血管病年會實驗室檢查10感染性心內膜炎病例課件11感染性心內膜炎病例課件12感染性心內膜炎病例課件13感染性心內膜炎病例課件14感染性心內膜炎病例課件15感染性心內膜炎病例課件16感染性心內膜炎病例課件17感染性心內膜炎病例課件18感染性心內膜炎病例課件19感染性心內膜炎病例課件20感染性心內膜炎病