【精品】PPT課件ICD電風暴及處理對策【精品】PPT課件ICD電風暴及處理對策【精品】PPT課件ICD電風暴及處理對策IcD電風暴及處理對策中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院博愛崇果精標ICD術(shù)后電風暴植入CD的患者反復(fù)發(fā)生室性心律失常的風險很高13臨床研究表明,50-70%的lCD患者在植入后2年內(nèi)接受了恰當?shù)腃D治療4.5約10-20%的患者會反復(fù)發(fā)生ⅤT^F事件,被稱為“電風暴”5.61.JAmCollCardiol2003:41:1573-15822.JAmCollCardiol2001:373.PacingClinElectrophysiol2003:26:1511-1518.4.Circulation1995:92:59-65.5.JAmCollCardiol1998:32:1909-1915.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院6.Cireulation1996;93:753-762精標語文教學，既要重視學生基礎(chǔ)知識的落實，又要注重基本學習技能的形成，更要培養(yǎng)學生的情感價值。為了落實“雙基”目標，更加注重學生的個性發(fā)展，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維，在實踐教學中我作了一些嘗試和創(chuàng)新。五年級上冊的第一篇課文是《竊讀記》，在課前，我通過閱讀教材、查閱資料形成了以下的教學思路：1.落實課文中比較關(guān)鍵的字詞教學，防止教學中的“卡殼”現(xiàn)象；2.發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生廣泛參與，領(lǐng)會作者在遣詞造句、謀篇布局中所體現(xiàn)的思想感情；3.理解讀書特別是讀好書的重要性，以及書本知識對塑造人生的重要意義。在教學過程中，我主要采取了以下步驟和辦法。一、“引”，在爭中引導(dǎo)學生理解“竊”的深刻含義第一步我認為是要過好“破題”這一關(guān)。竊，有兩種解釋：一是偷盜；二是私自、暗中的意思。把這兩條注釋板書之后，我先讓學生圍繞兩種解釋自由爭論，讓他們按照自己的理解，選擇自己以為正確的含義，然后再揭示出正確答案。顯然，這里應(yīng)當取第二種。接下來，我讓學生快速瀏覽，挑出幾個難于理解的字詞口頭詮釋基本含義，如貪婪、知趣、光顧等。掃除了這些“攔路虎”之后，我讓學生根據(jù)我出示的教學目標進行朗讀。這幾個目標是：1.文中哪些動詞寫出了“竊讀”的動作？2.文中哪些詞語寫出了“竊讀”的神情？3.文中哪兩個句子是比喻句，哪兩個不是？4.這樣寫有什么作用？5.說說對“你們是吃飯長大的，也是讀書長大的”一句的理解？6.課文的開頭從哪些角度來描寫實物的誘惑？有什么好處？二、“品”，在讀中引導(dǎo)學生體會“竊”的深刻含義我要求學生帶著這些問題開始閱讀課文。他們很快就找出了“趕”、“擠”、“尋找”、“隱藏”、“貼”、“裝”等行為動詞，也很快找到了“暗喜”、“急切”、“懼怕”、“害怕”等詞語，我都把這些詞書寫在黑板上。我問他們：“同學們，作者為什么要用這些詞？這些詞對緊扣文題有什么幫助呢？”大家思索了一下，有的說：“趕用得好，因為寫出了急不可耐的行為。”有的說：“貼字用得好，有點藏起來的趁機下手的味道?！庇械恼f：“裝字更準確，是種分散別人注意力的表情。”正當大家討論的熱烈的時候，胡丹怡站起來了，說：“我認為懼怕、害怕這兩個詞語更好！這兩個詞寫出了竊讀人有點做賊心虛嘛！”接下來，我讓學生們找出書中的比喻句，一個是“我像一匹惡狼，貪婪地讀著”，一個是“好像要把所有的智慧都吞下去了”。我問他們：“作者在這篇文章里，問什么要用這兩個比喻句？”，并且讓他們齊讀第4節(jié)和最后兩節(jié)。這時，一雙雙小手舉起來，各自發(fā)表不同的見解。最后，康強亮著大嗓門說：“那是餓得狠的行為呀！人餓了要用食物才能填飽肚子，沒有知識要讀書才能填補空白嘛！”三、“悟”，在思中引導(dǎo)學生感悟“竊”的深刻含義在教學過程中，我認為“悟”是教學中最重要的環(huán)節(jié)?？鬃佑性疲簩W而不思則罔，思而不學則殆。如果能讓學生在這些方面進入延伸思考，那么這堂課不僅要讓學生收獲知識，還要收獲思想。完成基礎(chǔ)教學后，我掃視了一下全班學生，帶著啟示性的語氣問學生，“學習這篇課文，看來每個學生都有自己的感悟。現(xiàn)在就請大家談?wù)勛x書對人生的成長到底有哪些好處？”有的說“讀書可以考大學，以后可以參加工作，做一個有用人才”，有的說“讀書，才能掌握知識，長大了可以當技工養(yǎng)家，讓爸媽過上好日子”……課臨近尾聲，我抓緊時機，叫學生們再讀課文開頭一段。在我的啟發(fā)下，他們很快發(fā)現(xiàn)這里從視覺、嗅覺、聽覺三個角度來描寫街市上食物對“我”的誘惑，這與文章的結(jié)尾是相互照應(yīng)的。最后，我讓學生課外找一些讀書的格言，抄錄下來，下節(jié)課來比一比，看誰摘得多，摘得好，理解得準確。新課程的改革目標，就是要讓我們的學生學有所思、學有所得、學有所感。在課堂教學上，教師要深研教材，精心設(shè)計，恰到好處的展示目標，引導(dǎo)學生思考釋疑，引導(dǎo)學生聯(lián)系生活實際，才可以讓他們的思維空間得到更充分的拓展。正文：三年級的語文教學，除了字詞外，增加了作文，對自己思想用文字進行表達的一種方法，一定要好好掌握。所以，我們教師要認真思考作文教學過程，這個過程中，學生對寫作是一張白紙，如果我們在這張白紙上，最開始就劃下很深不科學的印記，下次要想把好的寫作習慣養(yǎng)成，需要費時費力。一、學生實際情況的分析我們農(nóng)村學校的學生從一年級字的積累到詞語的運用，慢慢地他們學習了寫一句簡單的話，仿寫一些句子，看到一幅畫面，看到一些事情能表達出誰做什么了。二、從一句話寫好開始起步長期與家長聯(lián)系，明白三年級的小學生在家里看動畫片，動畫片里的故事和情節(jié)深深地吸引著學生。對，就從這里切入，學生就不會反感，可以調(diào)動學生的寫作興趣，學生們就有話可說，有話想說，都想表達自己的想法。我也問過同學們喜歡看什么電視節(jié)目，“看動畫片”同學們異口同聲?？磩赢嬈?，感興趣，看一個動作，寫一個動作，一句兩句話，寫出人物的動作，專注動詞訓練。聽一句話，寫一句話，此時要閉眼，集中精力。盡量寫出原話，練習學生的聽力，學會傾聽，是一種能力，也要靠長期的訓練，集中精力訓練，練習聽力。三、寫自己的親身體驗有了詞語和句子的扎實基礎(chǔ)，接下的事情，就是要求學生寫出一段話，用幾句話把事情描述清楚。三年級學生剛開始，不能把看到的，自己體驗的動作描述清楚，把話寫通順，這就要求學生，體驗后，及時以對話的形式，進行思想的交流，然后把寫下來。同學們說說剛才你們看到的，自己做的什么事情。找兩個同學把你講的話寫在黑板上，回到自己的位置把剛才的一幕，用筆寫出來。這是事情的開端寫好后又回到剛才的游戲當中。同學們你們有什么收獲：同學們就用剛才你們的話另提一段來結(jié)尾最好了。誰來給這個文章來開個頭，寫在第一自然段。同學們這就是作文，有開頭，有一件事情的起因、經(jīng)過、結(jié)果，有一個結(jié)尾。同學們把剛才的內(nèi)容整理一下，就是優(yōu)秀的作文。開始吧。學生在作文中游戲，在游戲中作文，忘記了是在作文，還沉浸在游戲的快樂之中。四、寫自己身邊熟悉的小伙伴。從課文第二單元中名人：列寧、高爾基、宋慶齡等引申開來。首先回憶我們講的課文，講出他們的優(yōu)點，用自己的一句話評價一下這些名人使怎樣的人。學生回答：列寧是關(guān)愛小朋友，保護小動物，喜歡小動物的人;高爾基關(guān)心我們小朋友的大作家;特別是王桂清說：給別人承諾的事一定去辦到，從她的行動看到宋慶齡有一顆守信的心，有一顆誠實守信，時刻想著別人的心。我們也來評一評班上的同學。王胡棠（智殘兒）他是一位永遠微笑、勤勞的同學，秦亞欣是我們班的班長，她懂學習方法，舞姿優(yōu)美，歌聲甜美。魏勝紅是一位拾金不昧的優(yōu)秀少先隊員;廖彥祖的字工整、漂亮。這些優(yōu)點是同學們平時觀察到的，記在心里面的，想想他們曾做過的一些事情，把這個事講給大家聽聽。按照剛才的這幾位特別同學，同學們講出真情實感。王胡棠每天給同學們倒垃圾，沒有怨言，把笤帚擺放得整整齊齊，有一次，和老師一起，默默地拿著笤帚，把同學們教室角落里的垃圾給清理干凈。他累得汗珠子都冒出來了，可沒有怨言，只是回頭，側(cè)著腦袋笑，笑聲歡快。秦亞欣、魏勝紅的事情，學生們把事情的經(jīng)過和語言都說出來了。接下來同學們把剛才講的內(nèi)容寫下來。（只寫一件事，突出他的優(yōu)點，把事情的過程寫清楚，把自己想到的、看到的、聽到的寫通順）。寫之前老師有個要求，請寫好題目《我的同學》然后留出4行寫在本子的中間。這一節(jié)課就結(jié)束了。第2個步驟：用大屏幕請同學們欣賞一些范文，有關(guān)寫人的，寫同學的起步作文，了解第一段要寫這個人的外貌特征。同學們用同樣的方法仿照下水作文，描述上節(jié)課同學們寫的這幾位同學，當時同學們描述的有變通的，有直接搬下來的句子，我相機指導(dǎo)，同學們王胡棠有長長的頭發(fā)嗎？學生哈哈大笑。我們寫外貌時要觀察你要寫的人，不能生搬硬套。好！同學們，我們把同學的外貌，付諸于筆端，寫在剛才留那4行處，作為我們作文的第一自然段。然后把你的對這位同學的整體評價用一兩句話，放在句子的末尾，另提一行作為文章的結(jié)尾。OK，孩子們行動吧！還在猶豫什么呢？指導(dǎo)三年級學生的起步作文，我遵循科學的原則。1、從簡單的句子開始。只有簡單的，建立在學生的知識建構(gòu)上，學生感到的困難不大，就會輕松、快樂，這樣把他們帶到寫作的路上，循序漸進，對今后的寫作之路，不無裨益。2、摸摸孩子的心，感覺一下他們的心靈的思想。他們想看什么，我們選擇怎樣的素材，這種素材能調(diào)動他們的寫作欲望嗎？我選擇動畫片，因為他們對這個太迷念。3、寫自己熟悉的人或者熟悉的事，農(nóng)村的留守兒童大部分對自己的父母比較陌生，父母常年在外，為生計奔波，與班上的同學在一起的時間最長，感情也深，有好吃的好玩的都一起分享。從其他小朋友優(yōu)秀的作文開始模仿，從下水作文進行模仿，能寫出實感，語句通順，結(jié)合自己觀察到的人的情況和特點進行融合，他們之間肯定有話想說，寫作也最開心。4、從學生自己親生體驗開始，因為文字本是枯燥的，但只要賦予了它的熱情和內(nèi)容，就是學生的思維，就會張開口，拿起筆，把展示出來，學生的心里藏不住秘密，與大家一起分享自己的喜怒哀樂，這種體驗是學生生活中成長的一部分，會慢慢注入他們的血液里?！揪贰縋PT課件ICD電風暴及處理對策【精品】PPT課1IcD電風暴及處理對策中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院王景峰中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院博愛崇果精標IcD電風暴及處理對策2ICD術(shù)后電風暴植入CD的患者反復(fù)發(fā)生室性心律失常的風險很高13臨床研究表明,50-70%的lCD患者在植入后2年內(nèi)接受了恰當?shù)腃D治療4.5約10-20%的患者會反復(fù)發(fā)生ⅤT^F事件,被稱為“電風暴”5.61.JAmCollCardiol2003:41:1573-15822.JAmCollCardiol2001:373.PacingClinElectrophysiol2003:26:1511-1518.4.Circulation1995:92:59-65.5.JAmCollCardiol1998:32:1909-1915.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院6.Cireulation1996;93:753-762精標ICD術(shù)后電風暴3內(nèi)容電風暴定義、發(fā)生率及預(yù)測因子電風暴對患者長期預(yù)后的影響電風暴患者的處理對策中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院博愛崇果精標內(nèi)容4電風暴定義頻繁、反復(fù)發(fā)生的VT和/或不穩(wěn)定WT·24h內(nèi)>3次ⅥT^F事件接受恰當?shù)碾姄糁委煛?4h內(nèi)>3次Ⅵ/F事件接受恰當?shù)闹委?ATP或電擊)·24h內(nèi)≥2次事件(ATP或電擊電風暴反映了電不穩(wěn)定性的增加,可發(fā)生在植入cD后的任何時間CanJCardiol1996:12:3B-8BCirculation1996:93:753-62JAcc1998;32:1909-15Europace2000;2:263Circulation2001;103:2066-71AJc2006;97:38992中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院JcE2004:15:1265-70EurHeartJ2006;27:7007電風暴定義5電風暴發(fā)生率AuthorTimepatientsFollowup(m)Electricalstorm(%)Villacastin199621±19m16(20%Credner199813613士7m14(10%)Exner20014573113m90(19%)Verma200422+5m208(10%)Gatzoulis200516933士26m32(19%)Brigadeau200630728±10m123(40%)Circulation1996:93:753-62AJc2006:97:38992JAcc1998;32:190915Europace2005;7:184192中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院Circulation2001;103:2066-71EurHeartJ2006;27:700-7LSINYATUNTVERSITYJCE2004;15:126570電風暴發(fā)生率6p電風暴發(fā)生時間研究者電風暴的發(fā)生時間治療Villacastin電擊Credner4電擊/ATPExner9m電擊/ATPVerma27m電擊/ATPArya電擊/ATPBrigadeau6m電擊/ATPHohnloser3m電擊/ATPCirculation1996:93:753-62AJc2006;9738992JAcc1998;32:1909-15EurHeartJ2006:27:700-7中山大學孫逸仙紀念醫(yī)Circulation20010306671Eurheartj200627:30273JCE2004;15:126570p電風暴發(fā)生時間7電風暴預(yù)測因子ⅤariableOddsratio95%ConfidenceIntervalPValueQRSwidth>120ms5872.0-1680.001EF<25%4.01.2-14.50.038Lackof阝blocke6.0175-21.00.007therapyLackofaceltherapy6.121.47-25.50.017LVEF<25%QRS波群≥120ms,未使用血管緊張素抑制劑(ACE|)和β受體阻滯劑的病人,發(fā)生ES的可能性較高中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院AmJCardiol2006;97:389-392電風暴預(yù)測因子8內(nèi)容電風暴定義、發(fā)生率及預(yù)測因子電風暴對患者長期預(yù)后的影響電風暴患者的處理對策中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院博愛崇果精標內(nèi)容9A電風暴對患者長期預(yù)后的影響136位患者的前瞻性研示,電風暴并未增加ICD患者的死亡率0∞肌n60和DensnoIcDinterventionsingeICDintervention14atrisk100200300400500ollowup(days)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院博小Acc199:3:190915進A電風暴對患者長期預(yù)后的影響10p電風暴對患者長期預(yù)后的影響(2)·227位患者的回顧性研究顯示,電風暴對死亡率無影響lectricalstor