食道癌根治術(shù)護(hù)理查房食管的解剖食管是長(zhǎng)管狀的肌性器官，是連接下咽部與胃的通道，也是消化道最狹窄的部分。食管上方起始于咽下部的環(huán)狀軟骨，平對(duì)第６頸椎下緣，向下經(jīng)縱隔穿過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔。在第１１胸椎水平，食管終止于胃的賁門(mén)。食管的長(zhǎng)度因人而異，成年人平均長(zhǎng)度約25ＣＭ，食管分為上、中、下3段，亦即頸段、胸段和腹段。食管的血液供應(yīng)：頸段由甲狀腺下動(dòng)脈分支供應(yīng)，胸段由支氣管動(dòng)脈及降主動(dòng)脈供應(yīng)，胸段下部由主動(dòng)脈及肋間小動(dòng)脈供應(yīng)，腹段由腹主動(dòng)脈的橫隔動(dòng)脈終支供應(yīng)。食管的神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。食管幾乎沒(méi)有吸收和分泌功能，食管的主要?jiǎng)用}有甲狀腺下動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈食管支、胃左動(dòng)脈與脾動(dòng)脈。食道在消化道的位置胃解剖胃是消化管最膨大的部分。上接食管，下續(xù)十二指腸。成人容量約為1500ml，除容納食物外，還有分泌胃酸、初步消化食物和內(nèi)分泌功能。大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的形態(tài)：1.上下二口：上口：賁門(mén)；下口：幽門(mén)2.大小二彎：胃小彎、胃大彎3.前后二壁：前壁：貼腹前壁；后壁：貼胰、腎胃的分部：1.賁門(mén)部：胃賁門(mén)周圍2.胃底部：賁門(mén)切跡以上的部分3.胃體：角切跡--胃底之間。4.幽門(mén)部：角切跡--位置的標(biāo)準(zhǔn)。幽門(mén)竇：胃潰瘍、胃癌好發(fā)部位。胃的構(gòu)造:胃壁分4層：（1）粘膜層：空虛時(shí)有很多皺襞，幽門(mén)處粘膜形成環(huán)狀稱幽門(mén)瓣。（2）粘膜下層：疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)有豐富的血管。（3）肌層：較厚。分外縱、中環(huán)、內(nèi)斜分別構(gòu)成賁門(mén)括約肌和幽門(mén)括約肌。（4）外膜層：漿膜胃解剖毗鄰：（1）胃前壁右側(cè)：肝左葉，劍突下的胃前壁部分直接同腹前壁相連，是胃的觸診部位。（2）胃后壁：胰腺、左腎、腎上腺（3）胃左側(cè)：膈，并為左肋弓掩蓋（4）胃底：膈、脾相鄰胃血管：1.胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈2.胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈3.食管支動(dòng)脈4.胃短動(dòng)脈食管癌食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，因食道癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)。食道癌形成的因素亞硝胺及真菌：可使食管上皮發(fā)生增生性改變，逐漸加重，發(fā)展成為癌。遺傳因素和基因營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素缺乏飲食習(xí)慣：進(jìn)食過(guò)熱、長(zhǎng)期飲酒。環(huán)境因素：明顯的地區(qū)差異。其他因素：食管慢性炎癥、粘膜損傷食管癌臨床表現(xiàn)食管癌主要臨床癥狀是隨著癌灶的發(fā)展而進(jìn)行性加重。早期癥狀：吞咽哽噎感，胸骨后或上腹部疼痛，食管異物感，食物通過(guò)滯留感。中晚期癥狀（1）進(jìn)行性吞咽困難，（2）嘔吐黏液，（3）胸背或咽下疼痛，（4）轉(zhuǎn)移癥狀，（5）食道出血，（6）食道穿孔出現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的胸背疼痛為腫瘤外侵的表現(xiàn)。累及氣管、支氣管可出現(xiàn)刺激性咳嗽；侵及喉返神經(jīng)則出現(xiàn)聲音嘶啞食管癌的治療手術(shù)治療、放射療法、化學(xué)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。食管癌手術(shù)禁忌癥

1、疑有鎖骨上淋巴腺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移并有腹水等廣泛轉(zhuǎn)移者。

2、癌腫已直接侵入鄰近臟器，且已形成食道一氣管瘺、膿腫、肺膿腫和縱膈炎癥等合并癥者。出現(xiàn)惡液質(zhì)，尤其是高度惡液質(zhì)者。

3、病人身體重要臟器如心、肺、腎有疾病及其功能嚴(yán)重?fù)p害，患者不能耐受手術(shù)者。食管癌手術(shù)切口選擇食管癌手術(shù)切口選擇主要是根據(jù)病變位置不同，為了便于手術(shù)操作而采取不同的入路。1、中下段食管癌一般采用左胸后外側(cè)切口，行左胸腔內(nèi)或左頸部吻合。2、胸上段食管癌病期較早，可以左開(kāi)胸。病期較晚時(shí)采用右胸、右頸、上腹三切口或右胸、左頸、上腹三切口。食道癌術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸道感染

食管癌手術(shù)破壞了胸廓完整性,損害了肋間肌,尤其是損害了膈肌的完整性,使患側(cè)肺的通氣泵受到嚴(yán)重?fù)p傷,所以容易產(chǎn)生呼吸道感染。當(dāng)出現(xiàn)頸、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮時(shí),病人可能在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,呼吸淺而急促。2、吻合口瘺這是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。

3、乳糜胸

為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺(jué)胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性；一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，部分病人可愈合。對(duì)乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。4、喉返神經(jīng)麻痹

喉返神經(jīng)麻痹亦是食管癌手術(shù)后的早期