現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)技能

——心肺復(fù)蘇與創(chuàng)傷

心肺復(fù)蘇術(shù)的概念心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱的CPR(cardiopulmonaryresuscitation)，它是當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時(shí)，合并使用人工呼吸及心外按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。

盡早執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)關(guān)于心臟的根本知識(shí)在介紹心肺復(fù)蘇術(shù)前，認(rèn)識(shí)心臟與了解呼吸作用與血液循環(huán)對(duì)人體功能的重要性是必要的。心臟分為左右心房及左右心室，由右心房吸入上下腔靜脈自全身運(yùn)回含二氧化碳之血液經(jīng)右心室壓出由肺動(dòng)脈送至肺泡經(jīng)由透析作用換得含氧之血液再經(jīng)由肺靜脈送入左心房再進(jìn)入左心室壓出經(jīng)大動(dòng)脈輸送至全身以維持細(xì)胞器官組織之生機(jī)功能，其中以心臟與腦細(xì)胞對(duì)氧需要尤殷。

CPR的原理空氣中含百分之八十的氮?dú)?，百分之二十之氧氣其中包括微量之其他氣體而經(jīng)由人體呼吸再呼出之空氣成分經(jīng)化驗(yàn)分析氮?dú)馊哉技s百分之八十，氧氣卻降低為百分之十六，二氧化碳占了百分之四，這項(xiàng)分析讓我們了解經(jīng)由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供給我們正常所需的要求。

利用人工呼吸吹送空氣進(jìn)入肺腔,再配合心外按壓以促使血液從肺部交換氧氣再循環(huán)到腦部及全身以維持腦細(xì)胞及器官組織之存活。CPR的重要性

當(dāng)人體因呼吸心跳終止時(shí)，心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供給而漸趨壞死，在臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇、指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色，而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中，當(dāng)然胸部的起伏及頸動(dòng)脈的是否跳動(dòng)更能確定的告知我們生命的訊息。在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供給，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作好CPR時(shí)將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原，在四到六分鐘之間那么視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能，六分鐘以上那么一定會(huì)有不同程度之損傷，而延遲至十分鐘以上那么肯定會(huì)對(duì)腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。

CPR的重要性另外，有效的CPR必須能恢復(fù)足夠的冠狀和腦部血流。按壓停頓會(huì)降低冠脈灌流壓，從而降低心臟停搏病人的生存率。在發(fā)生VFSCA后頭幾分鐘內(nèi)，通氣似乎并不像胸部按壓那么重要。但對(duì)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)以及窒息性心肺停搏病人的生存，通氣甚為重要。在實(shí)施CPR時(shí)，肺血流量是很低的，維持正常通氣-灌流比所需通氣頻率肯定遠(yuǎn)小于正常狀態(tài)。按壓頻率、深度缺乏，按壓停頓、換氣過度的數(shù)者綜合，就降低心輸出量、冠脈和腦血管血流量，從而降低復(fù)蘇的成功率。CPR的重要性時(shí)間就是生命——急救必須爭(zhēng)分奪秒，搶救時(shí)間越早，存活的希望越大，存活率越高，猝死病人現(xiàn)場(chǎng)搶救開始時(shí)間與存活率統(tǒng)計(jì)：4分鐘內(nèi)開始搶救 存活率可達(dá)40%

6分鐘內(nèi)開始搶救 存活率下降到10%

10分鐘內(nèi)開始搶救存活率為4%

超過10分鐘搶救存活幾乎為零

第一目擊者的作用非常重要，必須提高廣闊群眾的現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)，必須掌握正確的救護(hù)方法，必須積極開展群眾性的自救互救。CPR的重要性搶救生命，分秒必爭(zhēng)！CPR操作步驟

1、確定意識(shí)狀態(tài)〔拍打或輕搖病人并呼叫病人〕

2、呼叫，招人協(xié)助

3、將病人放置在適當(dāng)體位〔如有必要〕

4、開放氣道；保持氣道暢通

5、確定有無自主呼吸〔看-聽-感覺〕

6、排除氣道異物阻塞,〔如有必要〕

7、迅速作2次連續(xù)人工呼吸以擴(kuò)充肺部

8、確定循環(huán)狀態(tài)；有無脈搏？

9、與急癥醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系

10、開始胸部按壓術(shù)〔如無脈搏〕

〔根據(jù)單人復(fù)蘇或雙人復(fù)蘇術(shù)；采取相同的胸部按壓速率及胸部按壓：人工呼吸比例30：2〕生還鏈CPR適用時(shí)機(jī)

舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致之呼吸終止，心跳停頓在就醫(yī)前，均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)維護(hù)腦細(xì)胞及器官組織不致壞死。

CPR的推薦方案2005國(guó)際指南改版CPR統(tǒng)一推薦：從嬰兒〔新生兒除外〕直至成年心停病人,所有單人施救，用30：2按壓-通氣比CPR方案。推薦30：2方案可以簡(jiǎn)化對(duì)實(shí)施單人或雙人救助成人心停的非專業(yè)人員CPR培訓(xùn)工作。對(duì)雙人施救嬰兒、青春期以前的兒童推薦15：2按壓-通氣比方案，因?yàn)檫@一年齡段窒息性心肺驟停的幾率很高。對(duì)VF-SCA病人應(yīng)先實(shí)施按壓還是電擊由Jacobs等〔2005〕年的一項(xiàng)對(duì)院外心停所開展的隨機(jī)性研究顯示，不管接到呼叫-施救時(shí)距離長(zhǎng)短，先CPR或先除顫的生存率相等。這促使AHA會(huì)議作出對(duì)所有VFSCA病人實(shí)施先按壓后除顫的建議另外，假設(shè)EMS接呼-到達(dá)時(shí)距超過4~5分鐘時(shí)或不清楚其準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間時(shí)，EMS救助人員在進(jìn)行電除顫之前可以先實(shí)施5輪〔約2分鐘〕CPR，假設(shè)有多名救助人員在場(chǎng)，那么可一人先實(shí)施CPR，其他人員那么著手準(zhǔn)備好除顫器，做到分秒必爭(zhēng)。除顫是電擊一次還是三次有2005國(guó)際指南更新版CPR的3次電擊效果不及1次電擊的效果。推薦連續(xù)3次電擊方案的依據(jù)是當(dāng)時(shí)使用的單相衰減正弦波型除顫器的效果較差，從而試圖用快速連續(xù)電擊方法來減少經(jīng)胸阻抗。新式雙相除顫器的單次電擊的成功率較高〔即在電擊后5秒鐘內(nèi)終止VF〕其平均成功率超過90%，所以看來應(yīng)用新式裝備單次電擊可望終止VF。假設(shè)1次電擊不能消除VF，那么此種VF可能屬于低幅波類型，再次電擊的成功率甚小。對(duì)此類病人應(yīng)立即恢復(fù)CPR，特別是有效的胸部按壓。此種措施可能比立即二次電擊有較高價(jià)值。電擊能量:2005國(guó)際指南更新版,直線雙相波型200J.兒童與新生兒的復(fù)蘇搶救在兒童復(fù)蘇中，重點(diǎn)是進(jìn)行有效的按壓和通氣，常規(guī)的大劑量使用腎上腺素不僅無效，反而會(huì)增加死亡率和致殘率。在新生兒的復(fù)蘇中，建立有效的通氣是最重要的干預(yù)措施。心肺復(fù)蘇術(shù)〔一〕心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15W．Sr電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。

1．方法右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。

2．本卷須知

〔1〕捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。

〔2〕捶擊時(shí)用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。手法翻開氣道1．仰面抬頸法病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。

2．仰面舉頦法術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手〔除拇指外〕的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。

3．托下頜法術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時(shí)兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。

病人體位

病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應(yīng)抬高低肢，以增加回心血量。術(shù)者體位

緊靠病人胸部一側(cè)，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術(shù)者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場(chǎng)的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。

按壓部位按壓部位

在胸骨下1／3段。確定部位用以下方法：術(shù)者用靠近病人足側(cè)一手的食指和中指，確定近側(cè)肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡〔不包括劍突〕處，食指緊靠中指。將另一手的掌根〔長(zhǎng)軸與病人胸骨長(zhǎng)軸一致〕緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。按壓方法按壓方法

成人術(shù)者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷4~5cm，此后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。按壓與放松的時(shí)間大致相等，放松時(shí)掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動(dòng)，但放松應(yīng)充分，以利血液回流。按壓頻率100次／分。心肺復(fù)蘇術(shù)施行有效

1、恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；2、有知覺，反響及呻吟等。終止心肺復(fù)蘇術(shù)的條件

1、已恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；

2、？有醫(yī)務(wù)人到場(chǎng)；

3、操作者已筋疲力盡而無法再施行心肺復(fù)蘇術(shù)；

4、心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時(shí)之后，患〔傷〕者瞳孔散大固定，心電活動(dòng)、呼吸不恢復(fù),表示腦及心臟死亡。

本卷須知1、口對(duì)口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過長(zhǎng)，過長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患〔傷〕者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

2、胸外心臟按術(shù)只能在患〔傷〕者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。

3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。

4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，缺乏以推動(dòng)血液循環(huán)。

5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患〔傷〕者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。謝謝xmb0ZODsi7(VKzod3$RGvk9-YNCrg5&TJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9-XMBqg5&TIxmb1#PEti7(WLApe3$RHwla+YNCsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGf4%SIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PFuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBrg5&TIxmc1#PEti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJyod2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh#PFuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHwla+YNDsh6*UJyod2!QFuj9-XMBqf4&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHxmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)4%SIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGvk9+YNCrg5&TJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBrg5&TIxmc1#PEti7SIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGvk9+YNCrg5&2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHwla+YODsh6*UJzod2!QFuk9-XMBqf5&TIxmb0#PEti7(VKApe3$RGvl&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)WLApe4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9-XMBqf5&TIxmb0#PEti7(Vuk9-XMBqf5&TIxmb0#PEti7(VLApe3$RGwla+YNCrh6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHxmb0ZODsi7(VKzod3$RGvk9-YNCrg5&TJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QFvk9-XMBqg5&TIxmb1#PEti7(WLAHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxmc1#PEti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJyod2!QFuj9-XMBqf4&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$Rqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLAod2!QFuj9-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIxnc1Kzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHwla+YODsh6*UJyod2!QFuj9-XMBqf4&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHxmb0ZODsi7(VKzodla+YNCrh6*UJync2!QFuj8)XMBqf4%SIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBrg5&TIxmc1#PEti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJyod2!Qpe3$RHwla+YNCsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PFuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLAb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#PFuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)WLApe4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9-XMBqg5&TIxmb0#PEti7(VLApe3$RGwla+YNCrh6*UJync2!QFuj8)XMBqf4%SIxmb0ZODti7(VKzoe3$RGvk9+YNCrgZODsi7(VKzod3$RGvk9-YNCrg5&TJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBqg5&TIxmb1#PEti7(WLApe3$RHwla+YNCsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0Z)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJyod2!QFuj9-XMBqf4&TIx#PEti7(WLApe3$RHwla+YNCsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#PFuj8)WLAqf4%SHwlb07(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)WLApe4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9-XMBqg5&TIxmb0#PEti7(Vuk9-XMBqf5&TIxmb0#PEti7(VLApe3$RGwla+YNCrh6*UJync2!QFuj8)WMBqf4%SHxmb0ZODsi7(VKzod3$RGvk9-YNCrg5&TJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzof4%SIxmti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHwla+YNDsh6*UJyod2!QFuj9-XMBqf4&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzodWLBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEti8+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHxmb0ZODsi7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)WLApe4%SHwla+7(VKzoe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PEuj8)WLApf4%SHwla0ZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBrg5&TIxmc1#PEti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOnd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PFuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(Hwla+YNCsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5&UJync1#PXMBqf4&TIxmb0ZPEti7(VKApe3$RGvla+YNCrg6*UJync1!QFuj8)WMBqf4%SHwmb0ZODsh7(VKzod2$RGvk9-XNCrg5&TIync1#PEtj8)WLApe4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9SHwla+YODsh6*UJzod2!QFuk9-XMBqf5&TIxmb0#PEti7(VLApe3$RGwla+YNCrh6*UJync4%SHwla+ZODsh6*UKzod2!QFvk9-XMBqg5&TIxmb1#PEti7(VLApe3$RZODsh6*VKzod2!QGvk9-XMBrg5&TIxmc1#PEti7)WLApe3$SHwla+YNDsh6*UJynd2!QFuj8-XMBqf4%TIxmb0ZOEti7(VKzpe3$RGvka+YNCrg5*UJync1#QFe3$RGvk9+YNCrg5&UJync1#PFuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLArg5*UJync1#QFuj8)WLBqf4%SHwmb0ZODsh7(Vuj8)WLAqf4%SHwlb0ZODsh6(VKzod2!RGvk9-XMCrg5&TIxnc1#PEti8)WLApe3%SHwla+YODsh6*UJyod2!Q