出血的現(xiàn)場急救授課人：祝鑫2023/9/112

日常生活中不可防止地會有意外情況的發(fā)生，造成人體的創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷傷員的早期現(xiàn)場處理與搶救對傷員在后期的治療和預后都會有很大的影響，不當?shù)默F(xiàn)場處理甚至可能加重傷員的傷情，增加殘疾、癱瘓的發(fā)生。

出血的現(xiàn)場急救意外情況下常出現(xiàn)的創(chuàng)傷包括出血、骨折等，其中，出血是導致災害事故現(xiàn)場傷病員死亡的主要原因，因此，外傷出血是最需急救的危重癥之一，止血是外傷急救技術之首。2023/9/113出血的現(xiàn)場急救

血液從損傷的血管外流稱為出血。出血可分為外出血和內(nèi)出血兩種。外出血：指血液從皮膚創(chuàng)口處向體外流出，是運動損傷中較為常見的一種?，F(xiàn)場急救重點

內(nèi)出血：指血液從損傷的血管內(nèi)流出后向皮下組織、肌肉、體腔〔包括顱腔、胸腔、腹腔和關節(jié)腔〕及胃腸和呼吸器官內(nèi)注入。一般送至醫(yī)院治療。是指發(fā)生出血后制止血液繼續(xù)從血管往外流的方法。出血定義止血什么是出血和止血2023/9/114

根據(jù)破裂的血管分類

出血性質(zhì)特征止血方法動脈性出血血色鮮紅，出血量多，速度快，呈噴射狀，危險性大，可在數(shù)分鐘內(nèi)造成傷者死亡。指壓法，填塞法，止血帶止血法靜脈性出血血色暗紅，出血相對緩慢但不間斷，危險性相對較小。抬高患肢并加壓包扎毛細血管性出血血色鮮紅，水珠樣緩慢滲出，能自動停止，一般無危險性。自行停止，直接壓迫止血法出血特點

2023/9/115出血量的判斷與主要病癥

出血量占體重百分比程度主要癥狀200～400ml

<5-10%輕能自行代償，無異常表現(xiàn)800～1000ml

>20%中無力、頭暈、口渴、面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降、冷汗、四肢濕冷等>2000ml40%以上重失血性休克，可危及生命2023/9/116軀體主要動脈血管頸、頭面部主要血管：頸總動脈、面動脈、顳淺動脈等。上肢主要血管：肱動脈、橈動脈、尺動脈、指動脈等。下肢主要血管：股動脈、脛后動脈、足背動脈等。2023/9/117全身動脈分布2023/9/118現(xiàn)場急救的止血方法1直接壓迫止血法2加壓包扎止血法3填塞止血法4加墊屈肢止血法5指壓動脈止血法6止血帶止血法2023/9/1191直接壓迫止血法用干凈的織物〔布或紙〕直接壓迫傷口處適用于較小的傷口壓迫時間約10分鐘2023/9/11102加壓包扎止血法有傷口的先用干凈的織物〔布或紙〕覆蓋傷口，再用三角巾或繃帶〔布條也可〕適當加壓包扎。最常用。打結時不宜打在傷口上適用于各種傷口。2023/9/1111

3填塞止血法

用干凈的毛巾、手帕等緊緊塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎，防治血液沿組織間隙滲透。注意填塞物應盡量無菌或干凈，并使用大塊敷料。填塞后不可輕率將其取出。適用于腹股溝部、腋部、肩部等位置較深的傷口。2023/9/11124加墊屈肢止血法沒有骨折和關節(jié)損傷時，可將棉墊或其他柔軟物墊于關節(jié)窩上，屈曲關節(jié)后用三角巾或繃帶固定位置。此方法不宜首選，傷者疑有骨折時禁用此方法。適用于單純加壓包扎止血無效和無骨折的四肢出血。2023/9/11135指壓動脈止血法用手指將傷口近心端動脈〔一般在傷口上方〕用力壓向附近骨面，以阻斷血流，同時讓傷者將傷肢舉起高于心臟水平面，以減少出血量。根本原那么是靠近出血點壓迫止血。需迅速找到動脈壓迫點，止血時間短暫，需與其他止血方法結合使用。適用于頭部和四肢部位的某些動脈大出血。2023/9/1114指壓動脈位置：2023/9/1115〔1〕頭部出血頭部前面出血---顳動脈〔耳屏前顴弓根部〕用手指正對下頜關節(jié)壓迫2023/9/1116頭部后側出血---枕動脈〔耳后側乳突附近〕頭部后側出血---枕動脈拇指壓迫傷側耳后側乳突附近〕2023/9/1117

〔2〕面部出血

面前部，眼鼻周圍，顴部出血---壓迫面動脈〔下頜角前半寸處，用拇指壓向下頜骨?！?023/9/1118〔3〕頸部出血頸部出血---壓迫一側的頸總動脈〔氣管外側和胸鎖乳突肌之間〕，用四個手指并攏，對準頸部胸鎖乳突肌中斷內(nèi)側將頸總動脈壓向頸椎橫突上。①切忌不可同時壓迫雙側頸總動脈。②頸總動脈壓迫時間不能太長以免頸部化學及壓力感受器反響危及生命。③如無法找到頸總動脈，可改用填塞止血法，再進行單側加壓包扎。2023/9/1119頸部出血---壓迫一側頸總動脈

2023/9/1120〔4〕上肢、肩部及腋窩出血

上肢、肩部及腋窩出血---鎖骨下動脈〔鎖骨上窩中點，將動脈用拇指用力向下壓在第一肋骨上〕。2023/9/1121〔5〕前臂出血前臂出血---肱動脈〔上臂內(nèi)側處，肱二頭肌與肱三頭肌內(nèi)側交界凹陷處，用四根手指用力將肱動脈壓在肱骨上〕2023/9/1122〔6〕手掌出血

手掌出血---橈動脈和尺動脈〔前臂遠端掌根的內(nèi)外側面，用兩手拇指用力將其壓在橈、尺骨上〕2023/9/1123〔7〕手指出血

手指出血---①掌動脈弓〔一手拇指平放在受傷手掌上，其余四指于手背部加壓，將掌動脈弓壓與掌骨上〕。②指動脈〔用拇指和食指在手指根部兩側壓迫止血?！尝劬o握拳頭止血。2023/9/1124手指出血---掌動脈弓或指動脈

2023/9/1125〔8〕大腿部出血

大腿部出血---股動脈〔大腿根部腹股溝中點，用拇指將其壓于恥骨上?！?023/9/1126〔9〕小腿出血

小腿出血---腘動脈〔膝關節(jié)后的腘窩處，用大拇指壓迫〕2023/9/1127〔10〕足部出血

足部出血---脛前動脈〔足背中部近腳腕處〕和脛后動脈〔內(nèi)踝與跟骨之間〕2023/9/1128動脈名稱壓迫部位止血范圍頸總動脈頸外動脈喉環(huán)狀軟骨弓兩側，向內(nèi)后方第6頸椎橫突上壓迫頸總動脈一側頭面部面動脈下頜骨體表面、咬肌前緣處，向下頜骨壓迫面頰部顳淺動脈外耳門前方，向顳骨壓迫頭前外側部鎖骨下動脈鎖骨中點上方1-2指處，向后下方第一肋骨壓迫全上肢肱動脈肱二頭肌內(nèi)側溝，向肱骨壓迫壓迫點以下的上肢股動脈腹股溝中點，向深部恥骨上支壓迫全下肢腘動脈腘窩內(nèi)側，向脛骨壓迫小腿和足部足背動脈內(nèi)外踝連線的中點向深部壓迫足背動脈足部脛后動脈內(nèi)踝和踝結節(jié)之間向深部壓迫足部2023/9/1129指壓動脈止血法的本卷須知快：速度快上：壓近心端準：位置準宜：用力適宜臨時性：手壓止血同時，應準備材料換用其他止血方法，在不能使用止血帶的部位，在緊急情況下，可暫用指壓動脈止血法。放：一小時放1-2分鐘優(yōu)點：簡單快速不需要借助外物直接止血缺乏：時間不持久臨時性的止血為后續(xù)進一步止血創(chuàng)造條件。2023/9/11306止血帶止血法

用橡皮止血帶或代用品〔如布條、領帶、腰帶等〕進行止血方法包括勒緊法和絞緊法只適用于四肢大出血，當其他方法不能止血時，立即與指壓動脈止血法配合止血2023/9/1131勒緊法掌心朝上，止血帶一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉緊繞肢體一圈半，中食兩指將止血帶末端夾住，順著肢體用力拉下，結打在上臂外側。2023/9/1132絞緊法將三角巾或布條折成帶狀，繞肢體一圈，兩端向前拉緊。打一活結，取一根小棒穿在帶形外側絞緊，將絞緊后的小棒夾在活結內(nèi)固定。2023/9/1133止血帶止血的本卷須知

快—動作快，搶時間。準---看準出血點，準確上好止血帶。墊---墊上墊子，