咳嗽病人的護(hù)理

莊晨2013.10主要內(nèi)容護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及措施護(hù)理評(píng)價(jià)拓展知識(shí)病例分析53床周鳳翰

住院號(hào)：ZY37728性別：男年齡：89歲主訴：繁復(fù)咳嗽咳痰氣喘30余年，加重3天既往史：慢性阻塞性肺疾病

原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）

冠心病

護(hù)理評(píng)估簡(jiǎn)要病史患者因“繁復(fù)咳嗽咳痰氣喘30余年，加重3天”由門(mén)診擬“喘病”于2013-09-18，10：23由門(mén)診收住入院。病史特點(diǎn)：

患者咳嗽咯痰氣喘反復(fù)發(fā)作30余年，曾多次于我院門(mén)診治療，診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，去年2月19日因咳嗽氣喘加重于一院住院治療，診斷為COPD急性加重，Ⅱ型呼衰。經(jīng)抗炎平喘等治療后，癥情減輕后出院?；颊?天前不慎感受風(fēng)寒，咳嗽咳痰氣喘又作，咯白色泡沫樣痰，遂至我院門(mén)診，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收住入院?？滔拢簳r(shí)有咳嗽，咯痰量少，咯白色泡沫樣痰，活動(dòng)后胸悶氣喘，乏力，流涎，納差，夜寐欠安，二便調(diào)，下肢稍腫。體格檢查T(mén)：36.5℃

P：78次/分

R：18次/分

BP：140/70mmHg，神志清楚，精神萎，輪椅推入病室，口唇輕度發(fā)紺，皮膚黏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱大小正常無(wú)畸形，雙瞳等大等圓，光反射靈敏。耳鼻無(wú)畸形。咽紅，扁桃體無(wú)腫大，頸軟，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。桶狀胸，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕性啰音，心率78次/分，律齊，未及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢可凹性腫。生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)10.79*109/L，中性86.7%，淋巴5.7%。血生化示隨機(jī)血糖6.17mmol/L，尿素氮10.07mmol/L，肌酐140.7umol/L，血鉀5.71mmol/L。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與痰液粘稠、衰竭、咳痰無(wú)力有關(guān)氣體交換受損

與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與長(zhǎng)期頻繁咳嗽小氣道阻塞、慢性肺功能受損有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)：自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動(dòng)有關(guān)

焦慮知識(shí)缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸清理呼吸道低效個(gè)體由于不能及時(shí)、有效地清除呼吸道內(nèi)的分泌物和阻塞物而導(dǎo)致呼吸道受阻的狀態(tài)。

預(yù)期目標(biāo)：病人排痰較前順利，呼吸道保持通暢護(hù)理措施評(píng)估病人清理呼吸道的能力。協(xié)助病人取舒適的體位，如半臥位指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咯痰。給予化痰平喘藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)增加霧化的次數(shù)每2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咯痰1次。進(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化。護(hù)理評(píng)價(jià)：痰液稀釋?zhuān)菀卓瘸?。低效性呼吸型態(tài)

護(hù)理目標(biāo)：教會(huì)病人正確的呼吸方式，改善缺氧狀態(tài)。護(hù)理措施室內(nèi)保持適宜的溫濕度（溫度：22~24；濕度：50%~60%）持續(xù)低流量吸氧（COPD長(zhǎng)期CO2潴留，通過(guò)缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦?。┻M(jìn)行病情觀察:咳嗽、咳痰、喘息、生命體征、肺部體征的變化呼吸功能鍛煉：束唇呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)；病人學(xué)會(huì)正確的呼吸方式。睡眠形態(tài)紊亂：護(hù)理目標(biāo)：患者睡眠質(zhì)量改善護(hù)理措施盡量減少或消除影響病人睡眠的相關(guān)因素；為病人安排合理的活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。提供良好的休