養(yǎng)老院老人康復(fù)理療制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指南》等行業(yè)法律法規(guī)，結(jié)合集團(tuán)母公司關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防控的總體要求及本公司養(yǎng)老院實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求制定。旨在規(guī)范康復(fù)理療服務(wù)管理，提升服務(wù)質(zhì)量，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，保障老人合法權(quán)益，促進(jìn)康復(fù)理療業(yè)務(wù)合規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。第二條本制度適用于公司總部各部門、各下屬養(yǎng)老院及全體員工，覆蓋康復(fù)理療服務(wù)的全流程管理，包括服務(wù)計(jì)劃制定、設(shè)備使用、人員資質(zhì)、操作規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防控等場(chǎng)景。第三條本制度下列術(shù)語(yǔ)含義：（一）康復(fù)理療專項(xiàng)管理：指圍繞康復(fù)理療服務(wù)開展的制度建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、過(guò)程控制、監(jiān)督考核及持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)安全、質(zhì)量與效率的統(tǒng)一。（二）康復(fù)理療風(fēng)險(xiǎn)：指在康復(fù)理療服務(wù)過(guò)程中可能引發(fā)老人健康損害、服務(wù)中斷或合規(guī)問(wèn)題的潛在因素。（三）合規(guī)操作：指康復(fù)理療服務(wù)嚴(yán)格遵循國(guó)家法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度要求的行為標(biāo)準(zhǔn)。第四條康復(fù)理療專項(xiàng)管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確?？祻?fù)理療各環(huán)節(jié)納入制度管控范圍，不留管理盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各級(jí)管理人員及崗位人員的管理職責(zé)與操作責(zé)任。（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：重點(diǎn)防控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，優(yōu)先保障服務(wù)安全。（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評(píng)估管理有效性，動(dòng)態(tài)優(yōu)化制度流程。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)公司康復(fù)理療專項(xiàng)管理工作負(fù)總責(zé)，主持制定重大管理決策；分管康復(fù)業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)防控。第六條設(shè)立康復(fù)理療專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭部門負(fù)責(zé)人及專責(zé)部門代表，負(fù)責(zé)：（一）統(tǒng)籌康復(fù)理療專項(xiàng)管理政策的制定與修訂；（二）決策重大風(fēng)險(xiǎn)事件處置方案；（三）每季度聽取專項(xiàng)管理進(jìn)展報(bào)告。第七條明確三類主體職責(zé)：（一）牽頭部門（康復(fù)管理部）：負(fù)責(zé)康復(fù)理療制度體系建設(shè)、年度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定、員工培訓(xùn)、第三方機(jī)構(gòu)管理及考核。（二）專責(zé)部門（醫(yī)務(wù)部、安全部）：醫(yī)務(wù)部審核理療方案醫(yī)療合規(guī)性，安全部監(jiān)督設(shè)備安全及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)；雙方共同參與重大風(fēng)險(xiǎn)處置。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位：落實(shí)本單位的康復(fù)理療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開展日常風(fēng)險(xiǎn)自查，及時(shí)上報(bào)異常情況。第八條基層執(zhí)行崗人員職責(zé)包括：（一）嚴(yán)格按服務(wù)規(guī)范操作，簽署崗位合規(guī)承諾書；（二）發(fā)現(xiàn)服務(wù)隱患或疑似違規(guī)行為，立即向?qū)Ｘ?zé)部門報(bào)告；（三）參與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判培訓(xùn)，掌握常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)特征及處置要點(diǎn)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條康復(fù)理療方案制定：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：須由具備資質(zhì)的治療師根據(jù)老人評(píng)估報(bào)告制定，方案需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核；長(zhǎng)期方案每年復(fù)核一次。（二）禁止行為：嚴(yán)禁無(wú)評(píng)估盲目施療、擅自變更核心參數(shù)（如運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）。（三）重點(diǎn)防控：防范評(píng)估不充分導(dǎo)致的方案不適宜風(fēng)險(xiǎn)。第十條治療設(shè)備使用：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)備使用前需檢查功能完好，定期維護(hù)并記錄；高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如超聲波儀）需雙人核對(duì)參數(shù)。（二）禁止行為：嚴(yán)禁使用過(guò)期或維修記錄不全的設(shè)備。（三）重點(diǎn)防控：設(shè)備故障、參數(shù)錯(cuò)誤引發(fā)的意外傷害。第十一條人員資質(zhì)管理：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：治療師需持《康復(fù)治療師資格證書》，每月參與不少于8學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育；護(hù)理員需通過(guò)康復(fù)操作專項(xiàng)培訓(xùn)。（二）禁止行為：使用無(wú)資質(zhì)人員或超范圍執(zhí)業(yè)。（三）重點(diǎn)防控：因人員能力不足導(dǎo)致的操作失誤。第十二條康復(fù)環(huán)境安全：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：治療區(qū)域地面防滑系數(shù)≥0.4，夜間照明照度不低于20勒克斯；每周開展安全巡檢。（二）禁止行為：區(qū)域濕滑未警示、急救設(shè)備失效。（三）重點(diǎn)防控：地面濕滑、障礙物未清理導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。第十三條第三方機(jī)構(gòu)合作：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：引入設(shè)備租賃商需審核其服務(wù)能力，簽訂協(xié)議明確責(zé)任劃分；外聘治療師需備案其資質(zhì)。（二）禁止行為：向老人推薦未經(jīng)評(píng)估的保健品。（三）重點(diǎn)防控：第三方服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)引發(fā)的連帶責(zé)任。第十四條醫(yī)療記錄管理：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：每次治療需同步記錄老人體征變化，電子病歷保存期限不少于5年。（二）禁止行為：篡改記錄或偽造治療結(jié)果。（三）重點(diǎn)防控：記錄缺失導(dǎo)致的責(zé)任認(rèn)定困難。第十五條康復(fù)效果評(píng)估：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：每月開展服務(wù)滿意度調(diào)查，連續(xù)兩周效果無(wú)改善需重新評(píng)估方案。（二）禁止行為：虛假夸大康復(fù)成效。（三）重點(diǎn)防控：因方案失效導(dǎo)致的老人權(quán)益受損。第十六條費(fèi)用管理與結(jié)算：（一）業(yè)務(wù)操作標(biāo)準(zhǔn)：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)須公示，費(fèi)用結(jié)算需老人或家屬簽字確認(rèn)。（二）禁止行為：重復(fù)收費(fèi)或強(qiáng)制消費(fèi)。（三）重點(diǎn)防控：費(fèi)用不透明引發(fā)的投訴糾紛。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：每年6月前結(jié)合法規(guī)變化修訂制度，重大調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）定期排查：每季度組織跨部門風(fēng)險(xiǎn)會(huì)商，重點(diǎn)排查設(shè)備老化、人員流動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。（二）分級(jí)預(yù)警：一般風(fēng)險(xiǎn)以藍(lán)色標(biāo)識(shí)，重大風(fēng)險(xiǎn)（如群體性感染）以紅色標(biāo)識(shí)，即時(shí)發(fā)布預(yù)警通知。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：（一）審查嵌入關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：服務(wù)方案制定、設(shè)備采購(gòu)、人員聘用等環(huán)節(jié)需經(jīng)專責(zé)部門審核；未經(jīng)審查不得實(shí)施。（二）審查方式：現(xiàn)場(chǎng)核查與文件抽查相結(jié)合，重大事項(xiàng)召開聽證會(huì)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)處置：由業(yè)務(wù)部門制定整改計(jì)劃，牽頭部門監(jiān)督落實(shí)；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)處置：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，按“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”原則協(xié)同處置。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形：包括違反操作標(biāo)準(zhǔn)、隱瞞風(fēng)險(xiǎn)等，處罰分書面警告、降級(jí)、解除合同三類；（二）聯(lián)動(dòng)機(jī)制：違規(guī)行為同時(shí)計(jì)入績(jī)效考核并通報(bào)至人力資源部。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）評(píng)估周期：每年10月組織體系運(yùn)行評(píng)估，采用“目標(biāo)達(dá)成度-問(wèn)題頻次-老人反饋”三項(xiàng)指標(biāo)。（二）流程優(yōu)化：評(píng)估結(jié)果納入制度修訂建議清單，3個(gè)月內(nèi)完成閉環(huán)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：（一）明確各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：總經(jīng)理為第一責(zé)任人，康復(fù)管理部負(fù)責(zé)人為直接責(zé)任人，各科室主任為分管領(lǐng)域第一責(zé)任人。（二）建立例會(huì)制度：每月召開專項(xiàng)管理例會(huì)，傳達(dá)上級(jí)要求并通報(bào)近期問(wèn)題。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）考核維度：專項(xiàng)合規(guī)率（占比40%）、老人滿意度（占比30%）、風(fēng)險(xiǎn)處置時(shí)效（占比30%）。（二）激勵(lì)措施：年度考核排名前30%的科室獎(jiǎng)勵(lì)1萬(wàn)元，排名后20%的取消評(píng)優(yōu)資格。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層培訓(xùn)：每半年組織合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋法規(guī)解讀、案例警示等。（二）一線培訓(xùn)：每月開展操作規(guī)范培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立執(zhí)業(yè)。第二十六條信息化支撐：（一）系統(tǒng)功能：開發(fā)康復(fù)理療管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、設(shè)備監(jiān)控一體化。（二）實(shí)時(shí)監(jiān)控：系統(tǒng)自動(dòng)抓取異常數(shù)據(jù)（如連續(xù)三次超時(shí)治療），推送至專責(zé)部門。第二十七條文化建設(shè)：（一）合規(guī)手冊(cè)：編制《康復(fù)理療合規(guī)手冊(cè)》，人手一冊(cè)并定期更新。（二）承諾書制度：新員工入職需簽署合規(guī)承諾書，內(nèi)容納入背景調(diào)查。第二十八條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告：重大事件24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組，一般事件每周匯總上報(bào)。（二）年度報(bào)告：次年3月15日前提交上年度管