本次課的學習目標掌握：1、產(chǎn)褥期、子宮復舊、惡露.2、簡述產(chǎn)褥期各系統(tǒng)的生理變化。3、惡露的3種類型。熟悉：1、產(chǎn)褥期婦女的護理。2、乳房的護理。最終目標：通過本次課的學習，能應(yīng)用整理護理程序，對產(chǎn)褥期婦女進行護理。第四章產(chǎn)褥期母嬰的護理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，一般為6周。[生理調(diào)適]：產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦的機體各生理功能逐漸恢復到非妊娠時的狀態(tài)，稱生理調(diào)適。一、生殖系統(tǒng)的變化子宮:子宮是產(chǎn)褥變化最大的器官。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程稱子宮復舊,主要表現(xiàn)子宮體和子宮頸的復舊。子宮提復舊主要是宮體肌纖維復舊和內(nèi)膜再生。產(chǎn)后當日宮底平臍或臍下一橫指，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日子宮降至盆腔內(nèi)；內(nèi)膜修復：胎盤附著處需要6周，其它部位3周。產(chǎn)后4周，子宮頸完全恢復至正常形態(tài)。子宮頸外口呈橫裂型.陰道及外陰：產(chǎn)后陰道不能完全恢復原狀

二、乳房的變化產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。以后乳汁的分泌則依賴于哺乳時的吸吮刺激，吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。三、血液循環(huán)系統(tǒng)

在產(chǎn)后頭3日內(nèi)，由于子宮收縮及胎盤循環(huán)停止，大量組織液吸收，使血容量增加15~25%，特別是產(chǎn)后24小時，使心臟的負擔加重。高凝狀態(tài)：形成血栓；減少出血四、消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃液分泌減少，腸蠕動減慢常發(fā)生便秘。五、泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后尿量增加，易發(fā)生排尿困難、尿潴留。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)：哺乳期月經(jīng)復潮前仍有懷孕的可能七、腹壁：紫紅色的妊娠紋變成白色妊娠紋和產(chǎn)后腹壁松弛，約需6~8周恢復。

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適美國心理學家Rubin將產(chǎn)褥期的心理調(diào)適分為三個過程：依賴期：產(chǎn)后1~3天，產(chǎn)婦的很多需要要通過別人的幫助。依賴—獨立期：產(chǎn)后3~14天，產(chǎn)婦出現(xiàn)較獨立的行為，易產(chǎn)生壓抑。獨立期：產(chǎn)后2周~1月，逐漸形成新的生活形態(tài)。第二節(jié)產(chǎn)褥期的護理管理產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題1、生命體征：體溫一般不超過38℃，脈搏略緩慢，60-70bmp，產(chǎn)后1周恢復正常。呼吸減慢。2、產(chǎn)后宮縮痛：一般發(fā)生在產(chǎn)褥早期,經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦明顯。3、子宮復舊：產(chǎn)后10日，子宮降到骨盆腔。4、惡露：產(chǎn)后隨著子宮內(nèi)膜的脫落，血液、壞死蛻膜從陰道內(nèi)排出稱惡露。血性惡露：持續(xù)3日。漿液性惡露：持續(xù)約2周。白色惡露：持續(xù)2-3周。5、會陰切開創(chuàng)口6、排泄：褥汗、泌尿增多和排尿困難、便秘。7、乳頭皸裂：表現(xiàn)乳頭紅、裂開、出血、疼痛。8、乳房脹痛：觸摸乳房有堅硬感。9、體重減輕：10、下肢靜脈血栓形成：脹痛感,麻木。11、疲乏12、產(chǎn)后壓抑產(chǎn)褥期處理原則護理為主，治療為輔。護理評估病史：身體評估：一般情況:體溫↑，脈搏↓，呼吸↓，血壓正常

生殖系統(tǒng):子宮、會陰、惡露：正常無臭味，4~6周，血性持續(xù)3天，漿液性持續(xù)2周，白色持續(xù)2~3周。排泄；乳房；母乳喂養(yǎng)；輔助檢查心理社會評估：護理診斷便秘或尿潴留舒適的改變情境自我貶低父母不稱職母乳喂養(yǎng)無效護理目標1、產(chǎn)婦表示舒適感增加2、能正確表達喂養(yǎng)知識和技巧3、能在護理人員指導下積極參與4、在護理孩子時表現(xiàn)出自信和滿足四、護理措施一般護理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測生命體征2次/日保證營養(yǎng)與睡眠注意個人清潔衛(wèi)生鼓勵產(chǎn)婦適當活動，避免負重與蹲位四、護理措施會陰護理1.仔細評估會陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.有傷口者取會陰傷口對側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報告醫(yī)生。6.切口愈合不佳者，在產(chǎn)后7-10天起高錳酸鉀坐浴。四、護理措施子宮復舊1.產(chǎn)后24小時內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進惡露排出。

2.

24小時后，每日應(yīng)在同一時間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無氣味。四、護理措施乳房護理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長哺乳時間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護理4.退乳與乳汁不足的護理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴重時可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時可用中藥。五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢正確；

3.哺乳完畢，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭四、護理措施心理護理1.促進舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導護理，優(yōu)化家庭形態(tài)。五、健康教育運動鍛煉指導促進腹壁、盆底肌肉張力的加強及恢復，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預防血栓性靜脈炎；預防便秘。五、健康教育出院指導產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進行健康檢查。性生活指導：

產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。產(chǎn)后4