PAGEPAGE1手外傷術(shù)后手指關(guān)節(jié)徒手松動(dòng)術(shù)療效觀察丁浩（四川成都航天醫(yī)院疼痛康復(fù)科，四川610100）手外傷術(shù)后康復(fù)是在手外科的診斷和處理的基礎(chǔ)上，針對(duì)手功能障礙的各種因素，例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺(jué)喪失或異常等，采取相應(yīng)的物理因子療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復(fù)最大程度的功能，以適應(yīng)每日日常生活活動(dòng)、工作和學(xué)習(xí)。大多數(shù)手外傷需要手術(shù)處理，精湛的手術(shù)為手功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，但是欲達(dá)到手術(shù)預(yù)期目標(biāo)，必須進(jìn)行康復(fù)，康復(fù)是功能恢復(fù)的保障[1]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（jointmobilization）是指治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。其治療作用主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加本體反饋。當(dāng)關(guān)節(jié)因腫脹或疼痛不能進(jìn)行全范圍活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)，緩解疼痛；同時(shí)防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變，這是關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的力學(xué)作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)的神經(jīng)作用表現(xiàn)在可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾。臨床發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)不活動(dòng)可以引起組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)可以保持和增加關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[2]。我科收治一例因外傷術(shù)后手指功能障礙病歷，病歷典型，應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療后，效果明顯，現(xiàn)介紹如下?；颊撸?，42歲?，F(xiàn)病史：患者于2011年5月20日因手外傷在四川大學(xué)華西附院行右手中指、無(wú)名指、小指切除，示指皮瓣修復(fù)。術(shù)后傷口愈合良好，拇指功能未受影響，示指遺留功能障礙，于2011年9月1日出院。因示指功能障礙于2011年9月10日入我科治療。既往史及個(gè)人史：無(wú)特殊。體格檢查：T36.1℃，P64次/分，R19次/分，BP122/70mmHg,步入病房，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，表情痛苦、焦慮，神清，合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭顱五官無(wú)畸形，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹平坦，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊。專(zhuān)科查體：右手示指MP屈曲45°、MP伸展﹣30°、PIP屈曲70°、PIP伸展﹣45°、DIP屈曲0°、DIP伸展0°、MP外展5°、MP內(nèi)收10°康復(fù)計(jì)劃：右手示指掌指關(guān)節(jié)（MP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）松動(dòng)術(shù)治療[3]，每天一次，每次30min，10天一療程。如圖所示：×圖1：MP在屈曲位做牽引松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖2：MP在伸展位做牽引松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖3：PIP在休息位置掌向滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖4：PIP在屈曲位置掌向滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖5：PIP在休息位置背向滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖6：PIP在伸展位置背向滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖7：PIP橈側(cè)滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）×圖8：PIP尺側(cè)滑行松動(dòng)（持續(xù)牽引7—10s/次，共2min）關(guān)節(jié)松動(dòng)結(jié)束后，協(xié)助患者進(jìn)行示指主動(dòng)訓(xùn)練5—10min。經(jīng)過(guò)一個(gè)療程康復(fù)治療（10天），患者示指各關(guān)節(jié)活動(dòng)度有了很大改善，示指MP屈曲85°、MP伸展﹣5°、PIP屈曲90°、PIP伸展﹣15°、DIP屈曲50°、DIP伸展0°、MP外展10°、MP內(nèi)收15°。治療前總主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍TAM=115，治療后TAM=225，對(duì)比如圖：按語(yǔ)：“松動(dòng)術(shù)”是北歐系統(tǒng)的物理治療技術(shù)之一，這個(gè)系統(tǒng)的手法和我國(guó)傳統(tǒng)的推拿和整脊比較，有許多共同點(diǎn)。不同的是“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”的整個(gè)治療都是圍繞關(guān)節(jié)系統(tǒng)的評(píng)估和治療，尤其是當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生低動(dòng)性的時(shí)候，“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”能更有效的恢復(fù)它的功能[4]。如今“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”在我國(guó)三級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展的很好，但在三級(jí)以下醫(yī)院則有待開(kāi)展，特別是骨科術(shù)后的康復(fù)還有待提高。通過(guò)本案治療方法的實(shí)踐，“關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)”確能在維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，延緩病情發(fā)展，預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響方面取得良好收益。參考文獻(xiàn)[1]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:202[2]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:132—133[3]FreddyM.Kaltenborn，何兆邦·蘇錦勤.關(guān)節(jié)徒