老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前的綜合評(píng)估策略2012年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)/美國(guó)老年協(xié)會(huì)(AGS)在美國(guó)外科醫(yī)師雜志(JAmColISurg)共同發(fā)表了《優(yōu)化老年手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估指南》,整合了迄今發(fā)表的基于老年手術(shù)患者循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦建議,對(duì)于經(jīng)常參加老年患者圍術(shù)期保障的內(nèi)科特別是老年科醫(yī)師有重要的參考價(jià)值。一、問題的提出及研究意義（一）問題的提出中職生素質(zhì)高低在很大程度上決定了“中國(guó)制造”的質(zhì)量?jī)?yōu)劣，他們的成長(zhǎng)理應(yīng)受到很好的呵護(hù)和教育。中職生處于人生的青年、少年時(shí)期，生理和心理都處于迅速變化的階段，出現(xiàn)了諸如叛逆、矛盾的心理。從實(shí)際情況看，職校生中的大多數(shù)是基礎(chǔ)教育中經(jīng)常被忽視的弱勢(shì)群體，是一個(gè)需要特別關(guān)注的特殊群體。近年來，市內(nèi)外中職生違法犯罪或自殺、自殘案例的增加，說明中職生心理健康問題必須引起廣大教育工作者及研究人員足夠的重視。（二）研究意義農(nóng)村中職生占比大。農(nóng)村中職生在中等職業(yè)學(xué)校中占有相當(dāng)大的比例，都在80%以上。因此，中職學(xué)校對(duì)農(nóng)村學(xué)生心理問題進(jìn)行研究并開展有效干預(yù)，具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。農(nóng)村中職生有著與城市中職生不同的心理特點(diǎn)。農(nóng)村中職生，大多數(shù)屬于留守學(xué)生，從小受到來自家庭的教育、關(guān)愛和引導(dǎo)較少，心理承受能力更弱，更容易產(chǎn)生一些不良心理。因此，對(duì)農(nóng)村中職生心理問題進(jìn)行研究具有一定的理論價(jià)值。農(nóng)村中職生心理健康問題，沒有引起足夠的重視。經(jīng)查詢，還沒有任何研究機(jī)構(gòu)或有識(shí)之士對(duì)“農(nóng)村中職生心理問題及教育對(duì)策”開展專門研究，本課題的研究將填補(bǔ)這一空白。二、理論基礎(chǔ)與依據(jù)理論依據(jù)：發(fā)展心理學(xué)，實(shí)驗(yàn)教育學(xué)，馬克思主義教育學(xué)。政策依據(jù)：《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生思想道德教育的意見》。三、核心概念界定農(nóng)村中職生：指戶籍和居住地均不在城鎮(zhèn)的中等職業(yè)學(xué)校在讀的學(xué)歷教育在校生。心理問題：由于心理問題這個(gè)概念比較寬泛，因此，本課題著重研究青少年常見心理問題，如心理障礙、對(duì)人恐怖癥、學(xué)習(xí)壓力、人際交往的壓力等問題。教育對(duì)策：是指在教育教學(xué)實(shí)踐中，教育工作者針對(duì)學(xué)生心理問題實(shí)際情況而采取的方法與技巧。四、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)近年來，中職生心理健康問題已經(jīng)引起人們足夠的重視，與“中職生心理問題及教育對(duì)策”相關(guān)的研究有267項(xiàng)，其中有專著1本，期刊上公開發(fā)表的研究論文有266篇，有大量的研究成果可供本課題研究借鑒。但是從成長(zhǎng)環(huán)境角度具體到“農(nóng)村中職生心理問題及教育對(duì)策”，目前還沒有任何單位或個(gè)人進(jìn)行過專門研究。五、本研究的創(chuàng)新及研究假設(shè)本研究的創(chuàng)新：從成長(zhǎng)環(huán)境角度對(duì)中職生心理問題進(jìn)行研究并提出對(duì)策，是全新的視角。重要假設(shè)：農(nóng)村中職生與城市中職生在心理方面的問題是不一樣的；當(dāng)前農(nóng)村中職生心理問題沒有引起足夠的重視；當(dāng)前農(nóng)村中職生心理健康教育存在很多不足。六、研究目標(biāo)及內(nèi)容研究目標(biāo)：探索出農(nóng)村中職生心理健康方面存在的普遍性問題，適合農(nóng)村中職生心理健康教育的原則，適合農(nóng)村中職生心理健康干預(yù)的模式。研究?jī)?nèi)容：農(nóng)村中職生的個(gè)性心理品質(zhì)、基本狀況和存在的問題，農(nóng)村中職生出現(xiàn)心理問題的原因，農(nóng)村中職生心理健康教育的基本原則。七、研究對(duì)象及范圍本課題的研究范圍確定為重慶市內(nèi)外的在讀中職學(xué)生，其中以市內(nèi)中職生為研究重點(diǎn)。本研究擬采取隨機(jī)整群抽樣的方法，選取來自重慶市內(nèi)外中職學(xué)校的學(xué)生共300人，其中男生150人，女生150人，城市學(xué)生、城鎮(zhèn)學(xué)生、農(nóng)村學(xué)生之間的比例擬定為1：2：7。八、研究思路及方法主要思路：在實(shí)踐基礎(chǔ)上提煉理論，再用理論指導(dǎo)實(shí)踐，同時(shí)也在實(shí)踐中修正、豐富和完善理論。研究方法：在研究過程中，我們將主要采用調(diào)查分析法、文獻(xiàn)法、行動(dòng)研究法等研究方法。九、研究計(jì)劃及步驟（一）課題立項(xiàng)、申報(bào)，研究的準(zhǔn)備階段（2015年3月-2015年9月）：醞釀、調(diào)查、論證，確定課題的申報(bào)，完成申報(bào)材料并向重慶市職業(yè)教育學(xué)會(huì)申請(qǐng)立項(xiàng)。（二）課題研究實(shí)施階段（2015年9月-2017年10月）：學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、調(diào)查、測(cè)試、輔導(dǎo)、分析、研究、考察、總結(jié)、推廣。（三）課題研究結(jié)題階段（2017年8月―9月）：撰寫研究報(bào)告，整理結(jié)題資料，上報(bào)結(jié)題申請(qǐng)書，邀請(qǐng)有關(guān)專家、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行結(jié)題鑒定，召開結(jié)題鑒定會(huì)和成果交流會(huì)。（四）成果推廣階段（2017年9月以后）：將研究成果在重慶市其他中職學(xué)校進(jìn)行推廣。十、預(yù)期成果成果形式：調(diào)研報(bào)告、論文。使用去向：在CSSCI上發(fā)表系列論文3篇以上，縣級(jí)以上學(xué)術(shù)活動(dòng)交流2次。十一、課題組構(gòu)成及分工研究組織：建立完善的課題網(wǎng)絡(luò)，健全規(guī)范的課題管理機(jī)制。為了使課題的研究出成果，成立專家顧問組、課題領(lǐng)導(dǎo)組、主研組，并建立完善課題研究責(zé)任制。研究人員分工：李云負(fù)責(zé)課題設(shè)計(jì)，制定開題報(bào)告和實(shí)施方案；姜迪輝負(fù)責(zé)課題領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)及經(jīng)費(fèi)保障；張建川負(fù)責(zé)課題的組織實(shí)施；廖瑞蘭負(fù)責(zé)成員的培訓(xùn)工作；李緒寨負(fù)責(zé)撰寫階段總結(jié)和研究報(bào)告。十二、課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算根據(jù)各級(jí)主管部門制定的課題經(jīng)費(fèi)管理制度，結(jié)合本課題實(shí)際，對(duì)本課題經(jīng)費(fèi)預(yù)算9000元。總之，我們承諾，堅(jiān)決按照《重慶市職業(yè)教育學(xué)會(huì)科研課題管理辦法（試行）》的規(guī)定，認(rèn)真做好課題的管理和研究工作，高質(zhì)量地完成課題研究任務(wù)。05―0099―01小學(xué)低年級(jí)的寫作又稱為寫話。寫話階段是小學(xué)生寫作的啟蒙階段，也是今后寫作的基礎(chǔ)，寫話能力的培養(yǎng)對(duì)以后的寫作會(huì)產(chǎn)生很大影響。山區(qū)小學(xué)低年級(jí)的學(xué)生雖沒有城市學(xué)生見多識(shí)廣、善于語言表達(dá)，但他們玩樂的空間大、嬉戲的時(shí)間多，具備與大自然充分親近的優(yōu)越條件。因此，教師要轉(zhuǎn)變觀念，突破學(xué)校的束縛，在教教材的基礎(chǔ)上深挖學(xué)生身邊豐富的教育資源，走出教室來培養(yǎng)學(xué)生的寫話能力，以此收到意想不到的教育效果。一、走出課堂，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力農(nóng)村學(xué)校有著城市學(xué)校無法比擬的、得天獨(dú)厚的自然環(huán)境優(yōu)勢(shì)，走出教室就能看到大山、樹林、小鳥、牛羊。對(duì)此，教師應(yīng)利用這些豐富的、鮮活的資源，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，這樣不但能激活學(xué)生的寫話興趣，使學(xué)生有話可寫，而且能提高學(xué)生的寫話能力。觀察力是人們認(rèn)識(shí)事物、辨別事物的一種能力，培養(yǎng)小學(xué)生的觀察力，不僅是小學(xué)生認(rèn)識(shí)事物、增長(zhǎng)知識(shí)的重要途徑，也是發(fā)展他們智力的基礎(chǔ)。為此，在每次寫話練習(xí)前，筆者都要明確地給出學(xué)生要觀察的主題事物，而后帶學(xué)生走出教室，讓學(xué)生細(xì)心觀察，最后寫在寫話本上。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，學(xué)生的寫話能力和水平明顯得到了提高，話語也通順了，作文內(nèi)容也豐富了。二、加強(qiáng)閱讀，豐富學(xué)生的知識(shí)積累閱讀是由外到內(nèi)的吸收，寫作是由內(nèi)到外的表達(dá)，所以沒有閱讀就沒有表達(dá)。低年級(jí)的寫話練習(xí)是一個(gè)在閱讀中積累、在閱讀中思考、在閱讀中模仿的過程。課本是閱讀和積累的重要材料，課堂上教師應(yīng)注重學(xué)生的閱讀積累，引導(dǎo)學(xué)生在讀中感悟，理解課文，加強(qiáng)閱讀指導(dǎo)；課外引導(dǎo)學(xué)生大量閱讀，積累好詞佳句。對(duì)此，教師可以布置學(xué)生讀《同步拓展閱讀》，每天晚上讀一篇，要求讀熟，劃出好詞好句，提倡學(xué)生把好詞佳句寫在摘記本上。對(duì)于二年級(jí)學(xué)生的摘記本不需做硬性要求，但對(duì)于做到的學(xué)生應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。每周在班上進(jìn)行一次交流，同時(shí)展示好的摘記本，以激勵(lì)更多的學(xué)生學(xué)習(xí)摘記。三、走進(jìn)自然，激發(fā)學(xué)生的真情實(shí)感現(xiàn)在的孩子大都是獨(dú)生子女，在家中被寵慣、溺愛著，逐漸形成自私、任性、冷漠的心理特質(zhì)，對(duì)自己身邊的朋友、周圍的事物缺乏應(yīng)有的愛心和關(guān)心，所以在寫話時(shí)寫不出自己真摯的感情，不會(huì)抒發(fā)自己的情感和表達(dá)對(duì)事物的愛，只是胡亂地發(fā)表感嘆。為此，筆者組織學(xué)生走進(jìn)田野，在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)周圍事物觀察能力的基礎(chǔ)上，有意識(shí)地豐富他們的情感。在寫話課上，筆者帶學(xué)生走進(jìn)田間地頭，當(dāng)走近麥田地時(shí)，有的學(xué)生撒歡似地在麥苗中奔跑，有的學(xué)生順手揪了一撮麥苗，有的學(xué)生胡亂抓起麥田的土壤?？吹酱饲榫?，筆者立馬集合學(xué)生，給他們講農(nóng)民伯伯辛苦耕種的故事，使學(xué)生理解農(nóng)民伯伯的偉大，從而對(duì)自己的父母產(chǎn)生肅然起敬之情，懂得“汗滴禾下土，粒粒皆辛苦”的真實(shí)內(nèi)涵和道理。四、注重評(píng)議，增加學(xué)生的寫作欲望心理學(xué)研究表明：“學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生通常成就動(dòng)機(jī)強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生成就動(dòng)機(jī)弱。”這就要求教師要盡可能地讓每個(gè)學(xué)生都感到自己是成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。好的批語，對(duì)激發(fā)學(xué)生的寫話興趣有很大的作用。寫話訓(xùn)練剛進(jìn)行時(shí)，學(xué)生沒有經(jīng)驗(yàn)，寫不出東西，有的寫成流水賬，有的只寫一兩句話，錯(cuò)別字卻很多。對(duì)此，筆者在批改作文時(shí)，專找學(xué)生的進(jìn)步之處，如，發(fā)現(xiàn)用得恰當(dāng)?shù)脑~語，寫得通順的句子等，都要給予好評(píng)。對(duì)于作文寫得不夠理想的學(xué)生，筆者會(huì)在旁批中指出不足，指出希望。對(duì)寫話信心不足的學(xué)生，與其談心，找尋原因，并挑優(yōu)秀作文讓他學(xué)習(xí)，教給寫話方法，啟發(fā)寫話思路。當(dāng)取得進(jìn)步時(shí)，及時(shí)給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)，樹立其寫話的信心。總之，農(nóng)村教師要改變以往的固步自封的模式，要敢于走出課堂、走出教室，挖掘我們身邊豐富的、鮮活的資源，培養(yǎng)學(xué)生的寫話能力，要為學(xué)生今后的寫作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略老年患者1老年患者手術(shù)前的綜合評(píng)估策略老年患者手術(shù)前的綜合評(píng)估策略22012年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)/美國(guó)老年協(xié)會(huì)(AGS)在美國(guó)外科醫(yī)師雜志(JAmColISurg)共同發(fā)表了《優(yōu)化老年手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估指南》,整合了迄今發(fā)表的基于老年手術(shù)患者循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的推薦建議,對(duì)于經(jīng)常參加老年患者圍術(shù)期保障的內(nèi)科特別是老年科醫(yī)師有重要的參考價(jià)值。2012年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)/美國(guó)老年協(xié)會(huì)3otimalPreoperativeAssessmentoftheGeriatricSurgicalPatient:ABestPracticesGuidelinefromtheamericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgramandtheamericanGeriatricsSocietyWarrenBChow,MD,MS,MSHSOR,RonnieARosenthal,MD,MS,FACS,RyanPMerkow,MD,MSHSORCliffordYKo,MD.MSMSHS.FACS.NestorFEsnaola.MD.MPH.MBAFACSotimalPreoperativeAssessment4制定《指南》的背景美國(guó)的人口日益增長(zhǎng)和老齡化對(duì)外科手術(shù)的需求不斷增加到2030年美國(guó)65歲及以上老年人口的比例將由現(xiàn)在的13%增長(zhǎng)到20%以上老年患者無論住院還是門診手術(shù)及非手術(shù)操作比例顯著高于其它年齡段患者。制定《指南》的背景5“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國(guó)外科學(xué)會(huì)(ACS)國(guó)家外科質(zhì)量改善計(jì)劃(NSQIP)組和美國(guó)老年協(xié)會(huì)(AGS)組織的21位多學(xué)科專家,分別來自2個(gè)健康管理專業(yè)協(xié)會(huì)、ACS老年外科專家組、14個(gè)醫(yī)學(xué)中心,有腫瘤外科、胃腸道外科、結(jié)腸外科、心胸外科、內(nèi)分泌外科、腹腔鏡外科、泌尿外科、麻醉科和老年醫(yī)學(xué)科的專家“指南”老年醫(yī)學(xué)專家組包括:由美國(guó)外科6老年患者手術(shù)前評(píng)估老年患者手術(shù)前評(píng)估7認(rèn)知障礙和癡呆的評(píng)估:65歲以上老年人群中癡呆患病率隨年齡增長(zhǎng)成倍增加?！ふJ(rèn)知障礙是術(shù)后譫妄的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,而術(shù)后譫妄與術(shù)后預(yù)后差如住院時(shí)間延長(zhǎng)、圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加及術(shù)后功能下降等因素相關(guān)。認(rèn)知障礙和癡呆的評(píng)估:8Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分:3條提問和畫鐘表時(shí)可提醒患者注意后說:“我說出三個(gè)單詞,要求你記住:香蕉、日出、椅子,現(xiàn)在請(qǐng)復(fù)述?！苯o患者3次機(jī)會(huì)重復(fù)這些單詞,如果3次嘗試均失敗則進(jìn)入下一提問。告訴患者按以下順序畫個(gè)鐘表:“請(qǐng)?jiān)谙旅婵瞻滋幃嬕粋€(gè)鐘表。首先畫一個(gè)大的圓圈,沿著員標(biāo)上數(shù)字,然后畫出時(shí)針和分針表示出11點(diǎn)10分。”如果患者在3分鐘內(nèi)不能按指令畫出鐘表,則停止然后進(jìn)行再回憶單詞。問:“我才要求你記住的三個(gè)單詞是什么?”Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分:3條提問和畫鐘表時(shí)可9做決定的能力評(píng)估·在簽署手術(shù)知情書前,外科醫(yī)師應(yīng)判斷患者是否有做決定的能力。患者能夠清楚說出他(她)的治療選擇;通過與內(nèi)科醫(yī)師溝通,患者能夠了解相關(guān)信息患者知曉自己的身體狀況、治療措施及可能的預(yù)后;患者可以理智地參與治療方案的討論做決定的能力評(píng)估10抑郁狀況的評(píng)估可采用患者健康問卷-2(PHQ-2)進(jìn)行抑郁篩查最近一項(xiàng)研究估計(jì)美國(guó)71歲及以上人群中扣郁的患病率約為11%。老年人群中嚴(yán)重抑郁的患病率為1-3%,另外約8-16%存在有臨床意義的抑郁癥狀。抑郁狀況的評(píng)估11老某年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策略課件12老某年患者手術(shù)前綜合評(píng)估策