泌尿系統(tǒng)總論12前言泌尿系統(tǒng)構(gòu)成泌尿系統(tǒng)功能精選課件23腎臟的基本結(jié)構(gòu)精選課件34腎臟的超微結(jié)構(gòu)構(gòu)成：腎單位、球旁器、間質(zhì)、血管、神經(jīng)。精選課件45腎單位精選課件566精選課件77精選課件88精選課件9腎小球濾過膜內(nèi)皮細胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物質(zhì)。腎小球基底膜：Ⅵ型膠原蛋白構(gòu)成基本構(gòu)架，維持腎小球結(jié)構(gòu)、固定臨近細胞、構(gòu)成濾過屏障致密層：中間——負電荷涎酸蛋白疏松層：內(nèi)外層——陰離子硫酸肝素足細胞：通過足突附著于基底膜，含多種裂隙膜蛋白，構(gòu)成分子屏障。精選課件910腎小球濾過膜結(jié)構(gòu)示意圖精選課件1011精選課件1112精選課件1213腎小管精選課件1314腎臟的生理功能濾過功能重吸收和分泌功能內(nèi)分泌功能精選課件1415腎小球濾過功能濾過物質(zhì)：含氮廢物、有機酸、胺類、尿酸腎小球濾過率:取決于腎小球毛細血管和腎小囊內(nèi)靜水壓、膠體滲透壓、濾過膜面積以及通透性。自身調(diào)節(jié)（80-160）精選課件1516腎小管的重吸收和分泌功能原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分電解質(zhì)、碳酸氫根→終尿1.5L近端小管——重吸收的主要場所髓袢——維持髓質(zhì)高張及尿液的濃縮遠端小管——調(diào)節(jié)終尿（保鈉排鉀、泌氫泌胺）精選課件1617內(nèi)分泌功能

（endocrinefunction）血管活性激素：腎素、血管緊張素II、前列腺素族、激肽類非血管活性激素：

1-羥化酶、促紅細胞生成素17精選課件腎臟疾病的常見臨床癥狀19水腫腎小球疾病最常見癥狀。類型：

—腎炎性水腫

—腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機制。19精選課件2020精選課件21高血壓

按病因分類：原發(fā)、繼發(fā)性高血壓。腎性高血壓發(fā)生率10%

，其中

腎小球腎炎2/3

單側(cè)腎臟受累、腎實質(zhì)病變或腎動脈病變1/3按機制分類，腎性高血壓分為：

容量依賴型：水鈉潴留引起

腎素依賴型：高腎素、低腎素、正常腎素型21精選課件22其他腎區(qū)疼痛及酸痛尿路刺激征尿急尿痛尿頻精選課件2223腎臟疾病的檢查尿液檢查腎小球濾過率測定影像學腎活檢精選課件2324尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細胞尿、膿尿、細菌鳥精選課件2425蛋白尿定義：每日尿蛋白量持續(xù)>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g或尿蛋白定性試驗陰性微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg分類：生理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿精選課件2526腎小球性蛋白尿原因：濾過膜受損，通透性增加，血漿蛋白質(zhì)濾出超過腎小管重吸收能力分類：選擇性蛋白尿：非選擇性蛋白尿：精選課件2627精選課件2728腎小管性蛋白尿原因：腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損，對正常濾出的小分子蛋白重吸收障礙。精選課件2829溢出性蛋白尿原因：血中異常蛋白增加，從小球濾出，超過小管重吸收能力。如：多發(fā)骨髓瘤、溶血、擠壓綜合征精選課件2930血尿鏡下血尿：（RBC>3個/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即為肉眼血尿精選課件3031血尿來源腎小球性非腎小球性精選課件3132管型尿

尿沉渣>5000/12h或鏡檢大量管型

白細胞管型上皮細胞管型

RBC管型顆粒管型脂肪管型蠟狀管型各種管型精選課件323333精選課件34白細胞尿、膿尿和菌尿白細胞尿：白細胞>5個/Hp膿尿：大量膿細胞菌尿：培養(yǎng)有菌>105/ml精選課件3435腎小球濾過率定義：單位時間兩腎生成的原尿量。測定方法：間接（將血清肌酐代人公式）正常值:100ml±10ml精選課件3536影像學超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素精選課件3637腎活檢精選課件3738精選課件3839

腎活檢指征：

—腎病綜合征；

—不明原因腎衰；

—各種小球、小管、間質(zhì)病變；

—急性腎衰（小球病變所致）；

—遺傳性腎炎。39精選課件40腎活檢反指征：—單一腎臟；—雙腎縮?。弧I臟腫瘤、感染；—多囊腎；—出、凝血功能障礙或抗凝治療中；—未控制的高血壓；—腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影40精選課件41正常腎小球41精選課件42正常腎小球42精選課件43精選課件4344a臟層上皮細胞bGBMc內(nèi)皮細胞d系膜e副系膜44精選課件45腎臟疾病的常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性腎衰竭慢性腎衰竭尿感綜合征精選課件4546腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/l）低蛋白血癥（<30g/l）明顯水腫高脂血癥精選課件4647腎炎綜合征定義血尿蛋白尿水腫高血壓分類：急性急進性慢性精選課件4748無癥狀尿檢異常輕到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血壓、水腫等癥狀。精選課件4849急性腎衰竭綜合征急性腎損傷acutekidneyinjury：各種原因引起的血肌酐在48小時絕對值升高

≥25mmol/L或較原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg.h，持續(xù)6h以上急性腎衰竭：AKI的嚴重階段。表現(xiàn)：少尿、無尿、含氮廢物在血中潴留、水電酸堿平衡紊亂。精選課件4950精選課件5051慢性腎衰竭綜合征慢性腎臟?。耗I臟損傷或腎小球濾過率<60ml/min.1.73m2,大于三個月。慢性腎衰竭：慢性腎臟病的嚴重階段，臨床主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀、心血管并發(fā)癥、貧血、骨病。精選課件5152腎臟疾病的診斷病因病理功能并發(fā)癥精選課件5253腎臟疾病的防治原則一般治療針對病因和發(fā)病機理免疫發(fā)病機制治療——糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換非免疫機制治療——ACEI/ARB等并發(fā)癥和合并癥的治療腎臟替代治療精選課件5354腎臟替代治療血液透析腹膜透析腎移