心臟大血管疾病影像診斷心臟大血管疾病影像診斷心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件后得性心臟病后得性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病多發(fā)生于女性，20-40歲常見可發(fā)生于任何瓣膜，二尖瓣損害最常見，其次主動脈瓣基本病理改變：瓣葉增厚、粘連，開放和關(guān)閉受限風(fēng)濕性心臟瓣膜病多發(fā)生于女性，20-40歲常見MS（二尖瓣狹窄）基本征象：二尖瓣型心

LA、RV↑

不同程度的肺循環(huán)高壓血流動力學(xué)：

MS→LA↑

→PV↑

（肺淤血）→繼發(fā)肺小動脈痙攣

↓

RV↑

←RV對抗PA↑

←PA↑

（PA段突出、殘根征）

MS（二尖瓣狹窄）基本征象：二尖瓣型心心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件MSMSMI（二尖瓣關(guān)閉不全）基本征象：LA、LV↑（成比例）

搏動增強輕度無肺循環(huán)高壓中、重度出現(xiàn)肺靜脈高壓血流動力學(xué)：（中、重度）

MI→LA↑

→→PV↑

（肺淤血）

LV↑

MI（二尖瓣關(guān)閉不全）基本征象：LA、LV↑（成比例）心臟疾病診斷課件MI（左房、室大；肺淤血輕）MI（左房、室大；肺淤血輕）MS+MI

1、心臟增大程度；

2、以哪個房室增大為主以及增大程度，何者為主；

3、肺循環(huán)改變；

4、及結(jié)合臨床資料綜合判斷，分析。

MS+輕度MI—MS表現(xiàn)+左室增大

MI+輕度MS—MI表現(xiàn)為主，平片限度較大

MS+MI—兩者表現(xiàn)之和MS+MI1、心臟增大程度；MS&MIMS&MIMS&MI（以MS為主）MS&MIAS（主動脈瓣狹窄）基本征象：正常或主動脈型心

LV↑

AO狹窄后擴張

LV&AO搏動增強血流動力學(xué)：

AS→LV壓力升高→LV↑→繼發(fā)MI→LA

↑

↓

PV↑AS（主動脈瓣狹窄）基本征象：正常或主動脈型心AS（瓣膜鈣化）AS（瓣膜鈣化）AI（主動脈瓣關(guān)閉不全）基本征象：主動脈型心

LV↑（＞AS時）

AO普遍擴張

LV&AO搏動增強血流動力學(xué)：

AI→LV容量增多→LV壓力升高→LV↑→繼發(fā)MI→LA

↑

↓

PV↑AI（主動脈瓣關(guān)閉不全）基本征象：主動脈型心不同程度的AI不同程度的AIMVR&AVRMVR風(fēng)濕性瓣膜病的影像評價X線平片心臟整體形態(tài)改變及肺血改變，作為篩查手段超聲對瓣膜損害觀察最直接，最簡便，最重要MRI及CT雖然分辨率更好，但價格昂貴血管造影一般情況下不做風(fēng)濕性瓣膜病的影像評價X線平片心臟整體形態(tài)改變及肺血改變，冠心病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD），簡稱冠心病，是由冠狀動脈狹窄所致心肌缺血的心臟病，也稱缺血性心臟病（IHD）。冠狀動脈粥樣硬化癥占冠心病的絕大多數(shù)主要表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死冠心病冠狀動脈性心臟?。╟oronaryheartdis

冠心病平片——價值有限，心臟大小，排它診斷超聲，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT冠心病平片——價值有限，心臟大小，排它診斷冠心?。悍蝿屿o脈高壓、左心衰冠心?。盒呐K疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心肌?。–ardiomyopathy)定義：指原因不明的心肌疾病。分類：（WHO/ISFC）

1.擴張型心肌病——充血型

2.肥厚型心肌病

3.限制型心肌病

4.不能分類的心肌病心肌病（Cardiomyopathy)定義：指原因不明的一.擴張型心肌病病理：心臟球形增大，心肌松弛無力。主要侵犯左室。心腔擴大，室壁變薄及與擴張不相稱的肥厚。可見附壁血栓血液動力學(xué)：心肌泵血功能減低，舒張期血量及壓力增高，排血量降低臨床：充血性心衰，各種心律紊亂，栓塞。

ECG多樣性或多變性為其特點。一.擴張型心肌病病理：心臟球形增大，心肌松弛無力。主要影像學(xué)征象X線：1.心臟中、高度增大，左室大為主；

2.心臟搏動普遍減弱，右房段可正常；心緣搏動慢而有力—傳導(dǎo)阻滯，過緩；

3.肺紋理：1/2左心功能不全征象CT：1.心腔擴張，以左室大為主；

2.左室整體收縮功能減弱或消失；

3.左室附壁血栓MRI：1.心腔擴張，肌壁正?；蛏员?；

2.收縮期增厚率普遍下降；

3.CineMR了解左室功能及瓣膜情況超聲及核素：99mTC心肌掃描有助于心肌缺血或梗塞鑒別。超聲：動態(tài)觀察，快捷，便宜影像學(xué)征象X線：1.心臟中、高度增大，左室大為主；

擴張型心肌病擴張型心肌病影像診斷的評價1.X線平片不具特征，屬“排除性”診斷。2.超聲、MRI、CT可提供重要診斷信息。前者簡便；MRI可多體位成像。3.核素、血管造影對鑒別心肌缺血有意義。影像診斷的評價1.X線平片不具特征，屬“排除性”診斷。病理：心肌肥厚，心腔不擴張，而縮小變形血液動力學(xué)：

1.非對稱的間隔肥厚導(dǎo)致流出道狹窄，排血受阻。

2.心肌肥厚、變硬，使心肌順應(yīng)性降低，舒張受限，導(dǎo)致舒張期心衰臨床：青少年，40%無癥狀二.肥厚型心肌病病理：心肌肥厚，心腔不擴張，而縮小變形二.肥厚型心肌病X線：

70

80%心臟及肺血正常。

1.“主動脈”或“中間”型心影，左室稍大；

2.心臟搏動正?；蛟鰪?，搏動頻率較慢；

3.肺紋理正常，心臟明顯大時有肺靜脈高壓MRI與CT：

1.心室壁及肌部室間隔增厚，中等信號；*室間隔∶左室后壁＞1.52.肥厚部分收縮期增厚率降低；

3.CineMR及CT增強可觀察心功能及瓣膜情況

影像學(xué)征象X線：7080%心臟及肺血正常。影像學(xué)征象肥厚型心肌病X線肥厚型心肌病X線MRIMRIMRI1.X線平片因只有1/4表現(xiàn)異常，診斷限度較大；2.超聲簡便、易行、準(zhǔn)確，應(yīng)首選；3.CT與MRI顯示更全面，分辨率高于超聲；特別后者可多體位成像；4.血管造影顯示解剖及血液動力學(xué)確切，但為損傷性檢查。影像診斷的評價1.X線平片因只有1/4表現(xiàn)異常，診斷限度較大；影像診斷的心臟疾病診斷課件

先天性心臟病先天性心臟病概述由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見的器質(zhì)性心臟病。分類：

1.按血液動力學(xué)：1）左

右分流

2）右

左分流

3）雙向分流

4）無分流

2.按肺血的分布：1）肺血多

2）肺血少

3）肺血正常

3.按臨床有無紫紺：1）紫紺屬

2）非紫紺屬概述由于胚胎時期，心臟的發(fā)育異常所形成的，為小兒常見ASD（房間隔缺損）基本征象：二尖瓣型心

RA、RV↑

肺動脈段突出主動脈結(jié)節(jié)正?；蚩s小肺充血血流動力學(xué):

房間隔LA→分流→RA（容量↑，壓力↑）→RA、RV↑

→肺充血PA↑

ASD（房間隔缺損）基本征象：二尖瓣型心心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件ASD少量分流ASD少量分流ASD肺動脈高壓ASD肺動脈高壓ASD&VSDASDCT和MRI

可見房間隔中斷CT和MRITOF（法樂四聯(lián)癥）四種畸形：肺動脈狹窄—多為漏斗部狹窄室間隔缺損—巨大的膜周部缺損主動脈騎跨—主動脈前移＜75%

右心室肥厚—由于阻力負荷增加基本征象：靴型心，RV↑，心胸比率＜0.55

肺動脈段稍凹、平直

肺門陰影縮小肺血少，肺紋理稀疏TOF（法樂四聯(lián)癥）四種畸形：肺動脈狹窄—多為漏斗部狹窄心臟疾病診斷課件TOF（法樂四聯(lián)癥）血流動力學(xué)：VSD→→LV、RV無壓差→右向左分流或RV＞LV壓力

乏氧PA狹窄→

肺血流量↓

紫紺TOF（法樂四聯(lián)癥）血流動力學(xué)：心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件心臟疾病診斷課件TOFTOFTOFTOF心包炎干性心包炎濕性心包炎、滲出性心包炎或心包積液縮窄性心包炎心包炎干性心包炎心包積液基本征象：

250

350ml時，心影正常典型征象：巨大的心臟與清晰的肺紋理不相稱“燒瓶”心或“球”形心；搏動減弱或消失；肺紋理正常或減少左心衰時肺淤血、肺水腫心包積液基本征象：250350ml時，心影正常心包炎血流動力學(xué)：積液→壓力升高→心室舒張受限

↓心房、靜脈壓升高，心排血量減少心包填塞→左心衰→肺淤血、肺水腫心包炎血流動力學(xué)：不同的心包積液不同的心包積液

心包積液

心包積液

縮窄性心包炎（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘連，增厚、鈣化，使心臟舒縮受限，導(dǎo)致靜脈回流受阻，心排血減少，心肌變性，心衰。臨床：除心包積液癥狀外，肝大腹水，心音低鈍，心界不大。

縮窄性心包炎（ConstrictivePericardit縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大心緣變直搏動減弱或消失“蛋殼樣”鈣化肺淤血縮窄性心包炎基本征象：心影不大或輕度增大心包縮窄、鈣化心包縮窄、鈣化心包縮窄心包縮窄CT

心

包

鈣

化CT

心

包

鈣

化心臟疾病診斷課件放療后心包縮窄放療后心包縮窄肺栓塞基本征象：區(qū)域性肺血少患肺容積縮小肺動脈高壓血管內(nèi)充盈缺損血管缺支，粗細不均，排空延遲肺栓塞基本征象：區(qū)域性肺血少

肺動脈栓塞

肺動脈栓塞肺梗死10

24h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收2

4天形成典型實變，3周吸收，纖維瘢痕征象：肺外圍楔形或三角形致密影不典型者為團塊或片影胸膜反應(yīng)及患側(cè)膈肌運動受限繼發(fā)感染可行成空洞及液平遺留條索影及胸膜肥厚肺梗死1024h形成不全梗死，云霧狀，可迅速吸收肺梗死肺梗死

主動脈夾層

定義由于中膜彈力纖維和平滑肌病損，發(fā)育缺欠，引起動脈壁局部薄弱；腔內(nèi)高壓血灌入中膜形成血腫，并在壁內(nèi)延展。主動脈夾層動脈瘤動脈夾層動脈瘤動脈夾層X線征象：急性：縱隔影寬、擴張性搏動邊緣較模糊，短期復(fù)查進行性加重左室大為主、胸腔及心包積液慢性：主動脈普遍擴張，邊緣清晰升主動脈高度擴張病變處搏動減弱或消