肺部聽診與吸痰課件肺部聽診

吸痰肺部聽診

吸痰氣管系統(tǒng)氣道系統(tǒng)：氣管－左右主支氣管－支氣管－細(xì)支氣管－呼吸性細(xì)支氣管－肺泡管－肺泡囊－肺泡氣管系統(tǒng)氣道系統(tǒng)：葉間肺界（前面觀）葉間肺界（前面觀）葉間肺界（背面觀）葉間肺界（背面觀）葉間肺界（右側(cè)面觀）葉間肺界:兩肺的葉與葉之間由胸膜臟層分開，稱為葉間隙斜裂：始于后正中線第3胸椎，向外下方斜行，在腋后線上與第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨與肋軟骨的連接處。水平裂：始于腋后線第4肋骨，終于第4肋間隙的胸骨右緣。葉間肺界（右側(cè)面觀）葉間肺界:兩肺的葉與葉之間由胸膜臟葉間肺界（左側(cè)面觀）葉間肺界（左側(cè)面觀）呼吸方式：均勻而平靜地呼吸檢查順序：肺尖開始，自上而下

前胸側(cè)胸背部

兩側(cè)對稱部位進行對照比較

患者體位：坐位、臥位

自我防護：戴口鼻罩注意事項呼吸方式：均勻而平靜地呼吸注意事項聽診順序：肺尖開始，自上而下，逐個肋間，上下、左右、對稱的部位對比囑患者微張口作均勻呼吸或深呼吸、咳嗽。聽診順序：肺尖開始，自上而下，逐個肋間，上下、左右、對稱肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件氣管鏡：氣管、支氣管炎癥氣管鏡：肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件肺部聽診與吸痰課件纖維支氣管鏡檢查顯示，有黏液栓阻塞了其左側(cè)主支氣管遠(yuǎn)端。采用吸痰、球囊導(dǎo)管抽取及冷凍探針等方法，去除粘液栓纖維支氣管鏡檢查顯示，有黏液栓阻塞了其左側(cè)主支氣管遠(yuǎn)端。采用肺結(jié)核肺結(jié)核男性，36歲?？人?、咳痰住院。CT：無典型結(jié)核影像改變。氣管鏡檢查-支氣管結(jié)核男性，36歲。男性，28歲。咳嗽、氣短2月余。胸部CT：左肺門增大。三甲醫(yī)院，疑肺癌。氣管鏡：左主支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，上下葉開口分嵴增厚。病理：結(jié)核。男性，28歲?？人?、氣短2月余。男性，52歲。反復(fù)咳嗽、咳痰8年。CT示右下肺炎。氣管鏡（2014-3-12）：魚骨頭？男性，52歲。反復(fù)咳嗽、咳痰8年。濕啰音的機制吸氣時，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時突然張開重新充氣產(chǎn)生的爆裂音分泌物包括：滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等濕啰音的機制吸氣時，氣體通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物形成的水泡破裂濕啰音的分類按音響強度分：響亮：周圍有良好的傳導(dǎo)介質(zhì)——肺炎空洞共鳴——肺膿腫、空洞型肺結(jié)核非響亮：病變周圍有較多的正常肺泡組織按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音濕啰音的分類按音響強度分：THANKYOUSUCCESS2023/9/1229可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/229濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱粗濕啰音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位吸氣早期見于支氣管擴張、肺水腫、心力衰竭、肺結(jié)核或肺膿腫的空洞痰鳴音濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱粗濕啰音濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱中濕啰音發(fā)生于中等大小的支氣管吸氣中期見于支氣管炎、支氣管肺炎濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱中濕啰音濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱細(xì)濕啰音發(fā)生于細(xì)小支氣管吸氣后期見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血和肺梗死Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化濕啰音的分類按呼吸道腔徑大小和分泌物多寡又稱細(xì)濕啰音濕啰音的分類捻發(fā)音機制：細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣產(chǎn)生的聲音特點：音調(diào)高，聲細(xì)、大小均勻一致，深吸氣終末期聞及，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音臨床意義：生理性：老年人，長期臥床的病人，咳嗽后可消失病理性：見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，肺瘀血、肺水腫初期；肺膨脹不全；肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核濕啰音的分類捻發(fā)音斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣終末時較為明顯，偶也出現(xiàn)于呼氣早期部位比較固定和局限大中小水泡音可同時存在咳嗽或排痰后可減輕或消失濕啰音的特點斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)濕啰音的特點濕啰音的臨床意義局限性局部病變，如肺炎、肺結(jié)核或支擴，高調(diào)提示空洞存在雙肺底心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎雙肺野滿布急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎小濕啰音支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕啰音的臨床意義局限性干啰音發(fā)生機制空氣通過狹窄或部分阻塞的氣道，發(fā)生湍流呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)：①炎癥引起的粘膜充血水腫、分泌物增加②支氣管平滑肌痙攣③管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞④管壁外壓性狹窄（腫大淋巴結(jié)或縱隔腫瘤）干啰音發(fā)生機制空氣通過狹窄或部分阻塞的氣道，發(fā)生湍流干啰音的分類根據(jù)音調(diào)高低又稱低調(diào)干啰音音調(diào)低、喘鳴鼾聲起源于氣管或主支氣管又稱高調(diào)干啰音音調(diào)高而短促樂音性起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類根據(jù)音調(diào)高低又稱低調(diào)干啰音又稱高調(diào)干啰音干濕啰音特點比較特點濕啰音干啰音持續(xù)時間短長音調(diào)低高，樂音呼吸時相吸氣相為主吸呼雙相，呼氣相為主強度、性質(zhì)、部位相對恒定不固定，易變干濕啰音特點比較特點濕啰音干啰音持續(xù)時間短長音調(diào)低高，樂音呼干啰音的臨床意義彌漫性：

支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘局限性：

支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤干啰音的臨床意義彌漫性：（1）氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性的。也就是說病患有需要吸痰的指征時才吸痰(Itisrecommendedthatendotrachealsuctioningshouldbeperformedonlywhensecretionsarepresentandnotroutinely)；（2）如果病患在吸痰時，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問題，建議吸痰前提高氧濃度(Itissuggestedthatpre-oxygenationbeconsideredifthepatienthasaclinicallyimportantreductioninoxygensaturationwithsuctioning）；建議在吸痰前的30-60秒，向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%（10%increaseofbaselineinneonates)；AARC2010氣道吸痰指南--10項推薦操作標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規(guī)性（3）建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分離（Performingsuctioningwithoutdisconnectingthepatientfromtheventilatorissuggested)；（4）基于對嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會造成氣管黏膜的損傷（Useofshallowsuctionissuggestedinsteadofdeepsuction,basedonevidencefrominfantandpediatricstudies)；深度吸引：指吸引管插入人工氣道直至遇到阻力，再回抽吸引管1cm;淺度吸引：指吸引管插入一定預(yù)設(shè)深度，通常為人工氣道長度加上輔助裝置的長度。（3）建議在給呼吸機上的病患吸痰時不要讓病患與呼吸機分(5)建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；(6)建議對使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰（TheuseofclosedsuctionissuggestedforadultswithhighFiO2,orPEEP,oratriskforlungderecruitment,andforneonates)；(5)建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注(5)建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormalsalineinstillationpriortoendotrachealsuctionshouldnotbeperformed)；(6)建議對使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險的成人和嬰兒采用封閉式吸痰（TheuseofclosedsuctionissuggestedforadultswithhighFiO2,orPEEP,oratriskforlungderecruitment,andforneonates)；(5)建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注(7) 建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰（Endotrachealsuctioningwithoutdisconnection(closedsystem)issuggestedinneonates)；(8)如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張（Avoidanceofdisconnectionanduseoflungrecruitmentmaneuversaresuggestedifsuctioning-inducedlungderecruitmentoccursinpatientswithacutelunginjury)；(7) 建議對嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰（Endotrach（9）建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；(10)建議每次吸痰的時間不要超過15秒鐘(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；

上述建議發(fā)表在RESPIRATORYCARE.JUNE2010VOL55NO6供大家參考。質(zhì)地光滑，管壁挺直、軟硬適中、彈性好、不易扭曲（9）建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的痰液粘稠分度I度如米湯或白色泡沫樣，易咳出，不粘玻璃管II度較I度粘稠，需用力咳出，有少量粘管，但易沖洗干凈III度痰液粘稠，呈黃色或伴有痰痂形成，不易咳出，有大量痰液粘管且不易沖洗干凈痰液粘稠分度I度II度III度根據(jù)痰液分度判別病情痰液粘稠度提示病情Ⅰ度提示感染較輕，如痰量過多，提示氣管內(nèi)滴藥過量，可適當(dāng)減少滴藥量及次數(shù)。Ⅱ度黃粘痰提示感染較重，白粘痰提示氣道濕化不足，需注意加強氣管內(nèi)滴藥及霧化吸入，避免痰液堵塞人工氣道。Ⅲ度黃粘痰提示嚴(yán)重感染，需加強抗感染治療；如痰液粘稠不易吸出，提示氣道過干或伴有機體脫水；需加大輸液量．根據(jù)痰液分度判別病情痰液粘稠度提示病情Ⅰ度提示感染較輕痰液顏色的判別常見病顏色肺炎桿菌感染紅棕色膠凍狀肺炎鏈球菌感染鐵銹色痰化膿菌感染黃色綠膿桿菌感染草綠色肺水腫粉紅色泡沫痰塵肺灰黑色氣道損傷血性痰痰液顏色