老年人非心臟手術圍手術期心血管系統(tǒng)評估和處理老年人非心臟手術圍手術期心血管系統(tǒng)評估和處理術前心血管危險分層影響手術風險的因素老年患者非心臟手術術前評估降低手術心血管事件風險的治療措施圍手術期的監(jiān)測和術后心血管并發(fā)癥的處理術前心血管危險分層2012年10月10日衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會介紹我國老年衛(wèi)生有關工作衛(wèi)生部疾病預防控制局副局長孔靈芝第六次全國人口普查統(tǒng)計，截至2010年底，我國60歲以上的老年人口達到1.78億，占總人口的13.26%，65歲及以上人口1.19億，占總人口的8.9%。我國是世界上唯一老齡人口過億的國家。我國老年衛(wèi)生工作主要存在的兩個問題：一是我國人口老齡化進程加快、老齡人口基數大、高齡老年人多，慢性疾病患病率高，整體上帶病生存時間長。我們面臨著不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與保障服務能力不相適應的嚴峻挑戰(zhàn)。二是我國老年衛(wèi)生政策和措施還不夠完善，針對老年人特點的專業(yè)化醫(yī)療衛(wèi)生服務尚未形成，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的老年衛(wèi)生服務能力有待提高2012年10月10日衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會介紹我國老年衛(wèi)生有老年人非心臟手術圍手術期心血管系統(tǒng)評估和處理課件兒科專業(yè)有句格言：“兒童并非成人之縮影”，這句話同樣適用于老年人老年人是心血管疾病的高發(fā)人群臨床特點突出：多病、臨床表現不典型、發(fā)病急、進展快、用藥療效差、合并癥多，等等兒科專業(yè)有句格言：“兒童并非成人之縮影”，這句話同樣適用于老老年人非心臟手術圍手術期心血管系統(tǒng)評估和處理課件有資料顯示：合并多種內科疾病的老年患者，需接受外科手術患者是其他人群的4倍，美國某家醫(yī)院比較1994年至1995年與2004年至2005年不同年齡外科手術例數，各年齡組都有所增加，以45~64歲組（26.7%）與75歲以上組（24.1%）增加尤為明顯。POISE試驗提示：8351例非心臟手術患者中266例死亡（2.7%），其中133例猝死，并發(fā)非致命性心梗367例。有資料顯示：合并多種內科疾病的老年患者，需接受外科手術患者是過去50年間，圍手術期死亡率呈下降趨勢——加拿大一項全球性薈萃分析

（Lancet2012,380:1075）50年間圍術期（術后48小時）總死亡率呈顯著下降趨勢（1970年前10603例/百萬,1970-1980年為4533例/百萬，1990-2010年為1176例/百萬），其中與麻醉相關的患者死亡率呈下降趨勢；發(fā)達國家死亡率降幅大于發(fā)展中國家圍術期低血壓等生理改變與死亡率密切相關對手術時急性創(chuàng)傷、應激反應進行調節(jié)，有助于改善預后過去50年間，圍手術期死亡率呈下降趨勢——加拿大一項全球性薈我們查閱從1990年——2010年167篇國內發(fā)表的文章，涉及老年患者手術15篇，共4475例各種手術患者。初步統(tǒng)計發(fā)現：術后出現并發(fā)癥894例（20%），其中心血管并發(fā)癥222例，占24.83%。有一篇關于老年急腹癥手術報告提到：總病例582例，死亡46例（7.9%），其中8例（17.3）死于心血管并發(fā)癥。近幾年由于對老年患者圍手術期風險評估不足、尤其是合并心血管疾病處理不當導致的醫(yī)療事故屢屢發(fā)生，是醫(yī)患關系惡化的重要因素之一。我們查閱從1990年——2010年167篇國內發(fā)表的文章，涉老人骨折進醫(yī)院做手術術后1小時卻離奇死亡了鳳凰網2012-9-1010:04

13條相同新聞老人摔傷手術后死亡家屬告養(yǎng)老院39健康網2012-6-811:40深圳一老人手術中死亡家屬稱三次插錯血管致死大河網2012-3-2411:58

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20條相同新聞老人骨折進醫(yī)院做手術術后1小時卻離奇死亡了鳳凰網201術前心血管危險分層根據手術本身危險性分類：高危手術、中危手術、低危手術根據患者有無心血管事件或潛在危險，將患者分類：高危組、中危組、低危組術前心血管危險分層根據手術本身危險性分類：高危手術、中危手術非心臟外科手術心臟危險分層非心臟外科手術心臟危險分層根據患者有無心血管事件或潛在危險分類根據患者有無心血管事件或潛在危險分類影響手術風險的因素年齡多系統(tǒng)疾病手術性質手術時間手術方式急診手術影響手術風險的因素年齡老年患者非心臟手術術前評估病史

心絞痛充血性心力衰竭心肌梗死周圍血管病糖尿病高血壓

級別、病史、收縮壓心律失常體格檢查老年患者非心臟手術術前評估病史降低手術心血管事件風險的治療措施藥物應用：β-受體阻滯劑他汀類藥物硝酸甘油鈣拮抗劑輔助裝置治療：主動脈氣囊反搏心臟起搏器（臨時、永久）PCI降低手術心血管事件風險的治療措施藥物應用：β-受體阻滯劑圍手術期的監(jiān)測和術后并發(fā)癥的處理心率控制（術前控制在<70次/分最為理想）心律失常的監(jiān)測與處理（術前、術后）心肌梗死的監(jiān)測與處理高血壓（術前高血壓患者血壓不宜降至過低，以150-160/80-90mmHg為宜；術后排除誘因，嚴重時靜點硝普鈉和拉貝洛爾）心力衰竭（多由液體過多誘發(fā)，治療主要是利尿劑，很少用洋地黃制劑）圍手術期的監(jiān)測和術后并發(fā)癥的處理心率控制（術前控制在<70總結