急救中心針對(duì)重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案目的：制定本預(yù)案主要針對(duì)重大的、突發(fā)的、不可預(yù)知的公共衛(wèi)生事件（如地震、洪災(zāi)、火災(zāi)、重大交通事故、爆炸、重大事件等）進(jìn)行的緊急處理預(yù)案，目的是確保在群體傷害的救治的過(guò)程中，保證醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。應(yīng)急處理的組織結(jié)構(gòu)指揮系統(tǒng)：院領(lǐng)導(dǎo)——全面指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng)：院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部配合——協(xié)調(diào)醫(yī)療搶救各個(gè)科室的支持，如各臨床科室、輔助科室、手術(shù)室、物資供應(yīng)、安置傷病患者順利搶救等醫(yī)療保障。搶救組（1）組長(zhǎng)：急救中心主任。指揮協(xié)調(diào)搶救，全權(quán)負(fù)責(zé)診斷和治療方案，決定傷病患者治療的輕重緩急次序，組織其他專(zhuān)科二線(xiàn)會(huì)診，負(fù)責(zé)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政部門(mén)匯報(bào)，以求得到相關(guān)科室的支援。（2）急救中心突發(fā)公共事件專(zhuān)家組專(zhuān)家：根據(jù)傷病患者人數(shù)、傷情進(jìn)行分組。分工負(fù)責(zé)、各司其責(zé)，協(xié)助組長(zhǎng)負(fù)責(zé)危重病患者的搶救方案的制定。必要時(shí)通知其他相關(guān)專(zhuān)家協(xié)作搶救。（3）主治醫(yī)師和住院醫(yī)師：主治醫(yī)師及住院醫(yī)師各若干名，參與搶救全過(guò)程。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全面評(píng)價(jià)傷病患者，協(xié)助危重病專(zhuān)家組專(zhuān)家進(jìn)行急救性操作，如氣管插管、深靜脈穿刺、人工呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)等。同時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行頭顱、胸腹檢查盡快尋找危及傷病患者生命的病因。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)各種清創(chuàng)、傷口包扎、固定，書(shū)寫(xiě)各種搶救文書(shū)。（4）護(hù)士搶救組：①科護(hù)士長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)合理安排搶救流程，負(fù)責(zé)調(diào)配各部門(mén)護(hù)理人員，保證搶救工作中護(hù)理人員的配備，聯(lián)系所需各種搶救設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配，切實(shí)做好檢傷分診工作。②搶救室護(hù)士長(zhǎng)：全權(quán)負(fù)責(zé)傷病患者的護(hù)理?yè)尵裙ぷ?，組織并安排護(hù)理人員分工進(jìn)行搶救、巡回、記錄工作。③搶救護(hù)士主管靜脈穿刺、心電監(jiān)測(cè)、輸液、報(bào)生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血壓）。巡回護(hù)士密切觀(guān)察傷病患者的生命體征，配合各種搶救操作并做好記錄工作。（5）陪送組：取血、尿等待檢驗(yàn)標(biāo)本及負(fù)責(zé)送達(dá)檢驗(yàn)中心，協(xié)助醫(yī)師陪送傷病患者進(jìn)行放射、CT、MRI等急診檢查項(xiàng)目。（6）檢驗(yàn)中心及放射、CT部門(mén)在醫(yī)院緊急調(diào)配的前提下配合急救中心醫(yī)師實(shí)施對(duì)傷病患者的快速檢查。（7）輸血科：保證供血。（8）保衛(wèi)科：由保安擔(dān)任，維持現(xiàn)場(chǎng)搶救程序，阻止無(wú)關(guān)人員圍觀(guān)，保證傷病患者進(jìn)入急診室后院內(nèi)運(yùn)行的迅速、安全。4、搶救設(shè)備包括各種應(yīng)急搶救設(shè)備：心電除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、喉鏡、各種大小號(hào)氣管內(nèi)導(dǎo)管、吸引器和胃腸減壓器、氧源、深靜脈穿刺包、各種消毒手術(shù)包、各種急救藥品和各種液體及急救用代血漿、無(wú)影手術(shù)燈、手電筒以及記錄搶救過(guò)程的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。5.搶救場(chǎng)地醫(yī)院急救中心搶救室，大批傷員可在急診大廳搶救。6.物資供應(yīng)和保障需要搶救所需的平車(chē)、床、搶救物資、水、電等7．可供支援的臨床科室：腦外科、胸外科、骨科、燒傷整形外科、泌尿外科、血管外科、呼吸科、心內(nèi)科等二線(xiàn)醫(yī)師。8．通訊及急診呼叫系統(tǒng)：急救中心與院醫(yī)務(wù)部指揮協(xié)調(diào)部門(mén)聯(lián)絡(luò)以及各支持系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)：輔助科室，臨床科室。三、急救中心搶救預(yù)案院內(nèi)搶救重視三個(gè)環(huán)節(jié)：急診分診和急診搶救、手術(shù)室、ICU或EICU（一）急救分診和急診搶救1．急診分診：按照檢傷分診的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)群體傷員進(jìn)行初步分診，按照黃、紅、綠、黑逐級(jí)分診患者，將患者安排至合適的區(qū)域進(jìn)行合理的處置。標(biāo)識(shí)：紅色：病情危重—立即搶救處理黃色：病情較重—及時(shí)給予各種治療、密切觀(guān)察，防止病情演變成紅色綠色：病情穩(wěn)定—可暫緩處理、進(jìn)一步觀(guān)察黑色：死亡患者—行尸體料理，開(kāi)具死亡證明2.急診搶救室：對(duì)進(jìn)入急診搶救室患者進(jìn)行初級(jí)評(píng)價(jià)、復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)（附件1）。外傷患者盡快做初級(jí)創(chuàng)傷評(píng)分。(二)急診手術(shù)適于手術(shù)搶救傷病患者立即送入急診手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)搶救。（三）ICU或EICU主要任務(wù)是維持生命器官的功能，以爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)原發(fā)性創(chuàng)傷進(jìn)行特異性治療，首要工作的時(shí)支持通氣和氧合功能，防止循環(huán)衰竭和休克，即首先糾正威脅生命的生理紊亂而不是醫(yī)治創(chuàng)傷本身。1.對(duì)暫時(shí)無(wú)急診手術(shù)指征的嚴(yán)重外傷患者，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行搶救手術(shù)。2.對(duì)手術(shù)后的傷病患者要密切注意傷情變化和臟器功能及營(yíng)養(yǎng)支持。3.對(duì)心肺復(fù)蘇后和病情危重不適手術(shù)者，先搶救生命，穩(wěn)定生命體征，為手術(shù)創(chuàng)造條件。四、病員分流病情輕者經(jīng)診治無(wú)生命危險(xiǎn)之隱患，可帶藥回家。需要緊急手術(shù)治療的進(jìn)行急診手術(shù)后收入相關(guān)專(zhuān)科科室或重癥監(jiān)護(hù)室病情較重，短時(shí)間難以恢復(fù)者可以收住相應(yīng)的專(zhuān)科病房進(jìn)一步治療病情危重，需要進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療的轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室急救中心啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程加重不平穩(wěn)平穩(wěn)ICU或EICU急診手術(shù)初級(jí)評(píng)價(jià)、復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)由突發(fā)事件專(zhuān)家組專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)組成的搶救團(tuán)隊(duì)就地盡快對(duì)患者施救通知檢驗(yàn)、放射、B超、CT室、器材科、護(hù)理部、后勤部門(mén)及其它相關(guān)科室分工明確，各司其職，緊密合作，聽(tīng)從指揮院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，負(fù)責(zé)組織搶救工作開(kāi)放綠色通道啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)接診人員了解事件發(fā)生的概況、患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間急救中心啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程加重不平穩(wěn)平穩(wěn)ICU或EICU急診手術(shù)初級(jí)評(píng)價(jià)、復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)由突發(fā)事件專(zhuān)家組專(zhuān)家和護(hù)士長(zhǎng)組成的搶救團(tuán)隊(duì)就地盡快對(duì)患者施救通知檢驗(yàn)、放射、B超、CT室、器材科、護(hù)理部、后勤部門(mén)及其它相關(guān)科室分工明確，各司其職，緊密合作，聽(tīng)從指揮院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，負(fù)責(zé)組織搶救工作開(kāi)放綠色通道啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)接診人員了解事件發(fā)生的概況、患者數(shù)量、危重程度、到達(dá)時(shí)間報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班）\yiyuanzong留觀(guān)或留觀(guān)或?qū)？谱≡和话l(fā)突發(fā)急性中毒應(yīng)急預(yù)案流程通知檢驗(yàn)、血液凈化中心，若為氣體中毒，通知高壓氧艙室通知檢驗(yàn)、血液凈化中心，若為氣體中毒，通知高壓氧艙室成批中毒患者（≥3人）分診臺(tái)報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班）預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)開(kāi)放綠色通道啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮、負(fù)責(zé)組織搶救應(yīng)急專(zhuān)家組專(zhuān)家分組和護(hù)士搶救組負(fù)責(zé)全面的搶救工作初級(jí)評(píng)價(jià)、治療和復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)急診內(nèi)科病房留觀(guān)室EICU突發(fā)群體創(chuàng)傷突發(fā)群體創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案流程成批傷員成批傷員（≥3人）分診臺(tái)報(bào)告（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班）預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí)開(kāi)放綠色通道啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮、負(fù)責(zé)組織搶救應(yīng)急專(zhuān)家組專(zhuān)家分組和護(hù)士搶救組負(fù)責(zé)全面的搶救工作通知檢驗(yàn)、CT通知檢驗(yàn)、CT、放射、B超、骨科、胸外科、神經(jīng)外科初級(jí)評(píng)價(jià)、治療和復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)初級(jí)評(píng)價(jià)、治療和復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)ICU專(zhuān)科病房急診ICU專(zhuān)科病房急診創(chuàng)傷病房急救中心應(yīng)對(duì)重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度為應(yīng)對(duì)群體性（3人以上）受傷、急性中毒，以及其他突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，以便科室、醫(yī)院職能部門(mén)能及時(shí)掌握情況，協(xié)調(diào)各方面工作，組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療，制定以下規(guī)定。一、及時(shí)報(bào)告：凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、急性中毒等事件，接診后給予詳細(xì)登記，首診醫(yī)師立即報(bào)告同時(shí)將患者診治情況填寫(xiě)群體事件登記表。二、報(bào)告程序及時(shí)限1.接診患者后，由接診醫(yī)護(hù)人員直接報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)和總值班，科主任和護(hù)士長(zhǎng)在接到報(bào)告并初步了解后，電話(huà)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2.書(shū)面報(bào)告要求在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)部備案。三、報(bào)告內(nèi)容災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類(lèi)，傷亡人員的姓名、年齡、性別、族別、致傷原因，病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。二O一一年十一月附件1：急救中心重大、突發(fā)公共衛(wèi)生事件搶救時(shí)初步評(píng)價(jià)、復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)初步評(píng)價(jià)、復(fù)蘇、再評(píng)價(jià)關(guān)乎傷病患者能否及時(shí)救治，內(nèi)容包括：（1）氣道和頸椎：氣道是否通暢，頸椎有無(wú)損傷。（2）呼吸：有無(wú)呼吸道梗阻，注意張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸及肺挫傷的連枷胸。當(dāng)傷病患者進(jìn)入急診室，迅速脫去其衣服，先判斷以下問(wèn)題：①傷病患者有無(wú)呼吸停止和氣道阻塞②傷病患者有無(wú)呼吸困難？程度如何？用口或鼻呼吸？有無(wú)哮鳴音？是否端坐呼吸？等③傷病患者清醒程度，有無(wú)誤吸的可能。④兩側(cè)胸壁是否對(duì)稱(chēng)？反常呼吸？胸壁受限？皮下氣腫？⑤胸部有無(wú)傷口、擦傷、瘀斑及范圍，有無(wú)吸吮性傷口？（3）處理①開(kāi)放氣道，吸氧。②呼吸頻率＞35次/分或明確的呼吸困難，要及時(shí)進(jìn)行氣管插管。如嚴(yán)重頜面?zhèn)獾喇愇飼r(shí)應(yīng)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如氣道開(kāi)通仍不能緩解呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸、血?dú)庑乜赡?，?yīng)行胸腔穿刺，證實(shí)后做胸腔閉式引流。（4）循環(huán)：根據(jù)脈搏、皮膚和粘膜的顏色、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)估計(jì)血壓和組織灌注情況。如頸靜脈怒張、考慮氣胸、心臟壓塞、心臟挫傷、心肌梗死或空氣栓塞。頸靜脈塌陷為低血容量休克，盡快止血控制出血，用大量輔料加壓包扎止血，對(duì)骨盆骨折及下肢骨折采用積極的止血措施。（5）正確評(píng)價(jià)休克程度①血壓：急性失血達(dá)到20%，血壓即開(kāi)始下降，失血30%血壓60-80mmHg,失血達(dá)到40%，血壓30-50mmHg。②脈搏：比血壓敏感，如＞120次/分，考慮血容量不足。③皮膚灌注：血容量不足，四肢發(fā)冷，出汗。④尿量：盡早留置尿管、15分鐘觀(guān)察尿量一次，＜30ml/h則血容量不足。⑤意識(shí)狀態(tài)：煩躁不安，不合作是血容量的表現(xiàn)。（6）中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評(píng)估GCS評(píng)分評(píng)估患者的昏迷程度。（7）充分暴露傷員，全面評(píng)價(jià)傷病患者的傷情，應(yīng)脫去甚至剪去衣服。3.復(fù)蘇（1）吸氧，保證氧源的供應(yīng)（2）快速建立靜脈通道：至少2條大口徑（16號(hào)以上）針頭或盡快行深靜脈置管，同時(shí)取血查血型、配血、血常規(guī)、生化、血?dú)夥治鰴z查。平衡液或代血漿快速輸入。（3）評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果：呼吸頻率、脈搏、血壓、脈壓差、血?dú)夥治觥⒛蛄康?，定期記錄比較評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。（4）心電監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理。（5）留置導(dǎo)尿管或胃腸減壓管：使用復(fù)蘇時(shí)觀(guān)察尿量和防止誤吸。4．再評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)初級(jí)評(píng)價(jià)和復(fù)蘇后傷病患者病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，從頭到足全面檢查，包括頭、頜面、頸椎、胸腹、四肢、直腸及神經(jīng)系統(tǒng)等。（1）頜面部外傷：只要無(wú)呼吸道阻塞等緊急情況，留待傷后7-10天處理。（2）頸部傷員帶頭盔者，只要沒(méi)有呼吸困難應(yīng)先拍攝X線(xiàn)頸椎側(cè)位片，后卸頭盔，以免加重脊髓損傷。（3）直腸指檢不應(yīng)忽視：可檢查腸腔