永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理西南醫(yī)院心血管內(nèi)科張娟永久性人工心臟起搏器植入術(shù)1連接處電池+電路=脈沖發(fā)生器電極連接處2安置起搏器步驟◆行鎖骨下靜脈或頭靜脈穿刺,保留鞘管◆制作囊袋◆電極在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)相應(yīng)位置固定◆電極與脈沖發(fā)生器相連,放入起搏器◆縫合囊袋心起博系安置起搏器步驟3常見囊袋并發(fā)癥囊袋破潰囊袋感染囊袋血腫囊袋出血層層遞進(jìn),逐漸惡化常見囊袋并發(fā)癥4嚴(yán)重后果囊袋切口處遷延不愈“患者住院時間延長,痛苦增加,負(fù)擔(dān)增加感染性心內(nèi)膜炎“全身感染,甚至死亡嚴(yán)重后果5囊袋出血、血腫囊袋出血、血腫6臨床表現(xiàn)囊袋縫合處往外滲血;“患者自覺局部腫脹及疼痛“體檢可見起搏器囊袋局部皮膚腫脹,有瘀斑,觸診感覺囊袋內(nèi)壓力明顯增加壓力大者可觸及波動感;“用無菌注射器抽出暗紅色的血液可以明確囊袋內(nèi)血腫的診斷,細(xì)菌學(xué)檢查除外囊袋內(nèi)感染臨床表現(xiàn)7危險因素(一)手術(shù)過程中操作粗糙,止血不徹底“胸大肌筋膜小動脈出血和放置電極導(dǎo)線的靜脈途徑出血,沿電極流入囊袋;囊袋松弛,由于有殘腔術(shù)后壓迫止血效果差;囊袋張力過大,起搏器與皮膚的摩擦多;囊袋過深,會損傷胸大肌組織,滲血增多。危險因素8危險因素二)凝血機(jī)制障礙“合并血液疾病“合并房顫、心臟瓣膜置換術(shù)后——華法林“合并冠心病,支架術(shù)后—一—阿司匹林、泰嘉目前對于起搏器圍手術(shù)期抗聚治療有較一致的結(jié)論:雙重抗聚危險性>低分子肝素替代>單一抗聚但對于抗凝治療存在爭議:術(shù)前可否繼續(xù)口服華法林;低分子肝素替代是否能降低華法林引起囊袋出血的危險性危險因素9回顧247例起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期使用抗血小板聚集藥物的病例,發(fā)現(xiàn)雙重抗血小板聚集治療嚴(yán)重出血事件(需輸血、打開囊袋止血、清創(chuàng))發(fā)生率和單一抗聚治療比較沒有顯著差異,但前者其他出血事件的發(fā)生率比后者高。PrzybylskiA,DerejkoP,Kwasniewskiw,etal.Bleedingcomplicationsafterpacemakerorcardioverter-defibrillatorimplantationinpatientsreceivingdualantiplatelettherapy:Resultsofaprospective,two-centreregistry.NethHeartJ2010,18(5)230-235回顧247例起搏器植入術(shù)圍手術(shù)期使用抗血小板聚集藥物的病10永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件11永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件12永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件13永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件14永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件15永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件16永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件17永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件18永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件19永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件20永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件21永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件22永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件23永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件24永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件25永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件26永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件27永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件28永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件29永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件30永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件31永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件32永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理課件33永久性人工起搏器植入術(shù)后囊袋并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)