染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用川北醫(yī)附院甲狀腺乳腺外科侯令密醫(yī)學(xué)博士留美歸國學(xué)者2017年6月四川.南充SLNB的外科歷程19世Halsted乳癌20世紀(jì)20世紀(jì)紀(jì)末根治術(shù)保留乳保留腋80年代房術(shù)90年代術(shù)20世紀(jì)20世紀(jì)擴(kuò)大根治改良根50年代術(shù)60年代治術(shù)一、前言中學(xué)生是祖國未來的建設(shè)者、接班人，肩負(fù)著為實(shí)現(xiàn)四個(gè)現(xiàn)代化而不懈奮斗的神圣歷史使命，是國家未來的最寶貴的財(cái)富之一。目前，在我們學(xué)生周圍經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)某些同學(xué)因過度勞累而暈倒、生病等現(xiàn)象，這表明很多中學(xué)生的身體素質(zhì)較差?，F(xiàn)在的生活水平提高了，營養(yǎng)十分充足，為什么還會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？造成中學(xué)生身體素質(zhì)差的很重要的一個(gè)原因就是缺乏體育鍛煉。因此，本文對中學(xué)生體育鍛煉的現(xiàn)狀、內(nèi)容、動(dòng)機(jī)、影響因素四個(gè)方面的問題進(jìn)行分析，從而對發(fā)現(xiàn)的問題尋找相應(yīng)的對策。二、研究對象和研究方法1.研究對象對榆中縣10所農(nóng)村中學(xué)中每所中學(xué)抽取90名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。10所學(xué)校分別是榆中二中、榆中三中、榆中七中、榆中五中、金崖中學(xué)、清水中學(xué)、小康營中學(xué)、和平中學(xué)、新營中學(xué)、馬坡中學(xué)，在每所學(xué)校中從七年級、八年級、九年級、中分別抽取12名女生、18名男生，進(jìn)行調(diào)查。2.研究方法（1）文獻(xiàn)資料法：查閱與中學(xué)生體育鍛煉習(xí)慣、興趣等相關(guān)的大量文獻(xiàn)資料和書籍。（2）訪談法：通過與榆中縣的一些農(nóng)村體育教師座談，了解現(xiàn)在中學(xué)生的體育鍛煉情況，為研究提供了第一手資料。（3）問卷調(diào)查法：共向榆中縣農(nóng)村中學(xué)發(fā)放學(xué)生問卷900份，回收840份，其中有效問卷820份男生480份女生340份，有效回收率91%。（4）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法：根據(jù)研究需要，對回收問卷進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)分析。三、結(jié)果與分析1.中學(xué)生參與體育鍛煉的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，不論項(xiàng)目或鍛煉次數(shù)男同學(xué)均比女同學(xué)要高出20%左右。“全民健身一二一工程”任務(wù)中提出：“強(qiáng)調(diào)學(xué)校做到保證學(xué)生每天參加一小時(shí)體育活動(dòng)……”，被調(diào)查的中學(xué)生體育鍛煉總體情況與此要求相比還有一定差距，特別是女生，其體育鍛煉的積極性比男生差。2.中學(xué)生體育鍛煉的內(nèi)容榆中縣農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行體育鍛煉的內(nèi)容主要有早操、課間操、課外活動(dòng)、體育課。其中，體育課、早操、課間操作為國家規(guī)定學(xué)校組織的鍛煉形式，96.7%的學(xué)校都組織開展，而除兩操、體育課外的其他的鍛煉內(nèi)容則很少。學(xué)校在日常的課外體育鍛煉方面，很少有組織地進(jìn)行課外活動(dòng)。3.中學(xué)生體育鍛煉的動(dòng)機(jī)榆中縣農(nóng)村中學(xué)生對參加體育鍛煉動(dòng)機(jī)的主流是健康的，絕大多數(shù)學(xué)生都能夠充分認(rèn)識到體育鍛煉的積極作用，但從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，仍有一些不良現(xiàn)象，如有19.5%的學(xué)生是為了應(yīng)付體育考試。這說明中學(xué)生對參加體育鍛煉的認(rèn)識和實(shí)際行動(dòng)之間還有一定的差距。4.影響中學(xué)生參加體育鍛煉的因素影響榆中縣農(nóng)村中學(xué)生體育鍛煉的因素很多方面?？陀^上主要是由于缺乏場地、器材設(shè)施和學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重所致，這說明體育運(yùn)動(dòng)場地、器材設(shè)施的不足、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目過少以及缺乏良好的體育鍛煉為部環(huán)境等，已成為阻礙農(nóng)村中學(xué)生參加體育鍛煉的重要因素。此外，由于父母的期望和學(xué)校過分追求高升學(xué)率以及將來就業(yè)的壓力，使他們經(jīng)常整天埋頭于書本中，把每天的體育活動(dòng)時(shí)間從自己的休息表中抹去?？上W(xué)校、家中包括他們自己都沒有認(rèn)識到，體育鍛煉恰恰可以解除大腦疲勞，提高工作效率。四、結(jié)論與建議1.結(jié)論（1）目前，農(nóng)村大部分中學(xué)生體育鍛煉意識較強(qiáng)，但學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，加之部分學(xué)校對體育鍛煉不重視，家長對學(xué)生在學(xué)習(xí)上的期望值過高，不經(jīng)常組織、引導(dǎo)學(xué)生參加體育鍛煉，導(dǎo)致中學(xué)生體育鍛煉受限，這一問題應(yīng)引起重視。（2）青少年身心有較大的可塑性，中學(xué)生參加體育鍛煉可以促進(jìn)中學(xué)生的生長發(fā)育，提高健康水平，塑造良好的個(gè)性心理和意志品質(zhì)，有利于學(xué)習(xí)、生活和將來的就業(yè)。2.建議（1）學(xué)校體育工作要以“健康第一”、“以人為本”的思想為指導(dǎo)，以培養(yǎng)高素質(zhì)的人才為目標(biāo)。（2）在安排青少年體育鍛煉時(shí)，不宜安排強(qiáng)度大、時(shí)間長的運(yùn)動(dòng)。（3）指導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的體育鍛煉方法。任何一種體育活動(dòng)都能鍛煉身體和增強(qiáng)體質(zhì)，不懂得用科學(xué)的方法鍛煉身體，不僅會(huì)影響鍛煉效果，還有可能損害身體健康。（4）鍛煉時(shí)間應(yīng)有所保證。每天進(jìn)行1小時(shí)體育鍛煉是滿足人體健康的基本要求有條件的話還可以適當(dāng)增加，包括早操、課間操、體育課、課外鍛煉等，并且配以專門的體育教師進(jìn)行指導(dǎo)。合作學(xué)習(xí)是新理念背景下的一種新型學(xué)習(xí)形式，它不僅可以極大地發(fā)揮學(xué)生的主體作用，彰顯學(xué)生的創(chuàng)新潛能，更可讓學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中感受彼此互助，相互補(bǔ)充獲取知識的愉悅，促進(jìn)學(xué)生的健康發(fā)展.數(shù)學(xué)學(xué)科作為初中階段一門重要的學(xué)科，在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的合作意識，促進(jìn)學(xué)生的合作能力，對學(xué)生的長遠(yuǎn)發(fā)展有百利而無一害.本文就初中數(shù)學(xué)教學(xué)中合作學(xué)習(xí)過程中的相關(guān)問題作一闡述.一、豐富合作學(xué)習(xí)的形式合作學(xué)習(xí)絕不是簡單的課堂分組，學(xué)生相互討論，共同歸納，得出結(jié)論這一簡單模式，其合作的空間也絕非課堂，教師應(yīng)思路開闊，將合作學(xué)習(xí)置于學(xué)生完整的學(xué)習(xí)生活中，讓學(xué)生養(yǎng)成無論何時(shí)何地都能彼此協(xié)作，相互配合，從而真正實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)的目的.1.課前協(xié)作式該種方式是指課前教師分工、指導(dǎo)，讓學(xué)生相互協(xié)作，從而為圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)打下基礎(chǔ)的一種合作方式.這種方式是指將總?cè)蝿?wù)分解為幾個(gè)子任務(wù)，讓小組里的成員分別承擔(dān)其中一個(gè)任務(wù)，最后通過匯總各個(gè)成員的結(jié)果來完成整個(gè)小組的學(xué)習(xí)任務(wù).如在學(xué)習(xí)“統(tǒng)計(jì)”的內(nèi)容時(shí)，需要進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，以便獲取有關(guān)數(shù)據(jù)，此時(shí)教師就可以將調(diào)查的內(nèi)容分成若干項(xiàng)目，由各小組或小組成員分別承擔(dān)調(diào)查任務(wù)，最后將各小組的調(diào)查結(jié)果匯總.這在統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)中就顯得尤為重要.2.課內(nèi)討論式課內(nèi)討論是指根據(jù)教學(xué)需要，在課內(nèi)由各學(xué)習(xí)小組討論從而完成學(xué)習(xí)任務(wù)的合作方式.在相互討論的過程中，小組內(nèi)的成員既有分工，又相互合作，既可以結(jié)合所討論的問題暢所欲言，又可充分借鑒其他同學(xué)的好的思路方法，甚至有時(shí)還可進(jìn)行辯論，最終在相互討論、相互辯論中獲取知識和能力的提升.3.課后研討式根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)需要，在課后開展合作，組織研討的一種學(xué)習(xí)方式.它包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：一是組織學(xué)生圍繞課堂上沒有解決的問題或者是那些可以延伸的問題，讓學(xué)生在課后進(jìn)行小組探究；二是為了完成學(xué)習(xí)任務(wù)，小組內(nèi)那些基礎(chǔ)較差的同學(xué)積極主動(dòng)向基礎(chǔ)較好的同學(xué)請教，從而達(dá)到小組內(nèi)同學(xué)共同提高的目的；三是指學(xué)生為了了解某一問題，在課后需要開展數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)或進(jìn)行調(diào)查研究.這幾種形式是合作學(xué)習(xí)中經(jīng)常用到的，既簡便易行，又效果較好.二、精心組織合作學(xué)習(xí)1.精心組織，科學(xué)恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行分組在傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂中，信息的傳遞往往只是師生之間單向傳遞的過程，其形式大多是教師問，學(xué)生答，學(xué)生之間缺乏討論，鮮有交流，更沒有學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題之后的自我調(diào)整、自我補(bǔ)救的機(jī)會(huì)，從而自然也就無法充分暴露學(xué)生思維過程中的障礙.而新課標(biāo)提倡的合作學(xué)習(xí)，正是對這種教學(xué)過程中存在問題的有效補(bǔ)充.運(yùn)用合作學(xué)習(xí)至少可以達(dá)到以下目的：首先是同學(xué)之間互幫互助，以優(yōu)促差，發(fā)揮學(xué)生傳幫帶的作用.其次是給了學(xué)生表現(xiàn)的舞臺，提升了學(xué)生的自信心，還培養(yǎng)了學(xué)生耐心傾聽別人意見的良好習(xí)慣；另外，給了學(xué)生辯論的機(jī)會(huì)，訓(xùn)練了思維的敏捷性，提升了他們的思辨能力.最后，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識、團(tuán)隊(duì)意識.因此，合作學(xué)習(xí)的組內(nèi)成員的配備應(yīng)該做到科學(xué)、合理，不同層次的學(xué)生相得益彰.為此，我認(rèn)為必須遵循以下兩個(gè)原則：一是同一小組內(nèi)的學(xué)生在知識、能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面應(yīng)該是不同的，這樣便于取長補(bǔ)短，相互幫助，共同提高.二是男女搭配，即各個(gè)小組內(nèi)的組員男女比例應(yīng)基本相同，因?yàn)槟信谒季S品質(zhì)和其他非智力因素等方面可以相互補(bǔ)充，優(yōu)勢互補(bǔ)，極大地發(fā)揮小組合作的作用.2.挖掘潛能，發(fā)揮小組成員的作用所謂“寸有所長，尺有所短”，小組內(nèi)每一成員雖然學(xué)習(xí)層次不同，分工有異，但都應(yīng)該樹立集體的榮譽(yù)感，有團(tuán)隊(duì)意識和互助精神.因此小組內(nèi)的成員要做到既有分工更有合作，尤其是那些性格內(nèi)向、不善言辭、學(xué)習(xí)能力又相對較差的同學(xué)，教師更應(yīng)幫助他們克服學(xué)習(xí)障礙，鼓勵(lì)他們樹立學(xué)習(xí)自信心.三、注重合作學(xué)習(xí)的實(shí)效性合作學(xué)習(xí)的形式雖然早已深入人心，但放眼課堂，那種“偽合作”可謂比比皆是，很多課堂的合作學(xué)習(xí)僅僅流于形式，離真正意義上的合作可謂相差甚遠(yuǎn).主要體現(xiàn)在：分組隨意，很多教師簡單化的以學(xué)生的座位為主要依據(jù)，就近分組，缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)際的思考，對組內(nèi)分工更是不加思考；合作學(xué)習(xí)目的不明確，哪些問題需要合作，何時(shí)需要合作，怎樣進(jìn)行合作教師心中沒數(shù)；教師課堂上累了就安排學(xué)生“合作一下”，有公開課了就讓學(xué)生“合作一下”，把合作學(xué)習(xí)完全當(dāng)成了課堂的裝點(diǎn)，成了形式；學(xué)生不會(huì)合作，開展合作時(shí)，學(xué)生不知所措，無所適從，茫茫然不知道合作學(xué)習(xí)中自己應(yīng)該做什么，怎么做.那么，如何才能取得理想的合作效果？我以為，應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)：首先教師應(yīng)該提高認(rèn)識.充分認(rèn)識到本次新課程改革的主要目的就是要轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生突破以往的被動(dòng)、接受式學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變?yōu)橛H身實(shí)踐、自主探究與相互合作的方式.其次是教師要精心組織，科學(xué)設(shè)計(jì).教師明確了合作學(xué)習(xí)的目的、意義，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的氛圍，精心組織合作學(xué)習(xí)的內(nèi)容.如問題怎樣呈現(xiàn)、何時(shí)呈現(xiàn)，不同學(xué)生做什么、怎么做等.此外，討論必須建立在學(xué)生獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上，缺乏思考的討論，其本質(zhì)上還是流于形式的偽合作，既浪費(fèi)時(shí)間，又得不償失.最后要加強(qiáng)對合作學(xué)習(xí)的指導(dǎo)與評價(jià).對學(xué)生在合作中的良好表現(xiàn)要充分地給予表揚(yáng)，在合作中取得的成就要大張旗鼓地給予鼓勵(lì)，存在的問題要及時(shí)地指出，只有這樣，才能不斷提升他們的合作能力，感受合作獲取知識的快樂.總之，合作學(xué)習(xí)的確是轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的重要手段，教師在平時(shí)的教學(xué)中要不斷嘗試，努力創(chuàng)新，充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)的功效，從而使數(shù)學(xué)課堂因?yàn)楹献鞫兊酶痈咝?，更加愉?染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用染料1染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的臨床應(yīng)用川北醫(yī)附院甲狀腺乳腺外科侯令密醫(yī)學(xué)博士留美歸國學(xué)者2017年6月四川.南充染料法聯(lián)合熒光法在早期乳腺癌2SLNB的外科歷程19世Halsted乳癌20世紀(jì)20世紀(jì)紀(jì)末根治術(shù)保留乳保留腋80年代房術(shù)90年代術(shù)20世紀(jì)20世紀(jì)擴(kuò)大根治改良根50年代術(shù)60年代治術(shù)SLNB的外科歷程3SLNB的外科歷程CabanasRM1977MortondlACOSOGACOSOGZ10711992Z0010/20011200919931999NSABP-B04BCSG23-011971NSABPB32<001GBGSENTINA1999Giulianoae1997SLNB的外科歷程4早期乳腺癌的腋窩外科處理循證醫(yī)學(xué)Ⅰ級證據(jù)證實(shí),SLNB能夠代替A№D評估早期乳腺癌(Ⅰ、Ⅱ期)腋窩分期情況(NSABP-B32、ACOS0G620010)·NCN指南將SLNB作為早期乳腺癌腋窩外科分期的標(biāo)準(zhǔn)方法中國抗癌協(xié)會(huì)《乳腺癌診治指南與規(guī)范》推薦SLBNASCO指南推薦SLNB(200年Stgallen國際乳腺共識會(huì)議支持SLNB(209年)早期乳腺癌的腋窩外科處理5SLN的解剖位置解剖生理前哨淋巴結(jié)(SLN)指的是引流原發(fā)腫瘤的第一站淋巴結(jié),也是最先接受腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié);理論上,前哨淋巴結(jié)若無轉(zhuǎn)移,其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率非常小。乳腺癌的SN通常情況位于腋窩,極少數(shù)情況位于腋窩外。SLN的解剖位置6SLN的解剖位置體表投影乳房外側(cè)緣胸大肌體表投影背闊肌外側(cè)緣腋皺襞SLN的解剖位置7幾種SLN示蹤法染料法:192年Morton首次進(jìn)行美藍(lán)染色示蹤學(xué)習(xí)曲線長;體外不易定位;不能實(shí)施顯像核素法:1993Xag首次進(jìn)行人類放射性膠體示蹤劑研究核源管理受限;核防護(hù);核污染處理熒光法:200Kti開始進(jìn)行熒光示蹤劑的研究實(shí)時(shí)顯像;學(xué)習(xí)曲線短;便捷管理:幾種SLN示蹤法8SLNB的適應(yīng)證與禁忌證染料法:1992年Morton首次進(jìn)行美藍(lán)染色示蹤學(xué)習(xí)曲線長;體外不易定位:;不能實(shí)施顯像·核素法:1993年Kag首次進(jìn)行人類放射性膠體示蹤劑研究核源管理受限;核防護(hù);核污染處理熒光法:200年KitaiT開始進(jìn)行熒光示蹤劑的研究實(shí)時(shí)顯像;學(xué)習(xí)曲線短;便捷管理;SLNB的適應(yīng)證與禁忌證9臨床操作(一)術(shù)前準(zhǔn)備·示蹤劑:吲哚菁綠(ICG;Indocyaninegreen)亞甲藍(lán)注射用吲哚菁綠熒光定位儀:PDE,用于激發(fā)ICG發(fā)出熒光,并將熒光圖像顯示在屏幕上。臨床操作(一)術(shù)前準(zhǔn)備10臨