眩暈的診斷再認(rèn)識江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)孫巧松眩暈的診斷再認(rèn)識1臨床常見的省力診斷老年患者+眩暈+頸椎骨質(zhì)增生=VBI?臨床常見的省力診斷2椎—基底動(dòng)脈供血不足診斷被“廣泛”用于老年眩暈患者,但存在個(gè)體癥狀差異,如何診斷l(xiāng)起床時(shí)或轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈,幾十秒或在頭位糾正后可緩解,什么診斷?2整天都有眩暈感伴嘔吐,逐漸加重1年,什么病31周前有感冒,發(fā)病時(shí)劇烈的眩暈,無耳鳴,什么病4眩暈伴視物成雙,吞咽障礙,5分鐘后緩解,什么診斷5眩暈同時(shí)耳鳴,有聽力下降史,什么病?椎—基底動(dòng)脈供血不足診斷被“廣泛”用于老年眩暈患者,3●一、眩暈的概念●二、眩暈的分類鑒別眩暈類型、定位的方法●四、常見的眩暈病因及臨床表現(xiàn)●五、頭暈/眩暈的診斷流程圖●六、病例分享●一、眩暈的概念4概念●頭暈:自身不穩(wěn)。頭昏:頭腦不清晰感●眩暈:自身或外周旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感的幻覺●眩暈和頭暈的關(guān)系:發(fā)病機(jī)制不一樣,有時(shí)是同一疾病不同時(shí)期的表現(xiàn)眩暈診治專家共識中華神經(jīng)科雜志2010(5),369定義:一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺,造成亼與厝圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)傾倒及起伏等感覺概念5平衡三聯(lián)系統(tǒng)大腦機(jī)制:前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步,產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺,即平衡三聯(lián)系統(tǒng)6半規(guī)管/耳石庭核狀結(jié)構(gòu)成庭腦皮質(zhì)動(dòng)眼神經(jīng)核姿勢穩(wěn)定經(jīng)癥狀失衡、前庭空間定應(yīng)前庭跟反射共濟(jì)失嚴(yán)震腦暈的癥狀:姿勢(濟(jì)失謖)、感知(暈)、球運(yùn)動(dòng)(原震)和自主神經(jīng)(惡心)半規(guī)管/耳石7常見眩暈病因中樞性眩暈20%-30%周圍性眩暈30%-50精神疾患及其他全身性疾患眩暈15‰-30%原因不明性眩暈15%-25%平常見眩暈病因8表25周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別臨床特征周圍性暈中樞性暈持續(xù)時(shí)間長〔、熟月軍散年)眩量特點(diǎn)突發(fā),持續(xù)時(shí)間短(數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天較前者輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改可以加,陰日不輕與位體位改無關(guān),閉目輕水平或觸轉(zhuǎn)性,無垂直性,向健側(cè)注視眼取球點(diǎn)函眼租大和續(xù)平障礙站立不急左右搖見站立不穩(wěn)急向一惻傾斜自主神經(jīng)癥狀惡心、嘔葉、出汗等不明冪耳鴨和聽力下陣可有,如頭痛、顱內(nèi)壓增高、顱神腦橫害表見扳軎、英或豪廂發(fā)作前庭核及中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變,如椎前庭器種變,如內(nèi)耳暈癥(mire)、|基底動(dòng)供血不足,小腦、腦千及瘌變迷路炎、中耳和前庭神經(jīng)元第四腦室霜,聽神霜,壓哈高和頻等表25周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別9中樞性眩暈-分類1.血管源性2.腫瘤3腦干或小腦感染÷4多發(fā)性硬化5.顱頸交界區(qū)畸形6.藥物源性令7.其他少見的中樞性眩暈中樞性眩暈-分類10眩暈的診斷再認(rèn)識課件11眩暈的診斷再認(rèn)識課件12眩暈的診斷再認(rèn)識課件13眩暈的診斷再認(rèn)識課件14眩暈的診斷再認(rèn)識課件15眩暈的診斷再認(rèn)識課件16眩暈的診斷再認(rèn)識課件17眩暈的診斷再認(rèn)識課件18眩暈的診斷再認(rèn)識課件19眩暈的診斷再認(rèn)識課件20眩暈的診斷再認(rèn)識課件21眩暈的診斷再認(rèn)識課件22眩暈的診斷再認(rèn)識課件23眩暈的診斷再認(rèn)識課件24眩暈的診斷再認(rèn)識課件25眩暈的診斷再認(rèn)識課件26眩暈的診斷再認(rèn)識課件27眩暈的診斷再認(rèn)識課件28眩暈的診斷再認(rèn)識課件29眩暈的診斷再認(rèn)識課件30眩暈的診斷再認(rèn)識課件31眩暈的診斷再認(rèn)識課件32眩暈的診斷再認(rèn)識課件33眩暈的診斷再認(rèn)識課件34眩暈的診斷再認(rèn)識課件35眩暈的診斷再認(rèn)識課件36眩暈的診斷再認(rèn)識課件37眩暈的診斷再認(rèn)識課件38眩暈的診斷再認(rèn)識課件39眩暈的診斷再認(rèn)識課件40眩暈的診斷再認(rèn)識課件41眩暈的診斷再認(rèn)識課件42眩暈的診斷再認(rèn)識課件43眩暈的診斷再認(rèn)識課件44眩暈的診斷再認(rèn)識課件45眩暈的診斷再認(rèn)識課件46眩暈的診斷再認(rèn)識課件47眩暈的診斷再認(rèn)識課件48眩暈的診斷再認(rèn)識課件49眩暈的診斷再認(rèn)識課件50眩暈的診斷再認(rèn)識課件51眩暈的診斷再認(rèn)識課件52眩暈的診斷