藥事部：陳慧2015.04.23藥事部：陳慧123處方點評規(guī)范文件解讀本院的探索與實踐經(jīng)驗與體會目錄123處方點評規(guī)范文件解讀本院的探索與實踐經(jīng)驗與體會目錄1.處方點評規(guī)范文件解讀1.1醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）1.2北京市醫(yī)療機構處方點評指南（試行）1.處方點評規(guī)范文件解讀1.1醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）

50%以上的藥品是以不恰當?shù)奶幏?、調(diào)配或銷售50%的患者未能正確使用藥物全世界死亡患者中，1/3死于用藥過度、用藥錯誤等內(nèi)在的不合理用藥。WorldHealthOrganization:Promotingrationaluseofmedicines:corecomponents2002全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在：自1998年到2009年，11年間，中國輸液產(chǎn)量增長4倍多，人均輸液量超出國外兩倍以上。被戲稱為“輸液森林”50%以上的藥品是以不恰當?shù)奶幏?、調(diào)配或銷售WorldH大處方知識局限治療習慣患者要求為什么出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象？大知識治療患者為什么出現(xiàn)WHO：合理用藥調(diào)研指標（一）WorldHealthOrganization：HowtoInvestigateDrugUseInHealthFacilities.SelectedDrugUseIndicators1993處方指標每次就診處方藥物平均品種數(shù)；處方藥物使用非專利藥名的比例；每百例就診使用抗生素的比例；每百例就診使用注射劑(不含預防注射和計劃免疫)的比例；每百種處方用藥中，基本藥物或處方集藥物的比例。病人關懷指標每例病人接觸處方者(醫(yī)師)的平均時間(不含等候時間)；每例病人接觸發(fā)藥者(藥師)的平均時間(不含等候時間)；每百種處方藥中，病人實得藥物的數(shù)額(％)；藥袋標示(姓名、藥名、用法)完整的百分率；病人正確了解全部處方藥用法的百分率。WHO：合理用藥調(diào)研指標（一）WorldHealthOrWHO：合理用藥調(diào)研指標（二）WorldHealthOrganization：HowtoInvestigateDrugUseInHealthFacilities.SelectedDrugUseIndicators1993行政管理指標有無基本用藥目錄或處方集；抽查庫房是否確有本院所需主要藥物，并可保障供應。補充指標就診而不使用藥物治療的百分率；每次就診平均藥費；抗生素占全部藥費的百分率；注射劑占全部藥費的百分率；用藥符合病因、對癥、預防并發(fā)癥等治療指導原則的病例數(shù)(％)；病人離開就診單位后，對全部醫(yī)療照顧總體上表示滿意的百分率；能獲得非商業(yè)性藥物信息的醫(yī)療機構比例。WHO：合理用藥調(diào)研指標（二）WorldHealthOr是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。

——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》

處方點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工作

-《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）醫(yī)療機構應當建立臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估

-《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕11號）建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預

-《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令第53號）處方點評相關法規(guī)要求《北京市醫(yī)療機構專項處方點評指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)管函〔2012〕1179號）〕健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，開展處方點評工1.處方點評規(guī)范文件解讀（一）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）一、通則二、組織管理三、處方點評的實施四、處方點評的結果五、點評結果的應用與持續(xù)改進六、監(jiān)督管理1.處方點評規(guī)范文件解讀（一）醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）一

醫(yī)院藥物與治療學委員會（組）醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療管理部門醫(yī)院藥學部門處方點評工作小組處方點評專家組（醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等）組織管理醫(yī)院藥物與治療學醫(yī)療質量管理醫(yī)院醫(yī)療管理部門醫(yī)院藥學部門處抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數(shù)不應少于100張；病房醫(yī)囑單的抽樣率不應少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應少于30份。三級醫(yī)院應當逐步建立健全專項處方點評制度。處方點評應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。處方點評的實施抽樣方法和抽樣率：門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰所有處方合理處方不合理處方1不規(guī)范處方2不適宜處方3超常處方處方點評的結果所有處方合理處方不合理處方1不規(guī)范處方2不適宜處方3超常處方不規(guī)范處方不適宜處方超常處方1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；1-14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;1-15.

中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。2-1.適應證不適宜的；2-2.遴選的藥品不適宜的；2-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；2-4.無正當理由不首選國家基本藥物的；2-5.用法、用量不適宜的；2-6.聯(lián)合用藥不適宜的；2-7.重復給藥的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用藥不適宜情況的。3-1.無適應證用藥；3-2.無正當理由開具高價藥的；3-3.無正當理由超說明書用藥的；3-4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

不規(guī)范處方不適宜處方超常處方1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的2-1適應癥不適宜3-1無適應癥用藥2-4無正當理由不首選國家基本藥物的3-2無正當理由開具高價藥的2-6聯(lián)合用藥不適宜2-8有配伍禁忌的或不良相互作用的2-5用法用量不適宜的2-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的3-3無正當理由超說明書用藥的易混的問題代碼1-14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的2-2、2-5/2-3/3-3、2-7/3-4….2-7重復給藥的3-4無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物的。1-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的2-41.有＝1無＝0；結果保留小數(shù)點后一位。A：用藥品種總數(shù)；B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/處方總數(shù)；C：使用抗菌藥的處方數(shù)；D：抗菌藥使用百分率=C/處方總數(shù)；E：使用注射劑的處方數(shù)；F：注射劑使用百分率=E/處方總數(shù)；G：處方中基本藥物品種總數(shù)；H：國家基本藥物占處方用藥的百分率=G/A；I：處方中使用藥品通用名總數(shù)；J：藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A；K：處方總金額；L：平均每張?zhí)幏浇痤~＝K/處方總數(shù)。O：合理處方總數(shù)P：合理處方百分率：O/處方總數(shù)1.有＝1無＝0；結果保留小數(shù)點后一位。1.處方點評規(guī)范文件解讀指南于2012年11月27日經(jīng)衛(wèi)生局印發(fā)執(zhí)行指南共分為兩部分：1個通則+12個專項每個指南都有詳細的、個性化的“點評細則”、“點評要點”、“點評登記表”和“點評統(tǒng)計表”。（二）北京市醫(yī)療機構專項處方點評指南（試行）1.處方點評規(guī)范文件解讀指南于2012年11月27日經(jīng)衛(wèi)生局處方點評課件通則不合理處方點評指南北京積水潭醫(yī)院專項點評1萬古霉素、去甲萬古霉素病歷點評指南北京協(xié)和醫(yī)院2血液制品處方點評指南阜外心血管病醫(yī)院3國家基本藥物處方點評指南北京垂楊柳醫(yī)院4靜脈輸液處方點評指南北京積水潭醫(yī)院5靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點評指南中國人民解放軍總醫(yī)院6抗菌藥物圍手術期使用病歷點評指南衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院7抗腫瘤藥物處方點評指南北京腫瘤醫(yī)院8妊娠患者處方點評指南北京婦產(chǎn)醫(yī)院9糖皮質激素類藥物處方點評指南北京大學人民醫(yī)院10中藥注射劑處方點評指南北京積水潭醫(yī)院11超說明書用藥處方點評指南北京宣武醫(yī)院12抗感冒藥處方點評指南北京世紀壇醫(yī)院北京市醫(yī)療機構處方點評指南（試行）_目錄通則不合理處方點評指南北京積水潭醫(yī)院專1萬古霉素、去甲萬古霉抽樣標準：抽取診斷為“感冒”、“上呼吸道感染”以及感冒相關癥狀的門急診處方及住院醫(yī)囑。每月1次；全查或抽查。點評方法：點評以人次計算（中西藥合并）；由西藥藥師和中藥藥師共同點評。

點評結果適應證不適宜的；遴選藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；用法用量不適宜的；無抗菌藥物使用指征的使用抗菌藥物；聯(lián)合用藥不適宜的；重復用藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用藥不適宜情況的?？垢忻八幪幏近c評指南抽樣標準：抽取診斷為“感冒”、“上呼吸道感染”以及感冒相關癥流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性陰性傳染性強弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見表1.流感和普通感冒的主要區(qū)別與特點流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病＞48小時病情沒有改善和48小時后標本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。臨床高度懷疑或實驗室確認流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)?。?8小時就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高危并發(fā)癥患者有密切接觸史的門診患者，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價?？沽鞲胁《舅幬飸弥刚魍扑]使用凡實驗室病原學確認或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴重程度，都應當在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。實驗室確認或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦應用抗病毒藥物治療。考慮使用臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8小時病情沒有改善和表2感冒癥狀藥物選用參考抗感冒藥分類代表成分治療感冒相關癥狀抗過敏藥馬來酸氯苯那敏打噴嚏、流鼻涕收縮鼻粘膜血管藥鹽酸偽麻黃堿鼻塞解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚頭痛、發(fā)熱、全身酸痛鎮(zhèn)咳藥氫溴酸右美沙芬咳嗽祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚痰多表2感冒癥狀藥物選用參考抗感冒藥分類代表成分治療感冒相關癥人群藥品級別備注嬰幼兒咖啡因偽麻黃堿慎用因嬰幼兒神經(jīng)抑制機制尚未健全，如應用則可能誘發(fā)高熱驚厥、虛脫。阿司匹林慎用（<3歲）禁用（<1歲）引起瑞氏綜合征雙氯芬酸鈉慎用可抑制PG合成與釋放，造成血尿苯海拉明禁用新生兒、早產(chǎn)兒禁用金剛烷胺禁用新生兒、嬰兒人群藥品級別備注嬰幼兒咖啡因慎用因嬰幼兒神經(jīng)抑制機制尚未健全人群藥品級別備注孕婦可待因禁用孕期可使胎兒成癮，引起新生兒戒斷癥狀；分娩期服用可引起新生兒呼吸抑制。苯海拉明禁用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形發(fā)生率增高金剛烷胺禁用致畸胎阿司匹林禁用（前3月）慎用（后3月）妊娠前3個月服用可致畸胎；后3個月長期大量服用可使妊娠期延長及增加產(chǎn)前出血危險性布洛芬雙氯芬酸鈉慎用妊娠晚期服用可使孕期延長，導致難產(chǎn)及產(chǎn)程延長對乙酰氨基酚特非那定偽麻黃堿慎用可通過胎盤苯海拉明金剛烷胺禁用可從乳汁小量排出，使嬰兒產(chǎn)生不良反應哺乳期氯苯那敏慎用有抗M膽堿受體作用，可能抑制乳汁分泌阿司匹林對乙酰氨基酚可待因偽麻黃堿特非那定咖啡因慎用可進入乳汁人群藥品級別備注孕婦可待因禁用孕期可使胎兒成癮，引起新生兒戒人群藥品級別備注肝功能不全對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、右美沙芬慎用對乙酰氨基酚的中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性；阿司匹林對肝臟的毒性與劑量有關；雙氯芬酸鈉偶爾可引起肝酶一過性升高腎功能不全苯海拉明金剛烷胺慎用代謝明顯減慢，易蓄積產(chǎn)生不良反應。解熱鎮(zhèn)痛成分慎用對腎臟有毒性，長期大量服用，可出現(xiàn)腎絞痛，甚至導致腎功能衰竭。消化性潰瘍咖啡因、布洛芬、雙氯芬酸鈉慎用易引起胃腸道不良反應。阿司匹林禁用刺激胃粘膜支氣管哮喘對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉慎用可能有交叉反應，致輕度的支氣管痙攣或加重哮喘發(fā)作阿司匹林禁用可誘發(fā)以鼻竇炎、哮喘和阿司匹林過敏“三聯(lián)癥”為特征的阿司匹林哮喘綜合征心血管系統(tǒng)疾病偽麻黃堿、特非那定慎用高血壓、心功能不全、心絞痛患者布洛芬慎用心衰患者（可引起水鈉潴留及水腫）血液系統(tǒng)疾病阿司匹林禁用血友病、血小板減少癥患者禁用（通過減少PG合成，從而抑制血小板聚集，加重凝血障礙。）對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉慎用血友病、血小板減少癥、粒細胞減少癥患者慎用人群藥品級別備注肝功能不全對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸鈉THANKYOUSUCCESS2023/9/1327可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/272藥物年齡組治療預防神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日2次，療程5d75mg,每日1次兒童

1歲15kg60mg/d，每日2次30mg,每日1次15-23kg90mg/d,每日2次45mg,每日1次24-40kg120mg/d,每日2次60mg,每日1次＞40kg150mg/d,每日2次

75mg,每日1次6-11月50mg/d，每日2次25mg,每日1次3-5月40mg/d，每日2次20mg,每日1次＜3月24mg/d，每日2次無推薦劑量扎那米韋成人

10mg吸入，每日2次10mg吸入，每日1次兒童10mg吸入，每日2次（＞7歲）10mg吸入，每日1次（＞5歲）M2離子通道阻滯劑金剛乙胺成人

200mg/d,1次或分2次同治療量兒童1-9歲5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d）

1次或分為2次不超過150mg/d5mg/kg.d,（6.6mg/kg.d）1次不超過150mg/d

10歲200mg/d,1次或分2次

同治療量金剛烷胺成人200mg/d,1次或分2次

同治療量兒童

1-9歲5-8mg/kg.d，1次或分為2次不超過150mg/d用至癥狀消失后24-48小時5-8mg/kg.d，1次或分為2次不超過150mg/d

10歲200mg/d,1次或分2次

同治療量表3成人和兒童抗流感病毒藥物治療預防用劑量和用法推薦藥物年齡組治療預防神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋成人75mg,每日風寒感冒藥風熱感冒藥氣虛及其他類型感冒藥風寒感冒顆粒荊防顆粒感冒清熱顆粒感冒水感冒軟膠囊感冒疏風片解熱感冒片調(diào)胃消滯丸姜棗祛寒沖劑撲感片外感風寒顆粒發(fā)汗散熱丸搜風理肺丸正氣片風熱感冒顆粒羚翹解毒丸桑菊感冒片銀翹解毒片銀柴顆粒雙黃連口服液柴胡口服液復方金銀花沖劑復方桑菊感冒沖劑復方桑菊感冒片復方四季青片復方野菊花感冒顆粒感冒舒顆粒維C銀翹片感冒解熱沖劑精制銀翹解毒片清熱感冒沖劑小兒感冒顆粒小兒熱速清口服液小兒風熱清口服液小兒解表顆粒小兒清咽沖劑

參蘇丸板藍根顆粒板藍根咀嚼片感冒解表丸香菊感冒顆粒桑姜感冒片傷風感冒沖劑感冒解毒顆粒清熱靈顆粒復方藿香片荊防敗毒片加味藿香正氣丸荊菊感冒片梅蘇沖劑感冒安片感冒靈沖劑感冒靈膠囊復方公英片感特靈膠囊傷風停膠囊香石雙解袋泡劑感冒咳嗽沖劑表4常用的中藥抗感冒制劑風寒感冒藥風熱感冒藥氣虛及其他類型感冒藥風寒感冒顆粒風表5常用抗感冒藥成分表表5常用抗感冒藥成分表2.本院的探索與實踐2.本院的藥品從“收入”變?yōu)椤俺杀尽毙卤尘跋箩t(yī)院藥學的新任務：

促進合理用藥，質量產(chǎn)生效益！新醫(yī)改給醫(yī)院藥學帶來的新任務醫(yī)藥分開改革（取消藥品加成）醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機制改革（總額預付制、按病種付費、臨床路徑管理）藥品從“收入”變?yōu)椤俺杀尽毙卤尘跋箩t(yī)院藥學的新任務：新醫(yī)改給門急診處方點評工作的持續(xù)優(yōu)化階段應急階段持續(xù)優(yōu)化階段常態(tài)化階段點評對象大處方（~占總處方10%）大處方（~占總處方10%）一周所有門診處方（~占總處方25%）工作頻率每天每周每月耗費人力7人次/天7人次/周7人次/月不合格處方率7.82%0.68%~0.5%取得的成效強勢扭轉大處方的習慣，快速降低平均處方金額。大處方日益規(guī)范，重點集中問題明顯改觀。利用信息化手段，以1/4的人力，增加了3倍的工作量，覆蓋所有處方。存在問題占用大量專家資源普通處方未納入管理門急診處方點評工作的持續(xù)優(yōu)化階段應急階段持續(xù)優(yōu)化階段常態(tài)化階目前門急診處方點評的工作流程1.門診藥房初審，發(fā)現(xiàn)疑似不合理處方，以問題為單位留存典型處方。2.處方點評工作組復核確認（每月一次）：主要包括集中的適應癥標準擬定和個別疑似問題的復核確認。3.藥事部整理反饋：通過短信平臺或《合理用藥監(jiān)測通報》對發(fā)現(xiàn)的問題進行提示4.藥事部跟蹤審核：隨機調(diào)取處方，跟蹤點評已提示過的問題并對不合理處方進行排名和公示。目前門急診處方點評的工作流程1.門診藥房初審，發(fā)現(xiàn)疑似不合理不合理處方示例_用法用量不適宜問題分類示例單次劑量較大（主要）銀杏葉片、仙靈骨葆膠囊、桂枝茯苓膠囊、金花清感顆粒等中成藥未分次使用青霉素/頭孢菌素類注射劑、碳酸鈣片等未頓服左氧氟沙星、地紅霉素、阿奇霉素降壓藥緩控釋制劑等其他膠囊掰開服用、未注意餐前餐后等不合理處方示例_用法用量不適宜問題分類示例單次劑量較大（主要不合理處方示例_選藥不適宜喹諾酮類用于18歲以下兒童酚麻美敏、美敏偽麻等復方制劑用于2歲以下兒童保婦康栓用于孕婦復方甘草片、雙氯芬酸鈉等用于胃潰瘍患者聚乙二醇電解質散劑用于胃鏡檢查仙靈骨葆膠囊用于年輕人骨折尼美舒利用于感冒發(fā)熱洛芬待因用于軟組織損傷疼痛…不合理處方示例_選藥不適宜喹諾酮類用于18歲以下兒童不合理處方示例_重復用藥/聯(lián)合用藥不適宜名目地黃丸+石斛夜光丸；肺力咳合劑+復方鮮竹瀝口服液；牛黃上清丸+牛黃解毒膠囊/牛黃清火丸；強骨膠囊+仙靈骨葆膠囊；頸舒顆粒+根痛平顆粒；龍血竭膠囊+三七傷藥；溫胃舒顆粒+養(yǎng)胃舒顆粒；感冒清熱顆粒+感冒軟膠囊；金花清感顆粒+復方雙花口服液…不合理處方示例_重復用藥/聯(lián)合用藥不適宜名目地黃丸+石斛夜光2.2病區(qū)專項點評抽查對象：近幾月使用過某種藥品的所有病歷藥品選擇依據(jù)：—用量異常增長且發(fā)現(xiàn)合理性應用問題的品種—適應癥寬泛，容易出現(xiàn)濫用的輔助用藥：如人血白蛋白—國家有管理要求的品種：如抗菌藥物、激素、營養(yǎng)、血液制品—其他品種：國家安全警示品種、科研涉及品種等2.2病區(qū)專項點評抽查對象：近幾月使用過某種藥品的所有病歷2.探索與實踐其他信息反饋方式反饋信（針對科室或個人的集中問題）電話溝通（需要與個人商討的問題）OCS通知（面向全院）短信平臺（面向全院）2.探索與實踐其他信息反饋方式反饋信電話溝通OCS通知短信平3.經(jīng)驗與體會3.經(jīng)驗與體會3.經(jīng)驗與體會院領導的重視是關鍵對醫(yī)院藥學的正確定位協(xié)調(diào)各方，構建合理用藥管理組織配備合理用藥管理相關的場地設施

增設合理用藥相關的績效考核，并嚴格落實…3.經(jīng)驗與體會院領導的重視是關鍵對醫(yī)院藥學的正確定位3.經(jīng)驗與體會管理制度是標準和基礎