彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路1（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路（優(yōu)選）彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路2病例分析病例分析3肺炎性細支氣管肺泡癌氣道性：氣道壁5癌性淋巴管炎（淋巴道來源）網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影淋巴瘤樣肉芽腫等成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化蜂窩狀影）病理：多種類型和機制淋巴性：淋巴細胞增殖吸氣相呼氣相結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常男性，29歲，漸進性氣憋1年余肺炎性細支氣管肺泡癌男性，29歲，漸進性氣憋1年余4彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件5彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件6彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件7特征分析_____________________

肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實性、均勻分布基本均勻特征分析8影像診斷_____________________

不是淋巴道來源；不是血管播散來源；不是原發(fā)肺泡來源；不是氣道壁自身來源;

是什么來源？氣道吸入實質(zhì)性結(jié)節(jié)影像診斷9病例2男，16歲

干咳1月余

無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗無特殊病例210M/16YM/16Y11M/16YM/16Y12M/16YM/16Y13M/16YM/16Y14彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件15M/16YM/16Y16臨床和影像特征_____________________

青少年男性，臨床癥狀較輕，與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié)，類似三均征結(jié)節(jié)密度較高，緣清臨床和影像特征17分析_____________________

結(jié)節(jié)類型：初步診斷：下一步檢查

……分析18形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化蜂窩狀影）分布：中央、周圍、彌漫性分布肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）間質(zhì)性：淋巴道特殊癥狀：如痰溢、高熱近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。鑒別–臨床&化驗低密度囊片影肉芽腫樣影HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影支氣管鏡檢查透壁活檢形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合支氣管鏡檢查19病理_____________________

甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移病理20病例3鄭××，男性，38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰，伴胸痛，無咯血和發(fā)燒，漸加重。病例321彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件22彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件23彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件24彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件25彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件26彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件27彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件28典型征象：1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大（不很明確）典型征象：29鑒別診斷：1粟粒性肺結(jié)核（血行播散）2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移（血行播散）、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺（氣道來源）4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎（淋巴道來源）鑒別診斷：30支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢31病理：結(jié)節(jié)病病理：結(jié)節(jié)病32病例4王××，男性，20歲。近3月來干咳、少痰，不伴胸痛，無咯血和發(fā)燒。病例433彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件34彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件35彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件36支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢37病理：結(jié)核病理：結(jié)核38病例5女，54歲，農(nóng)民咳嗽、氣憋5個月，逐漸加重痰不多，白色病例5女，54歲，農(nóng)民39彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件40彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件41彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件42彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件43CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征：不規(guī)則、無規(guī)則CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變：轉(zhuǎn)移瘤（血道或淋巴道）原發(fā)性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變：45診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌47

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核結(jié)節(jié)病48彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件49彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件50DLD的基本特征—————————

分布：多灶性或彌漫形態(tài)：多樣化或混雜部位：間質(zhì)和實質(zhì)浸潤病理：多種類型和機制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病，其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病，其中2/3病51病理分型——————————

間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化實質(zhì)性：肺泡充盈為主腫瘤樣：腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性：淋巴細胞增殖

肺囊性：肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴張病理分型52影像診斷思路—————————

影像方法的選擇

影像特征的分析

結(jié)合臨床和化驗

影像診斷思路53影像方法

———————————

檢查手段：胸片、CT？成像技術(shù)：常規(guī)、薄層？影像方法檢查手段：胸片、CT？54彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiology-Pathology彌漫性肺疾病

臨床-影像-病理

Clinic-Radiolo55彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件56

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影57彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件58CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————

HRCT：

是核心層厚：≤1mm重建：高分辨率

矩陣：512-1024CT成像技術(shù)是關(guān)鍵59常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（60常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（61

常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT62常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（層厚1mm）常規(guī)CT（層厚10mm）薄層CT（63空氣潴留征：Airtrapping

吸氣相呼氣相

64影像分析（差異）—————————

形態(tài)學(xué)類型（六種）

分布的差異（五種）

病灶外征象等等

（背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…）

影像分析（差異）65影像（HRCT）分型—————————

網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影影像（HRCT）分型66

1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影

4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影67網(wǎng)線狀影分型和鑒別網(wǎng)線狀影分型和鑒別68網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）—————————

小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩網(wǎng)線狀影的構(gòu)成（部位）69

1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增70

3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中71

5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚5、胸膜下線72

7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網(wǎng)線狀之亞型—————————

大小網(wǎng)格影（周圍間質(zhì)）放射狀線條（中軸間質(zhì)）混合型網(wǎng)線（網(wǎng)結(jié)狀影

（不同背景）

鋪路石影

蜂窩狀影）網(wǎng)線狀之亞型74細小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎（UIP）過敏性肺炎（CHP）細小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影75網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細支氣管肺泡癌（BAC）肺淋巴管肌瘤?。↙AM）網(wǎng)格影+磨玻璃影76網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影77常見疾病—————————

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細胞增生癥X

慢性過敏性肺炎

常見疾病78特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（UIP）：外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎

HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對稱、無纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT：間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對80結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱或不對稱、有纖81結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對稱、有纖維化82過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對稱、有纖維化過敏性肺炎（亞急性或慢性）HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中83肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對稱、無纖維化肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征84肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實變灶、無纖維化肺炎性細支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受85肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分86結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別87多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————

大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象多發(fā)結(jié)節(jié)之分型88大小分類——————————

≤3mm：粟粒結(jié)節(jié)≤5mm：微結(jié)節(jié)≤1cm：小結(jié)節(jié)≤2cm：中結(jié)節(jié)≤3cm：大結(jié)節(jié)大小分類89

結(jié)節(jié)大?。核诹！⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)90形態(tài)分類——————————

圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類91

結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————

實性囊性鈣化性混合型密度分類93

結(jié)節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……結(jié)節(jié)密度：實性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————

網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)背景分類95間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)形態(tài)：圓形、分叉、弧形、星狀……4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影不是氣道壁自身來源;1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實變影氣腔性：吸入性矩陣：512-1024特殊癥狀：如痰溢、高熱不是氣道壁自身來源;_____________________結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等進展急緩：急-亞急-慢性空氣潴留征：Airtrapping4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影病變類型：多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常間質(zhì)性：肺泡炎和間質(zhì)纖維化結(jié)節(jié)背景：網(wǎng)線狀、磨玻璃影96分布與來源——————————

間質(zhì)性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機性：血行性多中心：原發(fā)性分布與來源97

來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)來源和分布：淋巴、氣道、血管、原發(fā)98分析要點——————————

肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì)：小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)

中軸間質(zhì)：支氣管血管束分析要點99

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（粟粒）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等100

特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等

結(jié)節(jié)病肺結(jié)核（氣播）特殊征象：肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等101

HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實質(zhì)性結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的102

HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的隨機結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動脈來源的103

HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源104

HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來105

HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)HRCT：肺間質(zhì)受累？背景？不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中106彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件107常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>

結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病

常見疾病：淋巴道來源108彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件109彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路授課課件110常見疾?。簹馇粊碓础?/p>

外源性過敏性肺泡炎塵肺

肺泡出血

微石癥

常見疾病：氣腔來源111

女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋女14歲：家養(yǎng)鴿子2月，漸行性氣憋112

男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋男29歲：造船廠電焊工，工齡10年，漸行性氣憋113常見疾?。簹獾辣趤碓础?/p>

細支氣管炎肺結(jié)核（氣道播散型）肺囊性纖維化

支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病

常見疾病：氣道壁來源114

HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景HRCT：彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留DPB116

女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)女32歲，無癥狀，HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)117常見疾?。貉軄碓础?/p>

粟粒型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤

其他

常見疾病：血管來源118

HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)HRCT：兩肺彌漫性隨機均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119

HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結(jié)節(jié)HRCT:兩肺大小不等的隨機分布的結(jié)節(jié)120常見疾?。涸l(fā)肺泡來源—————————

粟粒型細支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等

其他

常見疾病：原發(fā)肺泡來源121

男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)男38歲，HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)122HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123高密度片狀影分型和鑒別高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————

形態(tài)密度分布和來源伴隨征象高密度斑片影之分型125形態(tài)分類——————————

斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺形態(tài)分類126

形態(tài)：斑片、大片、彌漫、混合形態(tài)：斑片、大片、彌漫、