腦外傷的CT與MRI診斷

1-腦外傷的CT與MRI診斷1-分類顱腦損傷：

頭皮軟組織損傷

顱骨損傷

顱內(nèi)損傷硬膜外血腫

硬膜下血腫、積液

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦組織損傷腦挫裂傷

腦內(nèi)血腫

彌漫性腦損傷

2-分類顱腦損傷：2-顱腦損傷影像學(xué)檢查程序急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查3-顱腦損傷影像學(xué)檢查程序3-一、頭皮血腫與顱骨骨折按形態(tài)分類：線形骨折凹陷骨折分離骨折粉碎骨折顱底骨折4-一、頭皮血腫與顱骨骨折按形態(tài)分類：4-左頂部頭皮軟組織腫脹5-左頂部頭皮軟組織腫脹5-6-6-7-7-8-8-注意線型骨折與正常顱縫、血管溝、板障靜脈及變異的多余顱縫相鑒別:顱縫對稱、兩側(cè)有光滑的邊緣。9-注意9-1、臨床與病理

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）發(fā)生于損傷部位。

（3）損傷部位多伴有骨折。

（4）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（5）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（6）多不伴有腦實質(zhì)損傷。

（7）昏迷—清醒—昏迷。三、硬膜外血腫10-1、臨床與病理三、硬膜外血腫10-2、影像學(xué)表現(xiàn)CT：

（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應(yīng)。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。11-2、影像學(xué)表現(xiàn)11-MRI：

（1）急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。

（2）亞急性期：高信號。

（3）慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。12-MRI：12-13-13-？14-？14-15-15-16-16-17-17-在出血量較少，血腫較薄時，其致密影與顱板聯(lián)在一起，顯示腦組織的窗寬窗位較難分辨，易漏診，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)顱板的致密影較厚時，需把窗寬加大，有助于顯示薄層硬膜下血腫。18-在出血量較少，血腫較薄時，其致密影與顱板聯(lián)在一起，顯示腦組織19-19-MRI顯示亞急性期硬膜外血腫20-MRI顯示亞急性期硬膜外血腫20-右額硬膜外血腫亞急性期晚期21-右額硬膜外血腫亞急性期晚期21-MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCTMRI22-MRI顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于CTCT1、臨床與病理

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

（2）血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。

（3）無顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（4）常合并腦挫裂傷。

（5）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

（6）分為急性、亞急性、慢性。

（7）急性期——持續(xù)昏迷；

亞急性期、慢性期—癥狀出現(xiàn)較晚。三、硬膜下血腫23-1、臨床與病理三、硬膜下血腫23-2、影像學(xué)表現(xiàn)：

（1）CT平掃：①形態(tài)：新月形。②密度：急性期：高密度。

亞急性或慢性期：混雜密度。③范圍：廣，跨越顱縫,可有明顯占位效應(yīng)。④常合并腦挫裂傷。24-2、影像學(xué)表現(xiàn)：24-（2）CT增強：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助。（3）等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮小②雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征”③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強或MRI

25-（2）CT增強：25-（4）MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。

26-（4）MRI：26-27-27-小腦天幕及縱裂硬膜下血腫28-小腦天幕及縱裂硬膜下血腫28-亞急性硬膜下血腫29-亞急性硬膜下血腫29-30-30-右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）31-右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）31-32-32-33-33-右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）34-右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）34-硬膜下與硬膜外血腫鑒別35-35-四、腦挫裂傷（一）臨床與病理：

病理：

早期：傷后數(shù)日，腦組織出血、水腫、壞死。

中期：數(shù)日~數(shù)周，壞死區(qū)液化，逐漸由瘢痕

修復(fù)。可有蛛網(wǎng)膜粘連。

晚期：數(shù)月~數(shù)年，瘢痕修復(fù)，可形成囊腔。36-四、腦挫裂傷（一）臨床與病理：36-（二）影像學(xué)表現(xiàn)CT：1、損傷區(qū)局部低密度。2、散在點狀高密度出血。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、

顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。37-（二）影像學(xué)表現(xiàn)37-MRI：1、片狀長T1長T2異常信號2、點狀、斑片狀高信號。3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。4、伴有相鄰部位腦萎縮。38-MRI：1、片狀長T1長T2異常信號38-39-39-40-40-41-41-腦挫裂傷，2周后復(fù)查42-腦挫裂傷，2周后復(fù)查42-雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比43-雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比43-左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）44-左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）44-右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）45-右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷45-右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）46-右側(cè)額葉腦挫裂傷46-五、蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管的破裂出血或腦內(nèi)血腫的破入。2、出血來源處往往積血較多。3、蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦室系統(tǒng)出血互通。4、腦室系統(tǒng)出血的凝血塊可導(dǎo)致梗阻性腦積水。5、吸收快，2-3天CT即可陰性，一般為一周左右。6、CT表現(xiàn)為高密度血液充填于腦表面溝回中，或一側(cè)的側(cè)裂、大腦縱裂，嚴(yán)重的出血可見于兩側(cè)。47-五、蛛網(wǎng)膜下腔出血1、蛛網(wǎng)膜下腔出血來源：軟腦膜和皮層血管48-48-49-49-50-50-51-51-52-52-六、彌漫性軸索損傷力學(xué)因素：頭顱在加-減速負(fù)荷時腦內(nèi)出現(xiàn)剪式應(yīng)力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。它是導(dǎo)致腦損傷患者重殘的最常見原因。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷?；颊邆罅⒓椿杳裕杳詴r間長，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明確定位體征是其主要特點。

53-六、彌漫性軸索損傷力學(xué)因素：頭顱在加-減速負(fù)荷時腦內(nèi)出現(xiàn)剪顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonalretractionballs）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。54-顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axo影像診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）：①大腦半球白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑<2cm）；②第三腦室周圍小出血灶（直徑<2cm）；③胼胝體出血；④腦干出血；⑤腦室內(nèi)出血；(2)診斷參考指征：彌漫性腦腫脹55-影像診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）：55-CT表現(xiàn)：不能直接顯示軸索損傷，但可以顯示廣泛皮質(zhì)下點狀出血，腦葉彌漫性腦腫脹和腦水腫，灰白質(zhì)界限不清，多腦葉同時受累。MRI：對無出血的彌漫性腦損傷MRI優(yōu)于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶狀長T1、長T2信號，可無出血灶56-CT表現(xiàn)：不能直接顯示軸索損傷，但可以顯示廣泛皮質(zhì)下點狀出血車禍傷后昏迷2小時57-車禍傷后昏迷2小時57-58-58-男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷59-男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時。頭顱CT平掃未見男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準(zhǔn)確）60-男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SW

男32歲

車禍傷后即昏迷7天右側(cè)瞳孔對光反射消失61-男32歲61-女，20歲車禍傷后意識模糊10hGCS14分62-女，20歲62-七、混合性血腫外傷后顱內(nèi)形成兩種以上的血腫,嚴(yán)重外傷所致病情危重，變化迅速硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫，硬膜外血腫合并硬膜下血腫，常伴腦挫裂傷63-七、混合性血腫外傷后顱內(nèi)形成兩種以上的血腫,嚴(yán)重外傷所致664-64-65-65-66-66-八、外傷后彌漫性腦腫脹Normal67-八、外傷后彌漫性腦腫脹Normal67-九、腦震蕩

意識障礙的原因：外力作用于頭部的瞬間，顱內(nèi)壓急劇升高，腦干扭曲或拉長，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，