風(fēng)濕性疾病病人的護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理編輯ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護理和用藥護理。學(xué)習(xí)難點：輔助檢查和健康指導(dǎo)。2編輯ppt主要內(nèi)容疾病概述護理評估護理診斷及合作性問題護理目標(biāo)護理措施護理評價3編輯ppt概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。4編輯ppt臨床特點本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。5編輯ppt護理評估——健康史起病時間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等6編輯ppt護理評估——身體狀況1．全身癥狀活動期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。7編輯ppt護理評估——身體狀況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。8編輯ppt蝶形紅斑掌部紅斑9編輯ppt護理評估——身體狀況3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎。10編輯ppt4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護理評估——身體狀況11編輯ppt護理評估——心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害12編輯ppt1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗護理評估——輔助檢查13編輯ppt治療要點治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。14編輯ppt護理診斷及合作性問題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。15編輯ppt護理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療216編輯ppt護理措施——一般護理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。17編輯ppt護理措施——病情觀察

監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況。18編輯ppt護理措施——對癥護理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。19編輯ppt非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護理措施——用藥護理注意藥物的不良反應(yīng)！20編輯ppt護理措施——心理護理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受；讓病人參與護理計劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。21編輯ppt護理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護膚品。22編輯ppt護理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。23編輯ppt護理評價1．病人皮膚損害有無減輕或消失；2．情緒是否穩(wěn)定，能否積極配合治療；3．有無腎衰竭發(fā)生。24編輯ppt思考題女，22歲。因關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近一周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，血白細(xì)胞3.2×109/L。血小板83×109/L。24小時尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h,血抗核抗體陽性，補體C3輕度下降。最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)？25編輯ppt1.下列不屬于風(fēng)濕性疾病特點的是A.病程多呈急性B.同一疾病表現(xiàn)可有很大差異C.病程可有發(fā)作與緩解相交替D.多有復(fù)雜的免疫學(xué)改變E.療效有較大的個體差異2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的發(fā)病與下列哪項無關(guān)A.遺傳因素B.雌激素C.病毒感染D.敗血癥E.紫外線26編輯ppt3.下列關(guān)于SLE的說法錯誤的是A.盤狀紅斑狼瘡可發(fā)展為SLEB.大多有皮膚損害C.紫外線可使皮膚癥狀惡化D.妊娠期病情好轉(zhuǎn)E.腎損害常見4.關(guān)于SLE敘述錯誤的是A.

SLE是累及全身多個系統(tǒng)的自身免疫性疾病B.多種自身抗體中以抗核抗體（ANA）為主C.育齡婦女多發(fā)D.典型癥狀為面部蝶形紅斑E.多數(shù)可自愈27