心腦血管疾病醫(yī)學(xué)課件心腦血管疾病醫(yī)學(xué)課件1死于心腦血管疾病的名人相聲演員侯耀文著名導(dǎo)演謝晉著名笑星馬季小品演員高秀敏死于心腦血管疾病的名人相聲演員侯耀文著名導(dǎo)演謝晉著名笑星馬季2心腦血管疾病患病率、死亡率高中國(guó)心血管?。–VD）患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬(wàn)，冠心病1100萬(wàn)，肺心病500萬(wàn)，心衰450萬(wàn)，風(fēng)心病250萬(wàn)，先心病200萬(wàn)，高血壓2.7億。目前，心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為45.01%，城市為42.61%，高于腫瘤及其他疾病。《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》心腦血管疾病患病率、死亡率高中國(guó)心血管?。–VD）患病率處于3心腦血管疾病主要包括冠心病和腦卒中：什么是心腦血管疾?。啃哪X血管疾病主要包括冠心病和腦卒中：什么是心腦血管疾?。?一、冠心病的防治一、冠心病的防治5心臟的特點(diǎn)心臟的特點(diǎn)6心臟的血液供應(yīng)心臟的血液供應(yīng)7什么是冠心??？冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。供應(yīng)心臟的動(dòng)脈一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴(yán)重可死亡。什么是冠心??？冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。8冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞？泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開始

從30歲開始

從40歲開始平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血?jiǎng)用}粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚ModifiedfromPepine，CJ，AmJCard，1998冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)狹窄堵塞？泡沫脂質(zhì)中間階動(dòng)脈粥樣硬化纖維復(fù)合9冠心病有哪些類型？冠心病有哪些類型？10⑴心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心前區(qū)壓迫感，持續(xù)時(shí)間短，約3~5分鐘，是冠心病比較輕的類型。⑴心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮）所11⑵心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴有出汗、恐懼感、瀕死感，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。⑵心肌梗死臨床也表現(xiàn)為胸痛，與心絞痛相比，疼痛更劇烈，并伴12⑶猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)心臟停止跳動(dòng)而死亡。⑶猝死是冠心病的急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)心臟停止跳動(dòng)而死亡。13冠心病與哪些因素有關(guān)？不能改變的因素：遺傳因素性別年齡冠心病與哪些因素有關(guān)？不能改變的因素：遺傳因素性別年齡14冠心病與哪些因素有關(guān)？可以改變的因素：《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》冠心病與哪些因素有關(guān)？可以改變的因素：《中國(guó)心血管病報(bào)告2015高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素?zé)o論地區(qū)或人種，血壓和心腦血管事件危險(xiǎn)性之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在并獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素。年齡在40～70歲之間，血壓在115/75~185/115mmHg的個(gè)體，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10mmHg，其心血管事件危險(xiǎn)性增加一倍。臨床研究發(fā)現(xiàn)，減壓治療能減少35%~45%的腦卒中，20%~25%的心肌梗死。高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素?zé)o論地區(qū)或人種，血壓和心腦血管事16高血壓如何導(dǎo)致冠心病？一方面，高血壓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成，使冠狀動(dòng)脈管腔變窄另一方面，當(dāng)血壓突然急驟升高時(shí)，可能使斑塊破裂、脫落，形成血栓，堵塞冠脈，導(dǎo)致心肌梗死、急性猝死。高血壓如何導(dǎo)致冠心?。恳环矫?，高血壓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形17冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療？降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平。選用降壓藥要合理。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療？降壓易緩不易急，不要把血壓快速降18學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松。室內(nèi)溫度適宜，安靜休息5－10分鐘后測(cè)量。如果使用水銀血壓計(jì)，坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面。右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，取平均值。注意記錄測(cè)量結(jié)果，以便與醫(yī)生溝通。學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精19走出降壓治療誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓手表不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，按圖索驥或道聽途說(shuō)走出降壓治療誤區(qū)不愿意服藥：寧用保健品、降壓帽、降壓鞋、降壓20血脂異常血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇的降低。由于脂質(zhì)不溶或微溶于水，在血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂異常實(shí)際表現(xiàn)為脂蛋白異常。脂蛋白可分為五大類：乳靡微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）血脂異常血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇21血脂異常的危害TC↑LDL-C↑HDL-C↓TG↑動(dòng)脈粥樣硬化重度升高可引起急性胰腺炎血脂異常的危害TC↑LDL-C↑HDL-C↓TG↑動(dòng)脈粥樣硬22調(diào)脂治療降低血脂可以使各種心血管事件（包括非致命性心肌梗死、全因死亡、腦血管意外等）的危險(xiǎn)性降低30%。其中心肌梗死危險(xiǎn)性下降60%左右。調(diào)整血脂治療后還可能使部分粥樣硬化病灶減輕或消退。調(diào)脂治療降低血脂可以使各種心血管事件（包括非致命性心肌梗死、23調(diào)節(jié)血脂的三大法寶調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療調(diào)節(jié)血脂的三大法寶調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療24⑴健康飲食1、升高血脂的食物：動(dòng)物性脂肪、動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚等2、可以降低血脂的食物：蔬菜、水果、豆類及豆制品、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等日常食物中的膽固醇的含量（mg/100g）食物膽固醇水平食物膽固醇水平食物膽固醇水平雞蛋黃1510奶油168牛肉（瘦）58松花蛋690草魚143冰激凌51對(duì)蝦327火腿120海參51豬肝288奶粉（全脂）110牛奶15海蟹227肥豬肉109海蟄8鮮貝173帶魚103蔬菜0雞肉171⑴健康飲食1、升高血脂的食物：日常食物中的膽固醇的含量（m25⑵改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運(yùn)動(dòng)⑵改善生活方式減肥限酒戒煙有氧運(yùn)動(dòng)26⑶常用調(diào)脂藥物⑶常用調(diào)脂藥物27常規(guī)檢查血脂，健康體檢至關(guān)重要普通人每2年檢查一次40歲以上的人每1年檢查一次高危人群和高血脂患者其他情況應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂常規(guī)檢查血脂，健康體檢至關(guān)重要普通人28血脂檢查注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上晨間取血取血化驗(yàn)前的最后一餐忌用高脂食物，不飲酒生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行化驗(yàn)避免藥物影響血脂檢查結(jié)果：如避孕藥、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等血脂檢查注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上晨間取血29正常的食物的糖代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素正常的食物的糖代謝過(guò)程胰島素幫助葡萄糖糖原分解胃腸道吸收葡萄30什么是胰島素？是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺細(xì)胞血糖胰島素血管什么是胰島素？是胰島β細(xì)胞分泌的一種主要降血糖的肽類激素胰腺31糖尿病糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。隨著血糖值升高，糖尿病患者出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。糖尿病糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素32糖尿病的常見危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管糖尿病的常見危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管33糖尿病的治療——五駕馬車糖尿病的治療——五駕馬車34戒煙吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因子，冠心病患者一定要戒煙。戒煙吸煙是冠心病的重要危險(xiǎn)因子，冠心病患者一定要戒煙。35控制體重一般以BMI20-24為正常體重?；蛞匝鼑鸀闃?biāo)準(zhǔn)，一般以女性≧80cm、男性≧85cm為超標(biāo)。超重或肥胖者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量，食用低脂（脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%）、低膽固醇（每日不超過(guò)200mg）膳食?？刂企w重一般以BMI20-24為正常體重。或以腰圍為標(biāo)準(zhǔn)，36適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防肥胖，鍛煉循壞系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益，是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動(dòng)習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，對(duì)老年人提倡散步，做保衰健體操，打太極拳等。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，對(duì)預(yù)防37合理膳食提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物。盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油。40歲以上者即使血脂無(wú)異常，也應(yīng)避免食用過(guò)多的動(dòng)物性脂肪和含膽固醇較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豬油、蛋黃、蟹黃、魚子之奶油及其制品、椰子油、可可油等，以食用低膽固醇、低動(dòng)物性脂肪食物為宜，如魚、禽肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等。已確診有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者，嚴(yán)禁暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。合并有高血壓或心力衰竭者，應(yīng)同時(shí)限制食鹽。合理膳食提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和38出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，要警惕冠心病勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞或呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心慌、胸痛在會(huì)場(chǎng)等人多的場(chǎng)合，或上樓爬山時(shí)容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠晚間睡眠枕頭低時(shí)感到憋氣，需要高枕臥位熟睡或惡夢(mèng)過(guò)程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢、需要坐起后才有好轉(zhuǎn)出現(xiàn)下列現(xiàn)象時(shí)，要警惕冠心病勞累或緊張時(shí)，突然出現(xiàn)胸骨后或左39一旦發(fā)生冠心病如何急救？首先要停止活動(dòng)，立刻休息疏散圍觀人群同時(shí)解開衣扣保證充分氧氣供應(yīng)及時(shí)使用備用的急救藥物如果用藥后不能緩解，及時(shí)撥打120急救電話，千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)病人一旦發(fā)生冠心病如何急救？首先要停止活動(dòng)，立刻休息40冠心病患者要常備自救藥盒保健盒常選用3-5種藥物裝在小的鋁盒或藥瓶?jī)?nèi)要保證保健盒隨手可?。浩綍r(shí)帶在身上睡覺時(shí)放在床邊冠心病患者要常備自救藥盒保健盒常選用3-5種藥物裝在小的鋁41如何使用自救藥物？突發(fā)心絞痛時(shí)，馬上舌下含化速效硝酸甘油1-2片，一般用藥后2-3分鐘可緩解，藥效可持續(xù)20-30分鐘，可重復(fù)用藥2-3次如何使用自救藥物？突發(fā)心絞痛時(shí)，馬上舌下含化速效硝酸甘油1-42二、腦卒中的防治二、腦卒中的防治43什么是急性腦卒中?腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，俗稱“中風(fēng)”。什么是急性腦卒中?腦卒中是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為44中國(guó)卒中流行報(bào)告2015年10月中國(guó)卒中協(xié)會(huì)首次發(fā)布中國(guó)卒中流行報(bào)告：每12秒就有一人發(fā)生卒中每21秒就有一人死于卒中每年新發(fā)卒中約270萬(wàn)卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率超過(guò)336/10萬(wàn)，位列全球第一每年卒中死亡人數(shù)達(dá)170萬(wàn)，高居居民死因首位腦血管病是中國(guó)第一死因，中國(guó)卒中死亡率是北美的5倍！中國(guó)卒中流行報(bào)告2015年10月中國(guó)卒中協(xié)會(huì)首次發(fā)布中國(guó)卒中45急性缺血性腦卒中是如何發(fā)生的?時(shí)間就是大腦。大腦對(duì)于缺血缺氧十分敏感。腦血栓造成局部供血障礙，缺血核心區(qū)幾分鐘內(nèi)腦細(xì)胞就開始?jí)乃?。周圍的缺血區(qū)，若不及時(shí)恢復(fù)血流，腦細(xì)胞在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)也會(huì)死亡。急性缺血性腦卒中是如何發(fā)生的?時(shí)間就是大腦。46腦卒中危險(xiǎn)因素腦卒中危險(xiǎn)因素47如何識(shí)別腦卒中？中風(fēng)急救“1-2-0”原則：一看一張臉二查二只胳膊0（聆）聽語(yǔ)言、快打“120”如何識(shí)別腦卒中？中風(fēng)急救“1-2-0”原則：48家庭急救清除口鼻分泌物、身體平臥頭偏向一側(cè)家庭急救預(yù)案：開放氣道、保護(hù)唇舌必須禁止的動(dòng)作：背、搖家庭急救清除口鼻分泌物、身體平