第五十七章

性傳播疾病病人的護理

學習目標識記：復述梅毒、二期梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、吉海反應和潛伏梅毒的概念敘述一期梅毒、非淋菌性尿道炎及無并發(fā)癥淋病的臨床表現(xiàn)列舉梅毒的傳播途徑和臨床分型理解：轉(zhuǎn)述常用的驅(qū)梅藥物及尖銳濕疣的外用藥物治療原則闡述淋病的處理原則學習目標運用：運用相關知識對梅毒病人進行有效的健康教育列出淋病病人的護理診斷/問題，采取相應的護理措施能為非淋菌性尿道炎病人提供整體護理指導尖銳濕疣病人進行局部治療的護理主要內(nèi)容梅毒

淋病非淋菌性尿道炎尖銳濕疣梅毒概念由梅毒螺旋體（treponemapallidum，TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播

梅毒病因和發(fā)病機制TP對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含粘多糖的組織有較高的親和力

其粘多糖酶吸附到上述組織細胞表面

分解粘多糖造成組織血管塌陷、血供受阻

管腔閉塞性動脈內(nèi)膜炎、動脈周圍炎，出現(xiàn)壞死、潰瘍等病變傳播途徑傳染源：梅毒病人傳播途徑：性接觸傳染、垂直傳播、其他梅毒臨床表現(xiàn)獲得性梅毒一期梅毒硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎二期梅毒皮膚黏膜損害，包括梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性禿發(fā)和黏膜損害三期梅毒一期梅毒二期梅毒疹梅毒臨床表現(xiàn)先天性梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潛伏梅毒潛伏梅毒先天性梅毒伴有顯著的肝脾腫大梅毒輔助檢查TP直接檢查梅毒血清試驗腦脊液檢查——神經(jīng)梅毒的診斷

梅毒處理原則常用的驅(qū)梅藥物：青霉素類為首選藥物治療方案早期梅毒：芐星青霉素G240萬U，1次／周，連續(xù)2～3次。過敏者可選用頭孢曲松鈉；美滿霉素200mg／d，15天；或口服紅霉素類藥物15天晚期梅毒：芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次／周，連續(xù)3～4次。過敏者可用四環(huán)素類或紅霉素類藥物梅毒護理評估健康史多由性接觸傳染。患梅毒孕婦在妊娠4個月以后可通過胎盤使胎兒感染梅毒。輸血或經(jīng)醫(yī)療器械也可感染致病身體狀況檢查皮損處梅毒螺旋體，選擇暗視野檢查和免疫熒光染色等。一期后期和二期時梅毒血清試驗呈陽性反應，可選擇非梅毒螺旋體抗原血清試驗和梅毒螺旋體抗原血清試驗心理-社會狀況梅毒常見護理診斷/問題焦慮與疾病病程長及社會輿論導致心理負擔或擔心傳染給他人有關組織完整性受損與梅毒螺旋體病毒引起皮膚、黏膜破損及組織器官衰竭有關知識缺乏缺乏梅毒相關知識梅毒護理措施一般護理早期傳染性強，注意隔離治療晚期予保護性隔離治療，加強腸外營養(yǎng)以增加抵抗力堅持規(guī)律治療，按時隨訪性伴侶同時接受治療，治療期間禁止性生活加強心理溝通，減輕焦慮與自卑梅毒護理措施用藥護理首次應用青霉素注意過敏反應為預防或減輕吉海反應，在治療前服用小量潑尼松，備好抗過敏藥物，如發(fā)生過敏性休克癥狀，就地搶救梅毒護理措施健康教育及早、足量、規(guī)則治療定期隨訪檢查以判斷療效堅持規(guī)律治療，按時隨訪妊娠婦女嚴格產(chǎn)前檢查加強宣教，避免婚外不潔性行為嚴禁使用不潔的血液制品、生物制品及重復使用一次性無菌用品和器械加強法制教育，嚴禁吸毒，避免共用注射器和針頭淋病概念

淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，也可包括眼、咽、直腸、盆腔淋球菌感染和播散性淋球菌感染，前者最常見淋病潛伏期短，傳染性強，可致多種并發(fā)癥和后遺癥

淋病病因和發(fā)病機制淋病奈瑟菌

間接接觸傳染

性交(直接傳染)

泌尿生殖系統(tǒng)淋病產(chǎn)婦

產(chǎn)道

新生兒可通過產(chǎn)道被感染機制淋病雙球菌內(nèi)毒素及淋病雙球菌表面外膜產(chǎn)生的脂多糖與補體結(jié)合可產(chǎn)生一種化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬，引起局部病變淋病臨床表現(xiàn)多發(fā)性活躍的中青年。潛伏期2～10天，平均3～5天無并發(fā)癥淋病男性急性淋病女性急性淋病淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性肛門直腸炎淋菌性咽炎淋菌性結(jié)膜炎淋病臨床表現(xiàn)淋病并發(fā)癥男性常見的有淋菌性前列腺炎、淋菌性精囊炎及淋菌性附睪炎女性常見的有淋菌性盆腔炎（包括急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、繼發(fā)性盆腔膿腫、腹膜炎等播散性淋球菌感染少見，多為月經(jīng)期婦女淋病處理原則早診斷,早治療,及時、足量、規(guī)則用藥無合并癥淋病使用大劑量、單劑量給藥方案有合并癥淋病病人連續(xù)每日給藥配偶及性伴侶同時檢查、治療一般首選頭孢曲松或大觀霉素

淋病常見護理診斷/問題排尿障礙與淋球菌侵犯尿道有關焦慮與對本病缺乏了解，擔心預后或傳染給他人有關疼痛與淋球菌侵犯組織器官出現(xiàn)炎癥反應有關淋病護理措施保持皮膚及外陰清潔隔離并強制治療分泌物和排泄物或被血液、體液污染的物品均應嚴格消毒避免勞累心理護理耐心勸慰，減輕心理負擔健康教育加強防治知識宣教，避免婚外不潔性生活。治療期間停止性行為，勸說性伴侶或配偶接受檢查治療

非淋菌性尿道炎概念非淋菌性尿道炎是一種以衣原體和支原體為主要致病微生物導致的的泌尿生殖道系統(tǒng)感染主要通過性接觸傳染

非淋菌性尿道炎病因和發(fā)病機制病原微生物：沙眼衣原體、生殖支原體和解脲支原體等。此外，陰道毛滴蟲、白色念珠菌、大腸桿菌、單純皰疹病毒等也可引起沙眼衣原體的致病機制尚不清楚當進行性接觸時，病原體可通過皮膚黏膜侵入健康人體內(nèi)而感染發(fā)病另外，