犬糖尿病的臨床診治摘要：糖尿病是犬最常見的代謝內(nèi)分泌病，多發(fā)生于中、老齡犬。通過對該病的臨床治療與觀察，本文就結(jié)合臨床上犬糖尿病的分類、病因?qū)W、臨床癥狀、診斷和治療等方面的最新研究作了較為詳細(xì)的闡述，以期為該病在小動物臨床中的診療提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：犬；糖尿?。辉\斷；治療刖言隨著寵物犬飼養(yǎng)量的上升，肥胖及老齡犬?dāng)?shù)量的增多，隨之而來犬的代謝性、老年性疾病，如糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。在小動物臨床診療中，糖尿病（diabetesmellitus，DM）是犬最常見的代謝內(nèi)分泌病，其基本病理生理特征為， 由于體內(nèi)胰島素分泌量絕對或相對不足，以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，組織缺乏胰島素，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致酸堿平衡失常（王建華，2007）。肥胖動物糖尿病患病率高于正常體重者，犬的患病率為0.1 ?0.6。任何年齡的犬都可能發(fā)病，但在中年全老齡（4?14歲）的犬中比較常見，7?9歲年齡組的犬患病率最高，總體是雌性多于雄性。本病的特點(diǎn)是高fffL糖、糖尿。臨床上為多食、多飲、多尿和體重減輕，并常伴有并發(fā)癥而使病情加重（何英等，2003）。1犬糖尿病分類根據(jù)空腹血糖、胰島素濃度和它們對糖耐量試收稿日期：2009 09 183制備合格的血液樣本防止溶血的技巧：采血后，應(yīng)棄去針頭，并沿管壁將血液緩慢注入試管，不可帶針頭加壓注入；制備抗凝血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按抗凝劑與血液的規(guī)定比例采血，混勻時(shí)避免強(qiáng)烈震蕩；制備血清時(shí)應(yīng)靜置于室溫或37。C恒溫水浴，待血清自然析出，或以2000r/min離心，應(yīng)避免高速離心造成溶血，并及時(shí)分離血清。黃疸、脂血樣本檢測前的處理：使用IDEXX8008生化分析儀時(shí)，可根據(jù)血液樣本黃疸、脂血渾濁程度不同，做3?6倍稀釋后檢測。③血凝試驗(yàn)和血小板計(jì)數(shù)試驗(yàn)應(yīng)選用一次性、疏水性塑料試管采血。4小結(jié)本研究提示：①肝素抗凝m不適用于血細(xì)胞涂驗(yàn)的反應(yīng)將犬的糖尿病分為下述3種類型：1。1I型糖尿病I型糖尿病（相當(dāng)于人類的I型糖尿病，胰島素依賴型糖尿病IDDM）,空腹或葡萄糖刺激下均無胰島素分泌，犬糖尿病大多屬于I型糖尿病。1?21I型糖尿病II型糖尿病（相當(dāng)于人類的II型糖尿病，非胰島素依賴型糖尿病NIDDM）,可分為肥胖性和非肥胖性2個(gè)亞型。非肥胖性II型糖尿病犬的空腹胰島素濃度在正常范圍內(nèi)，但在葡萄糖刺激下卻不能增加胰島素分泌；肥胖性II型糖尿病犬的空腹胰島素濃度增高，但在葡萄糖刺激下也不能增加胰島素分泌。1.3 Ili型糖尿病III型糖尿病（相當(dāng)于人類的亞臨床型糖尿病或葡萄糖耐量異常），病犬血糖輕度增高（＜11.0mmol/I），也可分為肥胖性和非肥胖性2個(gè)亞型。非肥胖性III型糖尿病犬的空腹胰島素濃度在正常范圍內(nèi)，但葡萄糖刺激的胰島素分泌卻低于正常水平;肥胖性I型糖尿病犬的空腹胰島素濃度片檢查，EDTA二鉀抗凝m不適用于鈣離子檢測，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目要求合理選用血液樣本抗凝劑。②溶血、脂血、黃疸等異常血樣會對生化檢測的結(jié)果產(chǎn)生諸多干擾，應(yīng)嚴(yán)格操作，杜絕m樣人為溶血。遇到人為溶血血樣時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與臨床溝通重新留取血樣。脂血、黃疸血樣可根據(jù)其黃疸、脂血渾濁程度不同，做適當(dāng)稀釋后檢測。③血液樣本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，主要包括血液樣本制備、處理等諸多環(huán)節(jié)，制備合格的血液樣本是做好分析前血液樣本質(zhì)量控制的關(guān)鍵。因此，必須從思想上重視，從制度上保證，并熟練掌握采血和制備合格血樣的技術(shù)，認(rèn)真做好試驗(yàn)前的質(zhì)量控制，以使檢驗(yàn)質(zhì)量全面提高。-198-獸醫(yī)臨床中國畜牧獸醫(yī)2010年第37卷第2期增高，對葡萄糖刺激反應(yīng)分泌的胰島素也高于正常水平。2病因?qū)W胰島素是機(jī)體內(nèi)惟一有降血糖作用的激素，其分泌不足或功能低下時(shí)，會發(fā)生糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙，肌肉和脂肪組織對糖利用率降低，肝臟中的糖異生作用亢進(jìn)，出現(xiàn)高血糖、糖尿。糖尿病的基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。絕對胰島素分泌不足大多見于工型糖尿??；相對胰島素分泌不足大多見于II型糖尿病。糖尿病的病因非常復(fù)雜，引起胰島素分泌不足的原因與下述因素有關(guān)。2.1遺傳因素資料顯示，犬糖尿病的流行病學(xué)因素與人類潛在的自身免疫糖尿病I型糖尿病的形成非常相似，均與遺傳因素有關(guān)，而具有這種與I型糖尿病易感性有關(guān)的白細(xì)胞抗原基因單元型的犬患糖尿病的幾率，比具有其它基因單元型的犬高出3倍。臨床糖尿病患犬以臘腸犬、貴婦犬和小型獅子犬最多見；某些犬種（如基斯犬、小型髯犬等）也易發(fā)生糖尿病。2.2胰腺損傷胰島素是由胰島的口細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的。腫瘤、感染、自身抗體、炎癥等引起的胰腺損傷，都可以導(dǎo)致胰島素分泌不足而引起糖尿病。2.3激素因素生長激素、甲狀腺激素、腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、雌激素和胰高血糖素等分泌過多或降解障礙或外源性給予過多，可導(dǎo)致糖尿病。孕激素也可引起糖尿?。↗acquie等，2004）。2.4靶細(xì)胞感應(yīng)性下降受體數(shù)目減少、受體缺陷、受體后效應(yīng)缺陷等造成的靶細(xì)胞敏感性下降，或靶組織存在頡頏胰島素的因子，引起胰島素的相對不足。2.5環(huán)境因素季節(jié)對糖尿病存在著明顯的影響，糖尿病的發(fā)病高峰期往往多在冬季。2.6運(yùn)動不足、肥胖肥胖動物糖尿病患病率高于正常體重者。如II型糖尿病可分為肥胖型和非肥胖型2個(gè)亞型。2.7感染細(xì)小病毒感染可能促使胰島組織發(fā)育不全的犬發(fā)病，但細(xì)小病毒感染不會造成胰島發(fā)育不全，盡管犬細(xì)小病毒感染可引起胰腺炎，但以此病毒感染幼年犬卻不能試驗(yàn)性地誘發(fā)糖尿病。由此可見，細(xì)小病毒感染并不是臨床健康犬或隱性基因攜帶者發(fā)生糖尿病的主要因素。3臨床癥狀患糖尿病的動物都有煩渴、多尿、貪食和體重減少的病史，常伴有倦怠、喜臥、不耐運(yùn)動和呼氣時(shí)有酮臭味。當(dāng)發(fā)生酮酸中毒時(shí)，動物會厭食、沉郁、嘔吐和腹瀉，飲水減少或拒飲，呼出的氣體具有爛蘋果味（丙酮味），最后陷入糖尿病性昏迷。如果胰腺實(shí)質(zhì)受到損害，還會出現(xiàn)與胰腺炎類似的消化紊亂。糖尿病有多種并（繼）發(fā)癥，白內(nèi)障是糖尿病犬最常見的繼發(fā)癥，據(jù)資料顯示，糖尿病并發(fā)白內(nèi)障的幾率高達(dá)6O。此外，糖尿病犬還可能發(fā)生干性角膜結(jié)膜炎、脂肪肝等(郭金英等，2006)。犬功能性內(nèi)分泌腫瘤引起的糖尿病還伴有淺表的壞死性皮炎。4診斷4.1臨床診斷根據(jù)典型的多尿、多飲、多食和體重減少“三多一少”癥狀，可初步診斷為糖尿病。4.2實(shí)驗(yàn)室診斷4.2.1血糖糖尿病犬空腹血糖超過11.1Ommol/L(正常值3.89?6.11mmol/L)，最高達(dá)27.50mmol/L，血糖6.11?11.10mmol/L為葡萄糖耐量異常。4.2.2尿糖尿病犬尿糖呈強(qiáng)陽性，且尿液中不含炎性細(xì)胞和紅細(xì)胞時(shí)，可以確診為糖尿?。荒虮戎卦黾?，尿酮體在酮癥時(shí)為陽性。4.2.3葡萄糖耐量試驗(yàn)患糖尿病動物口服或靜注葡萄糖耐量試驗(yàn)異常。在患犬禁食12h后，按1.75g/kg體重的葡萄糖，配成25溶液經(jīng)口給予，并分別在給予前與給予后0.5、1、2、3h分別測定血糖值。正常犬在投喂后0.5?1h，血糖可達(dá)8.96mmol/L(高峰)，2?3h后即恢復(fù)到空腹水平。但患犬在口服1h后血糖值超過8.4mmol/L，并持續(xù)不降低。4.2.4胰島素測定正常犬空腹血清胰島素濃度為(86.16±35.90)pmol/L?；糏DDM動物的胰島素水平下降或不能測出，患NIDDM動物的胰島素水平可在正常范圍或高于正常范圍。4.2.5胰島素釋放試驗(yàn)患IDDM的動物呈低平曲線，無高峰?；糔IDDM的動物胰島素分泌增多或反應(yīng)延遲（Kirk等，1993）。.2.6血清果糖胺測定犬的正常參考值為1.70?3.38mmol/L,糖尿病犬血清果糖胺濃度明顯高于正常值（施振聲，2005）。 中國畜牧獸醫(yī)2O10年第37卷第2期獸醫(yī)臨床-199-治療糖尿病的治療原則是降低血糖，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。5.1口服降血糖藥乙酰苯磺酰環(huán)己脲、甲糖寧和優(yōu)降糖等硫酰脲類藥物具有促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌和增加胰島素受體數(shù)量的作用，但作用較弱、較慢，僅適用于輕度、中度糖尿病。5.2注射胰島素用于治療犬糖尿病的常用胰島素有低精蛋白鋅胰島素（NPH）和魚精蛋白鋅胰島素（PZI）等，這些胰島素基本是人用胰島素，與動物代謝系統(tǒng)的相容性較差。目前，市場已有犬貓專用胰島素--Caninsulin（豬胰島素鋅混懸液），規(guī)格有0mL:400U和2.5mL:100U2種，為3O無定形和7O結(jié)品鋅胰島素的混合物，中長效作用。該藥使用時(shí)，需要根據(jù)動物個(gè)體狀況（血糖、尿糖濃度及體重）調(diào)整劑量，開始劑量為1U/kg體重+輔助體重補(bǔ)充劑量（＜10kg+1U、10kg+2U、12?Okg-+-3U、20kg4-4U）（梁先明等，2004）。5.3食餌療法多食或飼喂高脂肪和高糖食物均會加重糖尿病的病情。改善飲食，多喂肉類，限制碳水化合物的攝人。結(jié)合使用食餌療法和胰島素注射可減少胰島素的日需要量，改善血糖，控制和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。病犬日糧每日的熱量需要量應(yīng)為168?314kJ/kg體重。使用含80肉食和2O碳水化合物的日糧，每日按25g/kg體重的量分3次飼喂。如病犬肥胖，需減去4O，使體重下降。最好是用糖尿病處方食物。5.4液體療法當(dāng)出現(xiàn)酮酸酸中毒和高滲性糖尿病時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體液療法。靜脈輸入乳酸林格氏液或生理鹽水、碳酸氫鈉注射液。胰島素治療糖尿病后，血清中的鉀離子移到細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降低，在靜脈輸液時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)充氯化鉀溶液糾正低血鉀。5.5中藥療法中獸醫(yī)治療犬糖尿病也有其獨(dú)特的藥方，并在臨床實(shí)踐中取得一定的效果（周勇，2002）。5.6微囊化豬胰島肝動脈內(nèi)移植微囊化豬胰島肝動脈內(nèi)移植是治療工型糖尿病的較理想方法。先用膠原酶消化法分離豬胰島，再用靜電微囊發(fā)生器制作成包裹了300?350,um豬胰島的海藻酸鈉一聚賴氨酸一海藻酸鈉微囊。經(jīng)糖尿病模型犬股動脈插入4F導(dǎo)管全肝固有動脈，緩慢注入微囊化豬胰島細(xì)胞。每個(gè)微囊內(nèi)含1?2個(gè)胰島，每只犬移植（2?3）X1O個(gè)胰島。術(shù)后采取補(bǔ)液、抗炎及護(hù)肝等治療，能較安全、有效地治療I型糖尿病，但臨床應(yīng)用還有待深入研究（章樂虹等，2004）。6糖尿病監(jiān)控在應(yīng)用胰島素治療糖尿病時(shí)，需要根據(jù)患犬體況調(diào)節(jié)胰島素的用量，并防止低血糖的發(fā)作，所以對其進(jìn)行監(jiān)控是必要的。臨床上用于監(jiān)測的重要指標(biāo)包括臨床癥狀、血糖水平、血清果糖胺