肺結(jié)核病防治朝陽區(qū)疾控中心張弘第1頁預(yù)防控制結(jié)核病關(guān)鍵信息

1.肺結(jié)核病是一個嚴重危害人類健康傳染病。得了肺結(jié)核病假如不能徹底治療就會完全喪失勞動能力，而且還會傳染他人，對個人和家庭都是極大危害。第2頁

2.肺結(jié)核病是一個經(jīng)呼吸道傳輸慢性傳染病，主要經(jīng)過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出飛沫傳輸給他人。肺結(jié)核病是由一個叫結(jié)核菌細菌引發(fā)傳染病。不過，只有痰中能夠查出結(jié)核菌肺結(jié)核病人才有傳染性。這些傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把唾沫噴到其它人臉上就可能造成傳染。普通來說，被感染并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時，才能進展成為肺結(jié)核病。第3頁

3.咳嗽咳痰兩周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。連續(xù)兩周以上咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核一個首要癥狀，假如同時痰中帶有血絲，就有極大可能是得了肺結(jié)核病。其它常見癥狀還有低燒、夜間盜汗、疲乏無力、體重減輕等。4.肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門結(jié)核病防治機構(gòu)檢驗、治療和管理。為了確保結(jié)核病人能夠得到正規(guī)治療，衛(wèi)生部要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機構(gòu)進行統(tǒng)一檢驗、治療和管理。第4頁

5.只要堅持正規(guī)治療結(jié)核病是能夠治愈。采取抗結(jié)核藥品治療又稱化學(xué)療法，是當(dāng)代結(jié)核病最主要治療方法，其它治療方法均為輔助治療。只要病人能按照醫(yī)生要求全程不間斷地服藥，絕大部分病人都是能夠治愈。

6.國家無償為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要檢驗。

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7.肺結(jié)核病人開始接收正規(guī)藥品治療后2-3個星期普通就沒有了傳染性，痰中沒有查出結(jié)核桿菌肺結(jié)核病人，能夠參加正常社會活動，對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)心和照料，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。只有痰涂片檢驗呈陽性肺結(jié)核病人才會有傳染性。而肺結(jié)核病人開始接收正規(guī)藥品治療后2-3個星期后，普通就沒有了傳染性，他們能夠參加正常社會活動。對結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)心和照料，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。結(jié)核病患者自己也要樹立信心，堅持治療，保持輕松愉快心情會有利于康復(fù)。第6頁為何肺結(jié)核病患者要堅持規(guī)律服藥？

結(jié)核病人服藥后最快2周，慢1-2個月，咳嗽、咳痰癥狀就會好轉(zhuǎn)，甚至完全消失。這時，很多病人會誤認為已經(jīng)沒事了，自己停藥或有時吃、有時不吃，這種想法和做法是絕對不正確。結(jié)核病一定要堅持吃6-8個月藥，才能把結(jié)核菌完全殺死，要是中途停藥，結(jié)核病很輕易再次發(fā)作，甚至更嚴重情況是再次發(fā)作時吃原來藥已經(jīng)沒有效果，醫(yī)學(xué)上把這叫做“耐藥”。一旦耐藥，治療要花費十倍以上醫(yī)藥費，而且還不一定能治好。所以病人一定要堅持服藥，直到完全治好。

第7頁肺結(jié)核患者怎樣對待優(yōu)生優(yōu)育？利福平、鏈霉素等抗結(jié)核藥品都不宜在懷孕期間應(yīng)用，育齡婦女假如患了肺結(jié)核病應(yīng)暫時避孕。當(dāng)孕婦患有嚴重肺結(jié)核時，胎兒可能會發(fā)生缺氧與營養(yǎng)不良，造成發(fā)育不良或死胎；重癥肺結(jié)核患者假如妊娠，應(yīng)勸其進行人工流產(chǎn)，產(chǎn)后要盡快恢復(fù)體力，并繼續(xù)加強結(jié)核病治療。通常抗結(jié)核治療完成后，在醫(yī)生指導(dǎo)下，能夠正常妊娠。第8頁卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？

卡介苗可預(yù)防嬰兒和兒童肺外血源播散性結(jié)核，比如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核，效果可達80%，而預(yù)防成人肺結(jié)核效果則較差。

第9頁學(xué)校肺結(jié)核病防控

第10頁結(jié)核病主要經(jīng)過近距離呼吸道傳輸，在群體環(huán)境下，假如存在結(jié)核病傳染源，就尤其輕易發(fā)生結(jié)核菌傳輸。學(xué)校是經(jīng)典群體環(huán)境，存在發(fā)生結(jié)核病疫情高風(fēng)險，需要給予重點關(guān)注。第11頁一、職責(zé)1、學(xué)校是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置責(zé)任主體。主管校長是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置第一責(zé)任人。大學(xué)校醫(yī)院/醫(yī)務(wù)室在結(jié)防機構(gòu)指導(dǎo)下，詳細負責(zé)肺結(jié)核疫情預(yù)防控制以及處置辦法落實。中小學(xué)衛(wèi)生室?guī)椭鷧^(qū)縣結(jié)防所、中小學(xué)保健所進行疫情處置。2、區(qū)結(jié)核病防治所是學(xué)校肺結(jié)核疫情處置主要技術(shù)指導(dǎo)單位和責(zé)任單位。詳細負責(zé)肺結(jié)核疫情核實、流行病學(xué)調(diào)查、病人發(fā)覺、診療、治療和管理、健康教育和咨詢服務(wù)、對事件發(fā)展趨勢進行評定和預(yù)測以及出具疫情處置匯報等。3、區(qū)中小學(xué)保健所在區(qū)縣結(jié)核病防治所指導(dǎo)下幫助學(xué)校實施肺結(jié)核疫情處置辦法。4、區(qū)縣教委負責(zé)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校結(jié)核病控制組織領(lǐng)導(dǎo)以及學(xué)校結(jié)核病控制辦法落實監(jiān)督管理。第12頁二、學(xué)校結(jié)核病控制常規(guī)工作內(nèi)容

1、將結(jié)核病檢驗納入入學(xué)體檢，及時發(fā)覺肺結(jié)核病人

2、肺結(jié)核病人常規(guī)發(fā)覺工作⑴因癥就診：病人因出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到校衛(wèi)生室、綜合醫(yī)院或結(jié)防所就醫(yī)；⑵因癥推薦：校醫(yī)、班主任、學(xué)生管理員等發(fā)覺有肺結(jié)核可疑癥狀者后，提議其去結(jié)防所深入檢驗；⑶親密接觸者篩查：在學(xué)校發(fā)覺肺結(jié)核病人后，相關(guān)部門按攝影關(guān)要求對其親密接觸者進行肺結(jié)核篩查。第13頁3、肺結(jié)核病人治療管理對確診痰菌陽性或痰菌陰性但病變較重肺結(jié)核病人要實施休學(xué)，由家庭所在地結(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)病人治療和管理。經(jīng)過治療痰菌陰轉(zhuǎn)，病灶穩(wěn)定后，憑學(xué)校所屬轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治機構(gòu)出具病情診療證實，經(jīng)學(xué)校相關(guān)部門討論同意后方可復(fù)學(xué)。痰菌陰性且病灶較輕病人在治療期間能夠繼續(xù)上學(xué)，其治療由轄區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)負責(zé)，或在轄區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)指導(dǎo)下，由校醫(yī)負責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥。第14頁4、親密接觸者篩查學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病人后，為深入發(fā)覺潛在傳染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，應(yīng)主動開展親密接觸者篩查。⑴篩查執(zhí)行單位：轄區(qū)結(jié)防所或校醫(yī)院。⑵篩查條件：發(fā)生1例痰涂片陽性肺結(jié)核病人或陸續(xù)發(fā)生2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)涂陰肺結(jié)核/結(jié)核性胸膜炎病人。⑶篩查范圍：近期內(nèi)與病人親密接觸個體。⑷篩查內(nèi)容：可疑肺結(jié)核癥狀調(diào)查：了解全部上述親密接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀。PPD檢驗：全部親密接觸者均應(yīng)進行PPD檢驗。X線胸片檢驗和痰結(jié)核菌檢驗：PPD強反應(yīng)者以及有可疑肺結(jié)核癥狀者應(yīng)進行X線胸片和痰結(jié)核菌檢驗以排除或確診活動性肺結(jié)核。⑸依據(jù)PPD監(jiān)測結(jié)果判斷是否組成傳輸，并確定傳輸范圍。⑹篩查后處置程序：對肺結(jié)核病人治療管理：《北京市學(xué)校肺結(jié)核疫情處置預(yù)案》開啟：假如發(fā)覺病人累計超出3人，組成群體環(huán)境肺結(jié)核疫情定義，則開啟疫情處置預(yù)案。

PPD強反應(yīng)者化學(xué)預(yù)防：對于未組成傳輸條件下PPD強反應(yīng)者，采取自愿標準下預(yù)防性治療辦法。對于已組成傳輸條件下PPD強反應(yīng)者應(yīng)采取各種辦法，盡可能提升預(yù)防性治療覆蓋面，以降低續(xù)發(fā)病例。

第15頁5、結(jié)核病防治健康教育學(xué)校應(yīng)該把結(jié)核病防治健康教育納入教學(xué)計劃，尤其是新生入學(xué)教育計劃當(dāng)中。將大學(xué)新生作為結(jié)核病檢驗以及健康教育重點對象。在區(qū)縣結(jié)核病防治所支持下，有計劃地開展結(jié)核病防治宣傳活動，每年不少于1次。結(jié)核病防治健康教育主要以預(yù)防控制結(jié)核病關(guān)鍵信息為主要內(nèi)容，宣傳結(jié)核病病原、傳輸路徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防以及結(jié)核病無償政策等內(nèi)容，以提升師生結(jié)核病防治知識知曉率，提升學(xué)校結(jié)核病控制水平。第16頁6、對學(xué)校結(jié)核病控制相關(guān)人員培訓(xùn)

各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)親密配合，加強對學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)、班主任、學(xué)生干部、學(xué)生管理員等結(jié)核病防治培訓(xùn)。每年不少于一次。培訓(xùn)內(nèi)容：學(xué)校結(jié)核病控制工作意義和內(nèi)容；結(jié)核病傳染源和傳輸路徑；肺結(jié)核可疑癥狀、診療、匯報和轉(zhuǎn)診、病人治療管理；PPD監(jiān)測、結(jié)核感染與發(fā)病關(guān)系、預(yù)防性治療；肺結(jié)核疫情處置等。第17頁7、學(xué)校肺結(jié)核疫情處置

學(xué)校肺結(jié)核疫情定義：在學(xué)校群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)覺3例以上(含3例)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)肺結(jié)核病人。第18頁學(xué)校肺結(jié)核疫情監(jiān)測與匯報1）監(jiān)測⑴班主任/學(xué)生管理員應(yīng)及時了解同學(xué)健康情況，發(fā)覺有可疑肺結(jié)核癥狀者，及時向校醫(yī)院/衛(wèi)生室匯報。⑵校醫(yī)院/衛(wèi)生室應(yīng)提升警覺，對含有可疑肺結(jié)核癥狀者，有條件進行X胸片檢驗以及查痰，發(fā)覺疑似或確診肺結(jié)核病人應(yīng)按照相關(guān)要求及時匯報，填寫傳染病匯報卡，并在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)匯報，并將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機構(gòu)。假如校醫(yī)院/衛(wèi)生室沒有必要檢驗伎倆，則將可疑肺結(jié)核癥狀者直接轉(zhuǎn)診至轄區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)。⑶區(qū)結(jié)防機構(gòu)一旦發(fā)覺學(xué)校涂陽肺結(jié)核病例，應(yīng)詳細統(tǒng)計病人學(xué)校（專業(yè)、年級、班級）、住址和聯(lián)絡(luò)方法，并進行核實。第19頁

2）匯報⑴責(zé)任匯報單位和責(zé)任匯報人區(qū)縣結(jié)核病防治機構(gòu)為學(xué)校肺結(jié)核疫情責(zé)任匯報單位。區(qū)縣結(jié)核病防治機構(gòu)相關(guān)人員為學(xué)校肺結(jié)核疫情責(zé)任匯報人。⑵匯報內(nèi)容在匯報學(xué)校肺結(jié)核疫情時，要詳細匯報事件發(fā)生時間、地點、涉及范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取辦法、下步工作計劃等。⑶匯報時限和程序區(qū)縣結(jié)核病防治機構(gòu)發(fā)覺學(xué)校肺結(jié)核疫情，應(yīng)在24小時內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生局以及市結(jié)控所匯報，并同時開啟疫情處置程序；區(qū)縣衛(wèi)生局和市結(jié)控所在接到匯報后，24小時內(nèi)向市衛(wèi)生局匯報。第20頁學(xué)校肺結(jié)核疫情匯報流程

第21頁學(xué)校肺結(jié)核疫情處置流程

第22頁三、學(xué)校結(jié)核病預(yù)防

1、要主動開展愛國衛(wèi)生運動，努力改進學(xué)生學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換