第二節(jié)新生兒的生理特點(diǎn)第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、新生兒的生理特點(diǎn)1、骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)

①骨骼：出生后，新生兒不少的骨頭還是軟骨。②囟門：新生兒顱骨之間的縫隙較寬，在頭頂前部有一處沒有骨頭的部分，叫前囟門。③脊柱：由于脊柱的生理性彎曲尚未形成，脊柱的負(fù)重、支撐能力很差。④肌肉：四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲狀態(tài)。⑤關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)不夠牢固，在受到強(qiáng)力作用下，容易發(fā)生脫臼。第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①新生兒的皮膚薄嫩，保護(hù)功能差。②皮下脂肪較少，體熱容易散失，環(huán)境溫度低時(shí)，新生兒很容易受涼。③汗腺未發(fā)育完善，環(huán)境溫度高時(shí)，體熱散發(fā)受阻，容易受熱。④皮脂腺分泌旺盛，新生兒鼻子上可有一些黃白色的小點(diǎn)，頭皮上也可有厚厚的痂皮。2、皮膚第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①新生兒的皮膚紅潤，有一層灰白色的胎脂覆蓋。②頭相對大，軀干長，四肢相對短；③頭發(fā)條理、耳殼輪廓清晰④指趾甲達(dá)到或超過趾端，足底紋理清晰5、外生殖器女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇，男嬰雙側(cè)睪丸完全下降入陰囊2、外觀第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①腹膈式呼吸。呼吸表淺，節(jié)律不規(guī)則。②呼吸道狹窄，一旦感冒或發(fā)生炎癥時(shí)容易造成呼吸困難。3、呼吸第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①心率快。120-140次/分②全身血液總量少，多集中于軀干和內(nèi)臟，四肢容易發(fā)涼或青紫。4、心臟和血液第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①唾液腺還未充分發(fā)育，唾液分泌量少，口腔較干燥。②胃的入口（賁門）和胃的出口（幽門）幾乎在一個(gè)水平上，賁門又比較松，吃飽以后容易漾奶。③新生兒胎便粘稠，呈棕褐色或黑綠色，無臭味。喂母乳后，2—3天內(nèi)糞便便逐漸變成金黃色或棕黃色。5、消化第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①排尿：最初幾天，每天僅排尿4—5次，生后一周可增至20次左右。②腎臟：新生兒的腎臟尚未發(fā)育完善，對鈉鹽的排泄能力有限。③尿道：新生兒尿路短，容易被糞便污染。6、泌尿和生殖器第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①免疫功能不完善，易患細(xì)菌感染②體溫調(diào)節(jié)不完善，散熱較多③當(dāng)松解包裹，除掉熱水袋，補(bǔ)液，體溫即下降，稱為脫水熱。7、免疫系統(tǒng)和體溫調(diào)節(jié)第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月①視覺：新生兒剛出生即有光感，適宜的刺激可促進(jìn)視覺的發(fā)育。新生兒在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)兩只眼睛不同步，“左顧右盼”的現(xiàn)象。嬰兒一出生視力不如成年人，估計(jì)有成年人的二十分之一或三十分之一，而且視野很有限，視力只有20或30cm那么遠(yuǎn)。但是他有探索事物的本能，常常轉(zhuǎn)動(dòng)臉和眼，而且更容易被人的臉?biāo)?、感覺器官第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月②聽覺：突發(fā)的聲音可引起新生兒驚戰(zhàn)或閉眼。生后兩周左右，新生兒就會(huì)把頭轉(zhuǎn)向聲源。新生兒的聽力很好，很敏銳，他對外界的刺激也很敏感，反應(yīng)強(qiáng)烈，容易被人的聲音所吸引，尤其是女性的聲音，因?yàn)樵谧訉m中他習(xí)慣了母親的聲音。

9、感覺器官第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3、味覺和嗅覺：一出生，嬰兒就有味覺和嗅覺，并且很發(fā)達(dá)。在與母親建立關(guān)系上味覺和嗅覺起著巨大的作用。對氣味的感覺：氣味對嬰兒的意義要比成年人的作用大。當(dāng)嬰兒適應(yīng)了家，他會(huì)更安靜。當(dāng)他蓋上一件母親的衣服，他會(huì)很容易睡著。10、感覺器官第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月4、皮膚觸覺：撫摸，和母親的身體接觸對于剛出生的孩子是極為重要的，孩子會(huì)覺得這些動(dòng)作可以使他躲在媽媽的保護(hù)下，有安全感。11、感覺器官第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、生理性體重下降：一周內(nèi)恢復(fù)正常2、生理性黃疸：7-14天消退3、乳腺腫大和陰道出血4、馬牙和螳螂嘴5、新生兒紅斑和粟粒疹幾種特殊的生理狀態(tài)第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月耳廓軟骨發(fā)育良好第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月足跖紋遍及足底第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月雙側(cè)睪丸降入陰囊第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月女嬰大陰唇完全覆蓋小陰唇第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月握持反射第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月覓食反射第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)肀Х瓷涞?1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月吸吮反射第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)新生兒保?。?）呼吸道管理（2）保暖（3）合理喂養(yǎng)（4）預(yù)防感染（5）新生兒疾病篩查第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、聽力篩查（1）對象：普遍性篩查（2）時(shí)間：出院前進(jìn)行篩查，未通過者42天復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)到聽力檢查中心進(jìn)行（3）方法：耳聲發(fā)射測試和自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位（4）措施及干預(yù)：助聽器等（見視頻）第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、遺傳代謝性疾病篩查（1）先天性甲低，是兒童時(shí)期常見的智殘性疾病，早期無明顯表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀，是不可逆的，又稱呆小病，此病遲發(fā)現(xiàn)對兒童智力發(fā)育影響很大，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為如果在2個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，終身服藥，智力基本正常。（2）苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳，影響患者的大腦發(fā)育，引起智力障礙和癲癇，并使患者出現(xiàn)皮膚白化、頭發(fā)變黃、尿液有鼠臭味等癥狀。（見視頻）第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、遺傳代謝性疾病篩查（1）對象：普遍性篩查（2）時(shí)間:出生后72小時(shí)、7天之內(nèi)，哺乳（3）方法：濾紙干血片檢測（4）措施及干預(yù)：低苯丙氨酸飲食治療甲狀腺素替代療法等第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的篩查（1）屈膝、屈髖外展實(shí)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)脫位則外展受限，甚至僵硬狀態(tài)（2）患側(cè)短且大腿內(nèi)側(cè)皺褶多而深，不對稱（3）大陰唇不對稱，會(huì)陰部加寬第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月濫用藥物、溶血、成熟度（1）尿液檢查（2）溶血試驗(yàn)篩查（3）提問：足月兒和早產(chǎn)兒的成熟度怎么判斷？？第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月出生時(shí)保健（1）保暖：25-28（2）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)（3）預(yù)防和控制感染：無菌操作（4）觀察和記錄（5）生后30min吸吮母親乳頭第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月居家保?。?）保暖：18-22（2）喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)（3）預(yù)防感染和意外：a皮膚黏膜護(hù)理b環(huán)境衛(wèi)生及看護(hù)人員健康c用具衛(wèi)生d按時(shí)預(yù)防接種e防止窒息（4）日常保健：a觀察b衣服舒適c排便護(hù)理d皮膚護(hù)理e慎用藥物f預(yù)防接種心理調(diào)適：新生兒家庭訪視：新生兒健康管理卡第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)早產(chǎn)兒和低體重兒保健早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡未滿37周，出生體重低于2500g的活產(chǎn)新生兒。1、母親因素母親患有嚴(yán)重貧血、妊娠高血壓綜合征、營養(yǎng)不良及感染等，或在妊娠后期從事重體力勞動(dòng)、精神緊張等。2、胎盤因素子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破等。3、胎兒因素多胎、畸形等。

第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈢、外觀特點(diǎn)四肢肌張力低下皮膚薄而紅嫩常伴有水腫而發(fā)亮胎毛多，皮下脂肪少。耳周輪廓不清楚。足底紋理僅拇指根部有1-2條，指甲軟，不超過指端。男性睪丸未將至陰囊，女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇。第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈣、生理特點(diǎn)1、體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟棕色脂肪含量少,體表面積相對較大皮下脂肪少,易散熱.因此,早產(chǎn)兒的體溫不穩(wěn)定,且易發(fā)生硬腫癥.㈣第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、呼吸系統(tǒng)呼吸中樞發(fā)育不成熟易出現(xiàn)呼吸功能紊亂表現(xiàn)為呼吸淺表,節(jié)律不規(guī)則,呼吸暫?；蚯嘧?由于早產(chǎn)兒飛發(fā)育不成熟和缺乏肺泡表面活性物質(zhì),容易發(fā)生肺透明膜病.第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、循環(huán)系統(tǒng)早產(chǎn)兒心率快血壓較足月兒低當(dāng)發(fā)生敗血癥或心功能不全等情況易出現(xiàn)血容量不足或低血壓。第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)（1）早產(chǎn)兒胎齡越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳嗆奶而窒息。（2）各種消化酶不足，膽酸分泌較少，對脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r下容易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。（3）肝臟發(fā)育不成熟容易出現(xiàn)黃疸，VitK1缺乏容易引起出血。第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板較足月兒略低，貧血常見。白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低（6-8）×10^9/L。維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血。

第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能不完善，各種補(bǔ)體水平較足月兒更低，易發(fā)生各種感染。第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、保健措施（1）保暖：暖箱（2）喂養(yǎng)：糖水、母乳、右側(cè)臥位（3）呼吸管理：吸氧（不做常規(guī)）（4）預(yù)防感染（5）家庭訪視第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、維持體溫穩(wěn)定

⑴適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫，室溫應(yīng)保持在24—26℃，相對濕度在55%—65%。第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

⑵監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。體重愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應(yīng)接近早產(chǎn)兒的體溫。體重低于2000g者，應(yīng)入暖箱保暖，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度(見下表)；體重大于2000g者體溫應(yīng)保持在36--37℃。如果沒有條件也可用熱水瓶、熱水袋保暖，但應(yīng)防止?fàn)C傷。因頭部占體表面積20.8%，散熱快，應(yīng)給予頭部保暖，以降低耗氧量和散熱量。各種護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，并在輻射臺(tái)或保暖床上進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

體重(g)

箱溫(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、維持有效呼吸⑴早產(chǎn)兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時(shí)清除和諧的內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。⑵有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。⑶呼吸暫停者予刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的生活能力選擇不同的喂養(yǎng)方式。目前多主張?jiān)缙谧懔课桂B(yǎng)，開奶錢應(yīng)試喂糖水1—2次，如耐受好即可開奶。體重低于1500g或有青紫者可推遲喂養(yǎng)，但應(yīng)靜脈補(bǔ)液(嚴(yán)格控制液體速度及總量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸允吞咽能力差者應(yīng)用滴管喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)。喂養(yǎng)的時(shí)間應(yīng)根據(jù)體重而定(見下表)或按需喂養(yǎng)。第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

體重(g)

喂養(yǎng)間隔時(shí)間小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

喂奶后應(yīng)取右側(cè)臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，每日測體重，理想的體重應(yīng)為每日增加25—30g，最少15g。第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、預(yù)防感染由于早產(chǎn)兒抵抗力較足月兒低，早產(chǎn)兒室消毒應(yīng)更嚴(yán)格，如有條件應(yīng)與足月兒室分開。室內(nèi)應(yīng)保持空氣清新，每天上下午個(gè)開窗通風(fēng)換氣15-30分鐘，每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。每日更換氧氣瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽內(nèi)的水，每周更換暖箱，每日用1：80的“84”消毒液擦