心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)什么是心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)？

CPET是用運(yùn)動(dòng)呼吸代謝的方法確定受試者運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試，包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)生理、以及骨骼肌系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)；測(cè)定人體在休息、運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的恢復(fù)期每一次呼吸的氧攝取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通氣量（VE），及心率、血壓、心電圖；結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的癥狀，全面客觀地把握患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度的檢測(cè)方法。-測(cè)量氣體交換-

收集運(yùn)動(dòng)過程中相關(guān)信息-通過增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷-測(cè)量心肺功能參數(shù)O2運(yùn)輸能力和供需平衡心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重要性

運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)被認(rèn)為是評(píng)估心肺耐力的最佳方式，是心血管疾病康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要手段，是心肺儲(chǔ)備功能檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)氣體交換能同時(shí)評(píng)估肌群、心臟、肺臟、外周循環(huán)及肺循環(huán)的功能狀態(tài)，能鑒別診斷心血管疾病或呼吸疾病引起的運(yùn)動(dòng)受限，能將異常結(jié)果與用力不足、肥胖、焦慮及體弱區(qū)別開來。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值整體功能評(píng)價(jià)心電圖，心臟超聲，冠脈CT（心電活動(dòng)，心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流及心功能，冠脈形態(tài)結(jié)構(gòu)）靜態(tài)檢測(cè)運(yùn)動(dòng)平板心電圖（心臟功能和儲(chǔ)備、心肌缺血的閾值以及缺血發(fā)作的程度，運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)中的血壓變化及運(yùn)動(dòng)相關(guān)心律失常）；負(fù)荷超聲（冠脈血流儲(chǔ)備，存活心?。┻\(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢測(cè)量化受試者的運(yùn)動(dòng)受限水平評(píng)估從肺一直到細(xì)胞的氣體交換的各個(gè)環(huán)節(jié)的最大工作能力判定限制運(yùn)動(dòng)的具體器官水平判斷運(yùn)動(dòng)受限發(fā)生時(shí)各個(gè)器官的狀態(tài)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)CPET的主要用途①冠心病患者胸痛癥狀或類似癥狀的鑒別診斷；②評(píng)估冠心病結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重性；③心血管事件和全因死亡的預(yù)測(cè)；④運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估；⑤運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的評(píng)估；⑥分析評(píng)價(jià)心率變異性、心律失常以及心臟植入式器械的反應(yīng)；⑦治療效果的評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)耐力的檢測(cè)、判斷心臟疾病的嚴(yán)重程度、評(píng)估是否需要心臟移植、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、殘障能力的鑒定、評(píng)估治療效果、高?；颊呒膊“l(fā)展的預(yù)測(cè)、運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)測(cè)試。目前廣泛應(yīng)用于：CPET的臨床應(yīng)用（功能與診斷）麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估“早”早期診斷：心肌缺血和肺動(dòng)脈高壓診斷與鑒別診斷：區(qū)分左、右心衰，區(qū)分心、肺源性疾病功能受限嚴(yán)重程度客觀定量分級(jí)：如心衰，COPD心/肺衰嚴(yán)重程度和心臟/肺臟/心肺聯(lián)合移植選擇心衰、COPD等死亡/存活預(yù)后的預(yù)測(cè)對(duì)于某些高危疾患嚴(yán)密監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中可以將高危現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，繼而提出預(yù)防措施，以減少病人工作和居家猝死可能。通氣氣體交換有效性指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的處方：心血管病康復(fù)和呼吸疾病康復(fù)客觀定量評(píng)估各種治療效果勞動(dòng)能力喪失的客觀定量評(píng)估/鑒定確認(rèn)功能正常與異常，健康、亞健康及健康管理（零級(jí)預(yù)防）CPET檢測(cè)具有安全性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心肌梗死和死亡報(bào)道的發(fā)生率是0-0.005%。近期報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后需要住院、心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)分別為＜0.2%、0.04%和0.01%。提前終止CPET的原因心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證(absolutecontraindications)①急性心肌梗死(2天內(nèi))②高危不穩(wěn)定型心絞痛③導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心律失常④急性心內(nèi)膜炎⑤嚴(yán)重的主動(dòng)脈縮窄⑥失代償?shù)男牧λソ撷呒毙苑蝿?dòng)脈血栓形成或肺栓塞⑧近期發(fā)生的非心臟原因的可影響運(yùn)動(dòng)能力的疾病或可因運(yùn)動(dòng)而加劇病情(如:感染、腎功能衰竭、甲狀腺毒癥)⑨殘疾人或不能合作者⑩未得到知情同意心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌癥(2)相對(duì)禁忌證①左冠狀動(dòng)脈血管主干狹窄②中度狹窄的瓣膜心臟疾?、垭娊赓|(zhì)紊亂④心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩⑤心室率未控制的房顫⑥肥厚型心肌?、卟荒芎献鞯哪X功能障礙者⑧高度房室傳導(dǎo)阻滯CPET受試者準(zhǔn)備1受試者在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前3小時(shí)不能進(jìn)食或抽煙受試者著裝合理且至少12小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行非正常的體力活動(dòng)2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適用于急性心肌梗死后1周左右患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)限制最大心率＜100-120次/分，收縮壓增加不超過20-40mmHg；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：適合于無癥狀心肌缺血及健康人冠狀動(dòng)脈血供和心功能評(píng)定，目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的85%，即運(yùn)動(dòng)中最大心率=195-年齡；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：通常用于AMI后14天以上的患者。要求患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，直到出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)必須終止的癥狀和體征或心電圖ST段下移＞1mm，或血壓下降或者過高，運(yùn)動(dòng)中血壓下降是最危險(xiǎn)信號(hào)，常提示左主干或?qū)Φ炔∽?。臨床上，根據(jù)患者的病史、心功能和運(yùn)動(dòng)能力選擇不同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案：CPET數(shù)據(jù)的關(guān)注點(diǎn)靜態(tài)肺功能數(shù)據(jù)，立位心電圖數(shù)據(jù)CPET數(shù)據(jù)（運(yùn)動(dòng)過程中的心電改變和氣體代謝過程）標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)（運(yùn)動(dòng)能力的各項(xiàng)數(shù)據(jù)）患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的原因（運(yùn)動(dòng)過程的的癥狀及客觀證據(jù)）①反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo)：如最大攝氧量、公斤攝氧量、無氧閾、代謝當(dāng)量、最大氧脈、最大心率儲(chǔ)備、呼吸商、氣體交換率以及攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系等；

②反映通氣功能的指標(biāo)：如呼吸儲(chǔ)備、最大運(yùn)動(dòng)通氣量、最大潮氣量、最大呼吸頻率以及潮氣量與深吸氣量的比值等；

③反映氣體交換的指標(biāo)：如動(dòng)脈氧分壓、肺泡與動(dòng)脈氧分壓差、動(dòng)脈二氧化碳分壓、潮氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈-潮氣末二氧化碳分壓差、氧當(dāng)量、二氧化碳當(dāng)量、死腔和潮氣量的關(guān)系等。

④反應(yīng)骨骼肌功能的指標(biāo)：最大功率，最大心率，最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間等。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的相關(guān)參數(shù)

心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)處方中強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等、以目標(biāo)心率（60%-75%最大心率），主觀身體感覺計(jì)算RPE=12-13(中等)，最大攝氧量或運(yùn)動(dòng)測(cè)試最大功率的60%-75%運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30分鐘；運(yùn)動(dòng)頻度：4-5次/周心臟康復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)處方高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：高、?50%功率：實(shí)際最大功率與實(shí)際無氧閾功率的中位數(shù)（測(cè)得的最大功率+無氧閾功率）/2-功率遞增x0.75；超過無氧閾功率20%-50%；60%-80%的峰值功率運(yùn)動(dòng)時(shí)間：10-20分鐘；運(yùn)動(dòng)頻度：3-5次/周心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)1、峰值攝氧量(peakoxygenuptake，peakVO2，或VO2max）人體在極量運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧能力，它也代表了人體供氧能力的極限水平。正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值攝氧量隨年齡、性別、體重、活動(dòng)水平及運(yùn)動(dòng)類型的不同而變化。凡是影響到血液系統(tǒng)中氧攜帶能力的(血紅蛋白，氧分壓等)、心功能循環(huán)狀態(tài)的(心率，每搏輸出量等)、組織攝氧能力的(線粒體密度及功能，組織血液灌注等)，均可導(dǎo)致VO2max的下降，低于預(yù)測(cè)值的84%被認(rèn)為是VO2max的降低。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)2、無氧代謝閾值(anaerobicthreshold，AT)AT是指當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加到一定量后，組織對(duì)氧的需求超過了循環(huán)所能提供的供氧量，因而組織必須通過無氧代謝以提供更多的氧，有氧代謝到無氧代謝的臨界點(diǎn)稱之為無氧代謝閾值。正常值應(yīng)大于VO2max40%以上，一般是50%-60%VO2max。影響因素基本同VO2max，相對(duì)VO2max而言，AT更能反映肌肉線粒體利用氧的能力。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)最大心率是指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)的心率。最大心率預(yù)計(jì)值(HRmaxpred)220—年齡(歲)或210—0.65*年齡(歲)。最大心率儲(chǔ)備(HRR)，指最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)能達(dá)到的心率與最大預(yù)計(jì)值的差值，正常<15次/min。3、最大心率(HRmax)4、血壓一般隨著運(yùn)動(dòng)量的增加而增高，若隨著運(yùn)動(dòng)量增加反而下降，則往往預(yù)示有嚴(yán)重的心功能的障礙。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)5、肺通氣指標(biāo)二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）

VE/VCO2是死腔通氣的指標(biāo)之一。顯示排出1升CO2所需的通氣量，反映通氣效率。正常值在AT點(diǎn)時(shí)，VE/VCO2約為29±4.3。若升高，表明過度通氣、死腔增加。氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）指攝入或消耗1升氧量所用的通氣量。VE/VO2反映氧提取效率，運(yùn)動(dòng)時(shí)其最低點(diǎn)反映無氧閾的位置，是確定無氧閾最敏感的指標(biāo)，也反映化學(xué)感受器的敏感度。當(dāng)化學(xué)感受器不敏感時(shí)，VE/VO2到運(yùn)動(dòng)終末時(shí)才下降。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)6、VO2與功率(WR)的關(guān)系VO2與功率之間的關(guān)系說明外界負(fù)荷增加時(shí)運(yùn)動(dòng)者氧的利用量，反映了外界與細(xì)胞呼吸耦聯(lián)的重要信息.△VO2/△WR（作功效率）

①△VO2/△WR下降是由于肌肉中氧提取能力增加異常緩慢,不能及時(shí)增加肌肉血流量以提供肌肉足夠的能量滿足肌肉運(yùn)動(dòng)。

②冠心病患者△VO2/△WR下降是由于心輸出量不能增加。

③運(yùn)動(dòng)員的△VO2/△WR通常高于平均水平（11-12ml/min?w-1）。

④正常值10.3±1.0ml/min?w-1。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)7、呼吸交換率(RER)VCO2/VO2的比值叫做氣體交換率或呼吸交換率（RER），在穩(wěn)態(tài)下，RER等于呼吸商（respiratoryquotient：RQ），數(shù)值的大小由代謝過程中的物質(zhì)燃燒所決定。呼吸商通常在組織水平中表達(dá)，而在臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中難以測(cè)量和判定，呼吸交換率可經(jīng)呼吸的氣體交換測(cè)定。CPET中的RER可解釋患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的水平。RER超過1.1后結(jié)束試驗(yàn)的患者，通常認(rèn)為是亞極量的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。如果患者在1.1之前停止試驗(yàn)，表明限制試驗(yàn)的因素不是心臟原因。CPET終止運(yùn)動(dòng)指證(1)絕對(duì)指征(absoluteindicationsforterminatingexercisetest)①急性心肌梗死或懷疑心肌梗死。②嚴(yán)重心絞痛發(fā)作。③隨功率遞增，血壓下降>10mmHg，或持續(xù)低于基線血壓水平。此外，收縮壓>220mmHg(國(guó)外>250mmHg)，舒張壓>115mmHg。④嚴(yán)重心律失常，如II~III度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏、快速房顫等。⑤末梢循環(huán)不良，面色蒼白，皮膚濕冷。⑥明顯氣促、呼吸困難。⑦中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如眩暈、視覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、感覺異常、步態(tài)異常、意識(shí)障礙。⑧患者要求停止運(yùn)動(dòng)。CPET終止運(yùn)動(dòng)指證(2)相對(duì)指征(relativeindicationsforterminatingexercisetest)①EKG示ST段水平壓低或下斜型壓低>2mm或ST段抬高>2mm。②胸痛進(jìn)行性加重。③主動(dòng)表達(dá)嚴(yán)重疲乏及氣促。④喘鳴音。⑤下肢痙攣或間歇跋行。⑥不太嚴(yán)重的心律失常，如室上性心動(dòng)過速。⑦運(yùn)