一．填空：1.鉤體病的臨床分型：流感傷寒型、肺出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型二．名解：1.感染（infection）：是病原體和人體之間相互作用的過程。2.共生狀態(tài)（commensalism）：寄生物與宿主之間互相適應、互不損害對方的狀態(tài)，稱為共生狀態(tài)。3.機會性感染（opportunisticinfection）：由于寄生部位的改變或機體抵抗力下降，使病原體和人體的共生狀態(tài)被破壞時，發(fā)生的平時不常見的感染。4.流行性出血熱（epidemichemorrhagicfever,EHF）/腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS）：是由流行性出血熱病毒（漢坦病毒HV）引起的以發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎功衰竭為特征的一種急性傳染病。5.鉤端螺旋體?。↙eptospirosis，鉤體?。菏怯梢唤M致病性鉤端螺旋體所致的以高熱、中毒、出血和系統(tǒng)損害為特點的急性自然疫源性人畜共患病。屬我國法定乙類傳染病。6.赫氏反應：是一種青霉素治療后的加重反應，多在首劑30min-4h發(fā)生，為大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致。表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身痛、心率和呼吸加快、原有癥狀加重，部分患者發(fā)生低血壓或休克。癥狀持續(xù)30min-1h，后可誘發(fā)肺彌漫行出血。7.流行性斑疹傷寒復發(fā)型：又稱Brill-Zinsser病，是指初次感染流行性斑疹傷寒后因復發(fā)所引起的疾病，多呈輕型表現(xiàn)。因免疫因素或治療不當，病原體潛伏體內(nèi)，第一次發(fā)病后數(shù)年或數(shù)十年再發(fā)病8.流行性斑疹傷寒/虱傳斑疹傷寒：由普氏立克次體(RickettsiaProwazeki)以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。臨床特征：急性起病、稽留高熱、劇烈頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三．簡答：1.感染過程的表現(xiàn)（感染譜）①病原體被清除（繼往感染）②隱性感染（covert/inapparent/sub-clinicalinfection，亞臨床感染）：臨床無癥狀，輕微病理改變，但有感染的免疫學證據(jù)。③顯性感染（apparent/clinicalinfection，臨床感染）：病理改變，臨床癥狀，免疫學證據(jù)。④病原攜帶狀態(tài)按病原體種類分：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者按發(fā)生和持續(xù)時間分：潛伏期、恢復期攜帶者、健康攜帶者特點：無癥狀，排出病原體（第二常見）⑤潛伏性感染：病原體長期潛伏，不引起顯性感染，待機體免疫功能下降時才引起顯性感染。特點：潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外常見疾病：HSV（單純皰疹），帶狀皰疹，瘧疾，結核等2-1.流行性出血熱EHF的傳染源及傳播途徑如何？答：主要是鼠類等嚙齒動物。傳播途徑：呼吸道為主，其次為消化道和接觸，母嬰及蟲媒少見。2-2．典型EHF臨床如何分期？三紅三痛指什么，機理如何？答：典型表現(xiàn)分五期：發(fā)熱期（3－7日）：主要為低高熱和全身中毒癥狀；本期消化道癥狀明顯。三紅：顏面、結膜和頸胸部充血，原因是局部充血；三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛，主要是小血管損害、局部水腫、壓迫。低血壓休克期（1－3日），表現(xiàn)BP低甚至休克。少尿期（2－5日）：（表現(xiàn)略）。多尿期（2－5日）：分移行期、多尿早期和多尿后期（表現(xiàn)略）。恢復期：逐漸恢復，持續(xù)1－3周（表現(xiàn)略）。2-3.了解EHF各期主要表現(xiàn)及治療原則。答：治療原則：三早一就：早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近處理。發(fā)熱期：抗病毒、改善癥狀：地塞米松、胃復安等，不用強效發(fā)汗藥、預防DIC。低血壓休克期：補充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物。少尿期：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、導瀉和透析。多尿期：維持水電平衡、防治繼發(fā)感染。恢復期：休息和功能恢復。3-1.阿米巴病的傳染源與傳播途徑是什么？答：傳染源：主要為無癥狀的包囊攜帶者、恢復期病人、慢性期病人。傳播途徑：包囊糞口傳播。3-2.了解阿米巴病急性期主要腸內(nèi)表現(xiàn)、腸外臨床表現(xiàn)。答：急性期腸內(nèi)表現(xiàn)：全身癥狀輕，無發(fā)熱，起病緩慢呈間歇性腹瀉。典型急性表現(xiàn)為黏液血便呈果醬樣，量中等，糞質(zhì)每天10余次，便較多，腥臭，伴有腹脹輕度腹痛。體征右下腹壓痛。阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)過腸壁靜脈或淋巴管或直接蔓延播散至肝臟、腹腔、肺、胸膜、心包、泌尿生殖道等，形成膿腫或潰瘍，以阿米巴肝膿腫最常見。4-1.瘧疾傳染源及傳播途徑如何？答：傳染源：病人及帶蟲者。傳播途徑：按蚊叮咬，極少因為輸入帶蟲者血液。4-2.瘧疾典型臨床表現(xiàn)是什么？答：典型表現(xiàn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱與大量出汗，反復發(fā)作有貧血、脾大。發(fā)熱一般經(jīng)過寒戰(zhàn)發(fā)熱期（持續(xù)2～6小時）、大汗期（持續(xù)1－2小時）、間歇期（間日瘧、卵形瘧48小時，三日瘧72小時，惡性瘧無規(guī)律）。腦型瘧疾會引起昏迷、死亡。4-3.瘧疾最具說服力的診斷是什么？答：在血中查出瘧原蟲。5.鉤體病的主要后發(fā)癥有哪些？后發(fā)癥：少數(shù)患者退熱后，于恢復期再次出現(xiàn)癥狀和體征。后發(fā)熱：38℃左右，1-3天自行退熱眼后發(fā)癥：葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎（主）反應性腦膜炎：此時腦脊液鉤體培養(yǎng)陰性，即預后良好閉塞性腦動脈炎：器質(zhì)性病變，病后半月-5月出現(xiàn)偏癱、失語、多次反復短暫肢體癱瘓6.狂犬病傷口處理①用20％肥皂水或0.1％新潔爾滅沖洗至少半小時，力求去除狗涎，擠出污血；②沖洗后用70％酒精擦洗及濃碘酒反復涂拭；③傷口不予縫合或包扎，以便排血引流。④如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷口底部和周圍行局部浸潤注射7.外斐反應(Weil-FelixReaction)原理：斑疹傷寒立克次體與變形桿菌某些X菌株有共同的耐熱多糖類抗原。利用這些變形桿菌菌株代替立克次體抗原，進行交叉凝集反應，檢測人或動物血清中的相應抗體。可協(xié)助診斷斑疹傷寒、恙蟲病等。結果分析：病程1周出現(xiàn)陽性，2－3周達高峰。持續(xù)數(shù)周至3個月。效價大于1：160或4倍以上增高有診斷意義。陽性率70－85％。缺點：特異性差，不能與地方性斑疹傷寒相鑒別，可出現(xiàn)假陽性(傷寒、回歸熱、病毒性肝炎、布魯氏菌病)四．病例分析1.EHF基本資料：患者，男，36歲，河北廊坊農(nóng)民。以“感冒發(fā)熱伴明顯乏力、頭痛、全身不適4天”為主訴于2006年6月在北京某醫(yī)院就診?，F(xiàn)病史：3天前突然畏寒發(fā)熱，體溫在第2天達39.4℃，感明顯乏力，全身酸痛、頭痛和輕度腰痛、眼眶痛。同時感到輕度惡心、不思飲食。在當?shù)蒯t(yī)院按照“感冒”口服退熱片2次，每次出汗后熱稍退，但幾個小時后再發(fā)熱，因不適明顯隨至北京就診。既往史和個人史：既往身體健康。長期在本地從事田間勞動，有家鼠及野鼠間接接觸史。未外出務工。查體所見：T38.7℃心率89次/分Bp110/54mmHg顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，顏面和眼瞼略浮腫，眼結膜充血，但無出血點或瘀斑。軟腭充血明顯，有多數(shù)細小出血點，扁桃體不大。腎區(qū)有明顯叩擊痛。余（－）?！ぴ摶颊哂惺裁磁R床特點？應重點進行哪些檢查？①血常規(guī)：WBC9.5×109/L，RBC6.84×109/L，HGB172g/L，PLT148×109/L；②尿常規(guī)：比重1.021，RBC（＋），WBC（＋），上皮（-），管型（-），隱血（－），PH6.1，蛋白質(zhì)（＋＋＋）③便常規(guī)：黃色軟便，潛血（-）④肝功及生化：ALT40.8U/L，AST51U/L,Bun、Cr正常⑤血培養(yǎng)：結果未回。WidalTest(-)⑥胸部X線拍片（－），腹部超聲（－），ECG（－）·目前主要考慮什么??？治療重點是什么？①治療措施：休息、輸液、激素，惡心對證處理，三代頭孢防治感染②繼續(xù)檢查：血培養(yǎng)（－）、肥達-外斐反應（－）、尿培養(yǎng)（－）③送病毒所查抗-EHFIgM抗體(+)·患者能否確診？依據(jù)是什么？下一步注意什么？①結局：入院第3天熱退，第五天尿常規(guī)正常，第13天痊愈出院，無隨訪結果。②出院診斷：流行性出血熱輕型③疫情報告：按照乙類傳染病上報傳染病登記卡④經(jīng)驗總結：傳染源？傳播途徑？患者在哪五期的第幾期？“三紅、三痛”指什么，機理如何？各期治療的基本思路是什么？還應關注？2.阿米巴男50歲農(nóng)民，腹瀉20天，大便5-8次，呈暗紅色果醬狀，量多，有腥臭味，伴左下腹隱痛，無明顯發(fā)熱及里急后重，當?shù)亟o予佛派酸治療7天，無明顯好轉。大便常規(guī)：暗紅色，含血及黏液，WBC+/HP，RBC++++/HP，發(fā)現(xiàn)Charcot-Leyden結晶。問：最可能的診斷？急性菌?。糠翘禺愋越Y腸炎？結腸癌？腸阿米巴病？男35歲，發(fā)熱30天，體溫37-390C，伴右上腹疼痛，盜汗，明顯消瘦。體查：右下肺呼吸音減弱，可聞濕羅音，右上胸隆起，局部皮膚水腫，肝肋下3cm，有壓痛及叩擊痛。血象：WBC12X109/L，N80%，L0.20%。2年前有慢性腹瀉史.問：最可能的診斷是什么？3.鉤體病 患者，男性，33歲，廣東省番禺市郊區(qū)農(nóng)民。1999年7月3日因突然發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛、胃納減退4天入院。患者于6月27日自覺軟弱、乏力。6月30日急起發(fā)熱，伴畏寒及寒戰(zhàn)，體溫39度左右，呈稽留熱。伴頭痛明顯。全身肌肉酸痛。7月2日起乏力顯著，特別是腿軟明顯，不能站立和行走。體格檢查：咽痛和充血，眼結膜充血，無分泌物和畏光感。腹股溝和腋窩可觸及淺表淋巴結腫大，質(zhì)軟，有壓痛，但無紅腫和化膿。肝脾輕度腫大，腓腸肌壓痛?；灠准毎?2.1*10E9，紅細胞5.2*10E12，血小板213.8*10E9。尿常規(guī)有輕度蛋白尿，鏡檢可見紅細胞、白細胞及管型。①本病最可能的診斷及診斷依據(jù) ②要明確本病例的診斷，需進一步作哪些檢查 ③本病應與哪些疾病作鑒別診斷 ④試述本病例的治療措施五．補充1.狂犬病預防①疫情報告：城鎮(zhèn)12小時內(nèi)，農(nóng)村24小時內(nèi)，電話報告疾病預防控制中心，同時進行疫情網(wǎng)絡直報。②病人轉運：立即轉運至傳染病醫(yī)院，避免病人唾液污染護送者的傷口、粘膜等部位；若病人有狂躁癥狀，先鎮(zhèn)靜治療后再運送③隔離：單間隔離④消毒：分泌物、排泄物、污染的食物等用含氯制劑消毒；病人衣物、食具等用煮沸或曝曬消毒。⑤檢疫：其他致傷者，暴露后預防性治療的同時，應醫(yī)學觀察。⑥接觸者預防：病人的密切接觸者應接種狂犬疫苗，有致傷暴露時，必須采取暴露后預防性治療措施。

⑦傳染來源調(diào)查：24小時內(nèi)赴現(xiàn)場調(diào)查；追查動物的來源及其造成的其他動物和其他人員致傷情況；收集病人的流行病學和臨床資料；查明所有密切接觸者情況。⑧醫(yī)護人員防護：相關醫(yī)務人員應進行暴露前預防注射；如有暴露，需進行暴露后預防性治療；穿隔離衣、戴口罩和帽等防護措施。⑨流行時措施：撲殺傷人動物；動物尸體消毒后焚毀或深埋處理；分泌物、排泄物及其用具進行消毒；密切接觸者注射狂犬疫苗；致傷暴露的人員進行暴露后預防性治療2.流行性斑疹傷寒鑒別診斷疾病名稱臨床表現(xiàn)病原實驗檢查備注恙蟲病（高熱、頭痛、皮疹）恙螨叮咬處有焦痂、淋巴結腫大恙蟲立克次體變形桿菌OXk凝集試驗（+）Q熱（發(fā)熱、頭痛）間質(zhì)性肺炎、無皮疹貝納立克次體外斐（-）補體結合/凝集試驗/熒光抗體檢測（+）傷寒相對緩脈、無頭痛、第6天出現(xiàn)充血性斑丘疹（稀少）傷寒桿菌血培養(yǎng)（傷寒桿菌生長）肥達反應（+）夏秋季回歸熱（急起驟退發(fā)熱、全身痛、中毒癥狀、肝脾大）回歸熱←（間斷數(shù)日再次發(fā)熱）回歸熱螺旋體血/骨髓涂片暗視野（檢出螺旋體）診斷為斑疹傷寒但應用廣譜抗生素無效者懷疑此病流行性出血熱三主癥：發(fā)熱、出血、腎損害五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期漢坦病毒血