腎移植病人的護理腎移植病人的護理腎移植病人的護理腎移植我國腎移植始于上世紀60年代，自2000年以來每年施行5000余例次腎移植，累計超過10萬例次人接受了腎移植。在國內(nèi)外先進的移植中心尸體腎移植，移植腎1年存活率已超過85%，病人1年存活率超過95%。5年移植腎存活率超過60%。我國腎移植例數(shù)僅次于美國，居世界第2位腎移植病人的護理腎移植病人的護理腎移植病人的護理腎移植1腎移植

我國腎移植始于上世紀60年代，自2000年以來每年施行5000余例次腎移植，累計超過10萬例次人接受了腎移植。在國內(nèi)外先進的移植中心尸體腎移植，移植腎1年存活率已超過85%，病人1年存活率超過95%。5年移植腎存活率超過60%。我國腎移植例數(shù)僅次于美國，居世界第2位腎移植我國腎移植始于上世紀60年代，自22腎移植禁忌癥適應癥各種終末期腎病，最常見的是腎小球腎炎占70%-90%合并惡性腫瘤、慢性呼吸功能衰竭、嚴重心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)嚴重的先天性畸形、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者、肝功能明顯異常者、活動性感染、活動性消化道潰瘍、淋巴毒試驗或PRA強陽性。腎移植禁忌癥適應癥各種終末期腎病，最常見的是腎小球腎炎占703手術方式腎移植手術基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見供腎的腎動脈與受者的髂內(nèi)動脈作端-端吻合

腎靜脈與受者的髂外靜脈作端側(cè)吻合供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合手術方式腎移植手術基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以4護理評估—供體選擇免疫學非免疫學健康史身體狀況評估護理評估—供體選擇免疫學非免疫學健康史身體狀況評估5護理評估—受者術后評估術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況術中情況生命體征移植腎功能有無術后并發(fā)癥護理評估—受者術后術前評估健康史身體狀況心理-社會狀況術中情6護理評估—受者（一）術前評估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術及過敏史身體狀況（全身、局部、輔助檢查）心理-社會狀況心理狀態(tài)；認知程度；社會支持系統(tǒng)護理評估—受者（一）術前評估7護理評估—受者（二）術后評估術中情況：血管吻合、出血、補液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征：特別是BP和CVP移植腎功能：尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛有無術后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應等心理-社會狀況：移植后認同程度、對腎移植的了解和掌握程度護理評估—受者（二）術后評估8常見護理診斷/問題焦慮與恐懼與擔心手術及其效果有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關。有體液不足的危險與術前透析過度或術后多尿期體液排除過多有關。潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排斥反應等。常見護理診斷/問題焦慮與恐懼與擔心手術及其效果有關。9護理目標病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理護理目標病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解10護理措施術前護理心理指導皮膚準備營養(yǎng)支持1、心理反應類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）2、介紹腎移植知識，增強信心，積極的心態(tài)接受手術術前淋浴或手術日前晚用消毒液擦身低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)護理措施術前護理心理指導皮膚準備營養(yǎng)支持1、心理反應類型（迫11護理措施術后護理術后常規(guī)監(jiān)測與護理生命體征監(jiān)測尿量與維持體液平衡傷口及引流液的觀察與護理飲食指導和營養(yǎng)支持免疫抑制劑的應用與監(jiān)測并發(fā)癥的觀察與護理出血感染急性排斥反應泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥護理措施術后護理術后常規(guī)監(jiān)測與護理生命體征免疫抑制劑的應用與12術后常規(guī)監(jiān)測與護理將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴格的消毒隔離措施，預防感染。監(jiān)測生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應。臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15。-25。，以減少切口疼痛和血管吻合口張力。手術側(cè)下肢及血液透析用的動靜脈造瘺肢體禁止作靜脈注射，以保證靜脈通路的通暢。每日早、晚各測體重1次，并記錄。術后常規(guī)監(jiān)測與護理將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴格的消毒13尿液的觀察和護理尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿、蛋白尿及糖尿。多尿的觀察和護理：部分病人移植術后24小時尿量可達5000～10000ml以上，此期間應密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補液量，做到“量出為入”。*排尿量＜200ml／h時，應控制補液速度；

排尿量為200-500ml／h時，補液量=尿量；

排尿量＞500ml／h時，補液量為尿量的80％，

尿量＞1000ml/h時，補液量為尿量的70％術后常規(guī)監(jiān)測與護理尿液的觀察和護理尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿、蛋白尿及糖尿。14各種導管的護理監(jiān)測引流量：腎移植術后傷口內(nèi)常留置引流管，注意引流量和色澤變化，觀察傷口有無出血、淋巴瘺和（或）尿外滲等；估計和記錄其總量，以指導補液。經(jīng)常檢查是否通暢，保持引流管的正確位置，保持負壓吸引管處于負壓狀態(tài)，以利于液體引出。術后常規(guī)監(jiān)測與護理各種導管的護理監(jiān)測引流量：腎移植術后傷口內(nèi)常留置引流管，注意15飲食指導和營養(yǎng)支持術后腸蠕動恢復、排氣后，可進流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食、普食。其飲食應是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽。禁食增加免疫力的補品等。術后常規(guī)監(jiān)測與護理飲食指導和營養(yǎng)支持術后腸蠕動恢復、排氣后，可進流質(zhì)飲食，并逐16免疫抑制劑的應用與監(jiān)測應用常規(guī)術前使用抗體誘導濃度監(jiān)測繼續(xù)按療程使用抗淋巴細胞球蛋白三聯(lián)免疫抑制治療方案以防血藥濃度過高或過低而引起排斥反應或藥物中毒免疫抑制劑的應用與監(jiān)測應用常規(guī)術前使用抗體誘導濃度監(jiān)測繼續(xù)按17并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施防止吻合口破裂常見于術后72小時內(nèi)表現(xiàn)為P增快，血壓迅速下降及CVP降低，出現(xiàn)血尿。密切觀察病人的神志、生命體征變化觀察外周循環(huán)情況、傷口和引流管引流情況正確記錄每小時出入量按時送檢血常規(guī)采取適當體位指導活動保持大便通暢以避免腹壓增高出血并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施防止吻合口破裂常見于術后72小18并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫逐漸升高，無尿量減少但血肌酐上升等改變常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚嚴格病房管理和無菌操作做好各項基礎護理預防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培養(yǎng)及藥敏感染并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫逐漸升高，無尿量減少但血肌19并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫突然升高移植腎區(qū)自覺脹痛尿量顯著減少，體重增加血壓升高B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大做好心理護理密切觀察病人的生命體征、尿量、腎功能等情況加強消毒隔離工作和基礎護理遵醫(yī)囑正確及時執(zhí)行抗排斥的沖擊治療排斥逆轉(zhuǎn)的判斷急性排斥并發(fā)癥的觀察與護理表現(xiàn)護理措施體溫突然升高做好心理護理急性排2