腫瘤中西配合治療全鏈?zhǔn)焦芾淼乃伎脊抡憬嗅t(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016.06.25

中國癌癥發(fā)病和死亡情況（2014）

地區(qū)性別

男性191.9277.77全國合計(jì)病例數(shù)（萬）發(fā)病率（1/105）

女性145.3221.37

男女合計(jì)337.2250.282015年：中國癌癥發(fā)病數(shù)字上升到

420萬；死亡數(shù)字上升到

280萬。數(shù)據(jù)來源：（中國2014年腫瘤登記年報(bào)）

地區(qū)性別

男性134.6194.88全國合計(jì)病例數(shù)（萬）死亡率（1/105）

女性76.7116.81

男女合計(jì)211.3156.83ReviewArticle:Twohundredyearsofcancerresearch：TNM分期指導(dǎo)后續(xù)治療：

以外科手術(shù)為主O-III期IV期：晚期，復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移定期隨訪輔助化療（或輔助化放療）晚期一線、二線、三線…（參加臨床試驗(yàn)，支持治療）不可切除IV期O-非高危II期高危II期-III期新輔助化療／化放療±靶向治療潛在可切除IV期目前中國腫瘤診療的流程：確診早期／局部晚期手術(shù)切除術(shù)后輔助化療／輔助化放療長期隨訪晚期／復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移根據(jù)是否可轉(zhuǎn)化為可切除新輔助化療±靶向

手術(shù)晚期一線二線三線…

中國特色：

治療依據(jù)：中醫(yī)藥參與腫瘤治療全鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ剑?/p>

（慢性病——維持治療——全程管理）新輔助化放療外科手術(shù)治療化療（一二線…）姑息治療（營養(yǎng)，心理…）

診斷

圍手術(shù)期治療

輔助治療

隨訪

晚期姑息治療

輔助化療

Followup中醫(yī)藥可輔助現(xiàn)代治療，貫穿腫瘤治療的全過程

以“扶正祛邪，陰平陽秘”為原則

一、診斷的合理性術(shù)前診斷的外科要求：發(fā)現(xiàn)腫瘤

（tumordetection）定位診斷

（localizationdiagnosis）定性診斷

（qualitativediagnosis）分期診斷

（tumorstaging）

發(fā)現(xiàn)腫瘤、定位診斷：通過影像學(xué)檢查（需重視影像質(zhì)量及規(guī)范、報(bào)告質(zhì)量有待提高）。

如可切除，影像診斷可協(xié)助選擇術(shù)式。

定性診斷：分子病理診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療及判斷預(yù)后，金標(biāo)準(zhǔn)。

分期診斷：The7thEditionAJCCTNMStagingSystem，術(shù)前臨床分期和術(shù)后病理分期

指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。努力為外科提供正確腫瘤診斷信息

CTA血管成像提高右半結(jié)腸癌手術(shù)的安全性CT血管多維重建進(jìn)行術(shù)前評估術(shù)前直腸MRI對規(guī)范化和個體化治療方案制定的作用7thAJCCTNMStagingSystemT-plusStagingSystem結(jié)直腸癌TNM分期的爭議：2016ASCO-GIPoster:(浙二)

發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌T-plusstagingsystem結(jié)合Nomogramscoringsystem預(yù)測模型相比AJCCTNMStagingSystem更能判斷病人預(yù)后，及指導(dǎo)患者術(shù)后輔助治療。TNMStagingofColorectalCancerShouldbeReconsideredAccordingtoWeightingoftheTStage

VerificationBasedona25-YearFollow-up.Medicine.2016.RETfusions分子病理診斷：測序技術(shù)和人類基因組的進(jìn)步：

(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer)1984199019972002200420052007200820102011KRASmutationNRASmutationPTENmutationBRAFmutationEGFRmutation;HER2mutation;PIK3CAmutationT790MmutationLungAdenocagenomeLungAdenocaMutationLungAdenocaCancergenomeALKfusions;ROS1fusions;MEK1fusionsFGFR1amplificationSCLCgenome;;Lungadenocagenome分子病理診斷：精準(zhǔn)治療的分水嶺

(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer)2001200220032004200520082009201120142015IDEAL1&2ISELBR21INTERESTINTACT1&2TALENTTRIBUTESARTUNIPASSNEJ002WJTOG3405OPTIMALEURTACENSURELUXLung3&6非選擇人群以O(shè)S為終點(diǎn)臨床試驗(yàn)：巨大人群靶向治療獲益不明顯以突變選擇人群以PFS為終點(diǎn)臨床試驗(yàn)：相對小的人群靶向治療獲益明顯科學(xué)進(jìn)步：液體活檢悄然而至

二代測序(NGS)技術(shù)應(yīng)用于臨床腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷的共識由中國腫瘤驅(qū)動基因分析聯(lián)盟（CAGC）、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）

即CSCOCAGC項(xiàng)目組，經(jīng)反復(fù)修改初步共識于2016.4.23CSCO/CAGC發(fā)布NGS應(yīng)用于腫瘤驅(qū)動基因分析的共識6大癌種：肺

癌

吳一龍

教授

肝

癌

秦叔逵

教授

胃

癌

李

進(jìn)

教授

腸

癌

徐瑞華

教授

乳腺癌

邵志敏

教授

血液腫瘤

任瑞寶

教授臨床腫瘤NGS項(xiàng)目在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用：精準(zhǔn)診斷：靶點(diǎn)診斷（異質(zhì)性）

精準(zhǔn)方案：靶向治療

精準(zhǔn)全程管理：監(jiān)測與耐藥機(jī)制分析

二、圍手術(shù)期：手術(shù)質(zhì)量腫瘤圍手術(shù)期外科治療現(xiàn)狀

絕對病例數(shù)量大不同地區(qū)診療理念、技術(shù)和手術(shù)術(shù)式、淋巴結(jié)清掃情況差異大團(tuán)隊(duì)的成熟性利于外科治療的規(guī)范（手術(shù)流程、技術(shù)要點(diǎn)）總言之，外科手術(shù)治療的整體需進(jìn)一步規(guī)范化

平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目TOP10平均淋巴結(jié)清掃數(shù)

胃癌：

27.06

平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目

（2015華山醫(yī)院胃腸癌綜合診治高峰論壇）

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院62

中山大學(xué)腫瘤防治中心44.5

四川大學(xué)華西醫(yī)院41.3福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院39.46

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院39

青島大學(xué)附屬醫(yī)院38.7

吉林大學(xué)第一醫(yī)院33.9上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院31

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院30.4

山東省立醫(yī)院29腫瘤圍手術(shù)期的質(zhì)量管理

淋巴結(jié)清掃標(biāo)本取材診療執(zhí)行的質(zhì)量控制安全為前提技術(shù)規(guī)范：淋巴結(jié)清掃；切緣；病理報(bào)告。衛(wèi)生部關(guān)于《結(jié)直腸癌診療質(zhì)量控制指標(biāo)（試行）》的十三條標(biāo)準(zhǔn)，其中關(guān)于結(jié)直腸癌手術(shù)相關(guān)診療質(zhì)量控制指標(biāo)：手術(shù)、化療／放療前實(shí)施臨床分期檢查

規(guī)范質(zhì)控要求：原發(fā)灶、肝臟、肺部三處評估，方法不作要求。手術(shù)中探查并記錄腫瘤部位、大小及肝臟、盆腔、主要血管周圍淋巴結(jié)浸潤情況

規(guī)范質(zhì)控要求：原發(fā)灶、肝臟、盆腔、血管根部淋巴結(jié)4處評估有記錄T3和／或N+的中下段直腸癌應(yīng)當(dāng)接受規(guī)范的術(shù)前或術(shù)后放化療。

結(jié)直腸癌手術(shù)國家規(guī)范

中西醫(yī)配合圍手術(shù)期處理的目的

提高手術(shù)耐受與手術(shù)安全、促進(jìn)術(shù)后臟器（如胃腸）功能恢復(fù)、防治術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥2.中西醫(yī)配合圍手術(shù)期的特色

術(shù)前：心理以及全身狀況的調(diào)整，提高耐受性

術(shù)后：臟器功能恢復(fù)、并發(fā)癥處理3.中西醫(yī)配合圍手術(shù)期治療特色

突出整體觀念

強(qiáng)調(diào)“緩”與“急”

注重“標(biāo)”與“本”中西醫(yī)配合圍手術(shù)期處理的目的及特色

三、輔助治療期：化療規(guī)范以腸癌為例的輔助化療規(guī)范化：II/III期結(jié)直腸癌患者輔助治療：

規(guī)范化＋個體化？II/III期結(jié)直腸癌的輔助治療決策輔助化療的對象輔助化療的方案選擇放療在直腸癌中的作用分子靶向藥物的輔助治療地位結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后T3-4N0M0,

Ⅱ期任何TN+M0,

Ⅲ期臨床高危因素#高危FOLFOX／XELOX5-FU/LV／卡培他濱MSI-H/dMMR低危中危單純觀察是否是**#高危因素：T4b、梗阻、穿孔、脈管浸潤、

淋巴結(jié)送檢<12個、低分化、血管/淋巴管或神經(jīng)周圍浸潤。*不適合使用奧沙利鉑的患者6個月輔助化療結(jié)直腸癌輔助化療臨床決策一覽II期:尋找適應(yīng)證化療適應(yīng)證奧沙利鉑適應(yīng)證III期:尋找禁忌證化療禁忌證奧沙利鉑禁忌證全程管理模式中，輔助化療配合中醫(yī)藥：

以外科手術(shù)為主O-III期IV期：晚期，復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移定期隨訪

輔助化療晚期一線、二線、三線…（參加臨床試驗(yàn)