百草枯的急救與護(hù)理摘要】目的探討百草枯的急救與護(hù)理措施方法：回顧性分析18例百草枯中毒患者的臨床資料，總結(jié)百草枯中毒的救治與護(hù)理要點(diǎn)結(jié)果百草枯中毒死亡率極高，預(yù)后差，2例存活，14例死亡，2例自動出院結(jié)論：百草枯中毒無特效解毒劑，具有高致死率，搶救、護(hù)理措施及時、得當(dāng)，能夠降低百草枯中毒患者的病死率。，同時配合有效的心理護(hù)理，有助于改善中毒癥狀，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，降低病死率。【關(guān)鍵詞】：百草枯；中毒；綜合救治；護(hù)理百草枯又名克蕪蹤、草枯寧、對草快、一掃光等，是聯(lián)毗啶類除草劑，廣泛應(yīng)用農(nóng)作物的除草劑。其易溶于水，腐蝕性大，毒性強(qiáng)，且無特效解毒劑，口服后出現(xiàn)消化道腐蝕癥狀，20%水劑5?15mL即可致死。急性百草枯中毒是急診常見疾病，因無特效解毒劑，臨床救治困難，搶救成功率低，病死率高達(dá)85%?95%［1］。我院急診科自2011年2月至2015年2月收治百草枯中毒患者18例，，所有患者均符合妙現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)#中百草枯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均在24h內(nèi)就診，患者之前均未接受任何治療，排除心、肝、腎等嚴(yán)重及肺部疾病史?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下臨床資料一般資料本組18例PQ中毒患者中男性5例，女性13例，年齡16?80歲，平均歲。服用PQ量10?150ML，開始施救時間：＜1h的5例，1?4h的11例，＞4h的2例。臨床表現(xiàn)18例均有消化道癥狀：惡心、嘔吐、口咽部燒灼感。其中11例出現(xiàn)口唇、口咽部潰瘍，5例出現(xiàn)消化道出血，2例出現(xiàn)肺水腫，呼吸困難，四肢末端紫紺，咳嗽、咳痰，雙肺可聞及十、濕性1羅音，肺部病變.2例肝腎功能損害，1例出現(xiàn)昏迷，側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。1.3救治原則（1）減少毒物的吸收并促進(jìn)其排出：在盡早泥漿水洗胃的基礎(chǔ)上，盡早實施血液凈化治療；（2）大劑量激素沖擊治療及環(huán)磷腺苷免疫抑制治療；（3）抗氧化自由基治療；（4）應(yīng)用藥物保護(hù)肝腎心肺等重要臟器功能；（5）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡；（6）動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)等，定期復(fù)查胸片或CT明確肺部病變情況；（7）加強(qiáng)心理護(hù)理，和病人家屬一起給予病人心理支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理方法減少毒物吸收立即泥漿水洗胃。土壤對PQ有很強(qiáng)的的吸附能力。當(dāng)PQ殘留物與土壤接觸時，土壤中的黏土及有機(jī)物質(zhì)會迅速吸收PQ中的活性成分，并將其牢牢吸附在土壤中，使PQ迅速失去活性。泥漿水洗胃簡便易行，可操作性強(qiáng)，對于中重度PQ中毒患者救治有一定效果，可提高存活率。［2］同時洗胃溫度要適宜25?38C，每次注入量300?500mL，直至洗胃液完全澄清、無味為止［3］。洗胃完畢立即注入吸附劑15%漂白土溶液總量500mL（成年人）或活性炭50?100g（成年人）。洗胃停止后灌注20%甘露醇導(dǎo)瀉液，同時保留洗胃管以備6h后第二次洗胃。2.1.2徹底清潔體表毒物立即更換隨身衣物，用肥皂水或清水反復(fù)清洗皮膚頭發(fā)，徹底清除殘留其中的毒物，防止毒物進(jìn)一步吸收及皮膚燒傷。2.1.3血液灌流治療，采用股靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，應(yīng)用HA330麗珠樹脂型灌流器串聯(lián)F60透析器行充分血液灌流及血液透析，術(shù)中應(yīng)用肝素抗凝。血流量150?200mL?min—1,灌流時間2?2.5h，每天或隔天1次。重復(fù)治療2?7次。一次血液凈化治療使血中百草枯濃度迅速下降，可隨后毒物在體內(nèi)可再次重新分布而釋放入血，使血中百草枯濃度大幅度回升，因此對于百草枯中毒特別是服毒量大者，往往要多次血液灌流治療[4]。有報道稱血液透析和血液灌流從血液中去除PQ有肯定療效，血液灌流的清除能力是血液透析的5?7倍。血液灌流器中的樹脂能與血漿蛋白競爭吸附毒物，從而有效快速清除毒物[5]。血液灌流能與血漿蛋白競爭毒性物質(zhì)，吸附毒物，從而有效將百草枯從血液中有效清除[6]。有報道稱早期進(jìn)行血液灌流聯(lián)合大劑量甲潑尼龍效果較好】7]。口腔護(hù)理：百草枯能腐蝕局部組織，可灼傷口腔黏膜，可促使口腔分泌物多，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?？谇粷兩⑿柙缙趪姡Ｒ?guī)給予3次/日，2%碳酸氫鈉溶液或朵貝爾漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。紅霉素軟膏外涂可以治療口周皮膚破潰者，避免感染加重，促進(jìn)愈合。飲食以流質(zhì)為宜，疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可用1%利多卡因含漱。2.3防止肺纖維化：限制給氧，臨床早期限制給氧，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，鼓勵患者深呼吸，咳嗽排痰。氧療可加速氧自由基的產(chǎn)生，增加百草枯毒性。應(yīng)用藥物阻止毒物對組織器官的損害，早期大劑量甲基氫化潑尼龍沖擊治療可改善PQ中毒患者的預(yù)后[預(yù)防性應(yīng)用抗生素我科使用第一代或第二代頭孢菌素。該類藥物對預(yù)防肺纖維化有一定作用。一旦有感染的確切證據(jù)，應(yīng)立即針對性使用強(qiáng)效抗生素。2.4心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，充分理解，與其進(jìn)行溝通，使患者了解自己的處境，給患者以安慰和交流。盡快取得家屬的配合，解除患者的后顧之憂。盡量不在患者面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，及時將良性信息反饋給患者。3.小結(jié)百草枯中毒時，毒物進(jìn)入體內(nèi)很快分布到全身各組織、器官，肺臟是其主要的靶器官，可導(dǎo)致呼吸困難、急性肺水腫，部分患者在7-14天可出現(xiàn)遲發(fā)性肺纖維化，發(fā)生頑固性的低氧血癥，導(dǎo)致呼吸衰竭。百草枯中毒目尚無肯定的特效解毒藥物，應(yīng)加強(qiáng)全民健康教育，以減少中毒的發(fā)生率.在護(hù)理過程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，積極配合搶救，以降低死亡率。參考文獻(xiàn)崔玉順.百草枯中毒9例急救護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2008，48(11)：32.閆偉華，楊長成.泥漿水洗胃對急性百草枯農(nóng)藥中毒患者存活率的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(21)：69-70.[3]YangCJ，LinJL，Lin"TanDT，eta1.SPectrumoftoXichePatitisfo11owingintentiona1Paraquatingestion?:ana1ysisof187cases[J].LiVerInt，2012，32(9):1400"1406。朱玲彥.口服中毒洗胃研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(3)：339-340.邰春，魯厚清.急性重癥百草枯中毒救治體會[J].安徽醫(yī)藥，2010,14(ll)：1322-1323o孟憲英，王洪波，蔡麗娟.血液灌流聯(lián)合血液透析救治百草枯中毒體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(5):52