中藥處方的格式與書寫規(guī)范

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

藥劑科

劉登學(xué)中藥處方的定義及其特點意義中藥處方定義：①廣義的是指載有中藥名稱、數(shù)量、煎服用法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，②我們這里所講的中藥處方是指在各級醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)師在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，為患者預(yù)防和治療疾病而開寫的書面文書。中藥處方的特點意義：①它是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證理法和用藥要求。②它既是醫(yī)師給中藥調(diào)劑人員的書面通知，也是中藥調(diào)劑工作和臨床指導(dǎo)病人用藥的依據(jù)，③它也是計價、統(tǒng)計醫(yī)療藥品費用的憑證。。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟上的意義。國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院：

為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在臨床工作中遵照執(zhí)行。

各地在執(zhí)行過程中有何問題，請與我局醫(yī)政司聯(lián)系。中藥處方格式及書寫規(guī)范“規(guī)范”第一條

為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》等國家有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范?！耙?guī)范”第三條

中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當分別單獨開具處方?！耙?guī)范”第七條

醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則?！耙?guī)范”第八條

中藥處方應(yīng)當包含以下內(nèi)容:

（一）一般項目，包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。

（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當標明劑型、規(guī)格。

（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。

（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和或加蓋專用簽章?！耙?guī)范”第九條

中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：

（一）應(yīng)當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；

（二）名稱應(yīng)當按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，

應(yīng)當按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；

（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，原則上應(yīng)當以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后。

（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；

（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當在藥品名稱之前寫明；

（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；

（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時，應(yīng)當在藥品上方再次簽名；

（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當以“劑”為單位；

（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；“規(guī)范”第十條

中成藥處方的書寫，應(yīng)當遵循以下要求：

（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；

（二）中成藥名稱應(yīng)當使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當使用經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱；

（三）用法用量應(yīng)當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名；普

通處

方

成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

中藥飲片處方箋姓名：李云貴

性別：男

年齡：43歲

處方號：0020130301015

科別：ICU

掛號：無

診療號：0000130301002

費別：社保

聯(lián)系地址：資陽市簡陽市養(yǎng)馬鎮(zhèn)1-12中醫(yī)診斷及證型：

胰癉（肝郁氣滯證）

日期：2013-03-01

RP:柴胡15g

黃芩15g

法半夏12g

枳實15g

厚樸15g

白芍12g

廣木香12g

郁金15g

延胡索12g

香附12g

川楝子12g

生大黃10-15g（后下）

芒硝10-20g（沖服）*******以下是空白*******

煎、服法：

2劑

每日1劑，水煎服600ml，分早中晚三次空腹溫服醫(yī)師：XXX

藥費：

35.40元

藥師（審核、核對、發(fā)藥）：XXX

藥師／士（調(diào)配）：XXX中藥處方書寫容易出現(xiàn)的問題

1、處方前記的內(nèi)容填寫不完全：如患者的性別、年齡、住址、科別、中醫(yī)診斷和證型等填寫不全。

2、中醫(yī)診斷和證型的填寫不符合要求：①處方診斷寫的是西醫(yī)病名、西醫(yī)診斷，②中、西醫(yī)病名、診斷混開，③無中醫(yī)辯證證型分析等。

3、處方正文中特殊用藥未注明，如：先煎后下，配伍禁忌等

4、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的。

5、新生兒、嬰幼兒處方未按要求寫明日、月齡。

6、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚。

7、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

8、醫(yī)師、調(diào)劑人員簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。中醫(yī)學(xué)中“癥”和“證”的區(qū)別一、中醫(yī)學(xué)中的“癥”：是指疾病的某一臨床癥狀，是疾病引起患者主觀感覺不舒適、不正常的現(xiàn)象，如頭痛、發(fā)熱、腹脹、泄瀉等等。癥狀雖然往往可以反映疾病的本質(zhì)，但單憑某一癥狀是不能提供一個完整的病和證的概念的。例如發(fā)熱，它只是一個癥狀，并非是一個診斷，因此要想弄清它的原因。還須進一步檢查分析是外感發(fā)熱，還是內(nèi)傷發(fā)熱？如為內(nèi)傷發(fā)熱是陰虛發(fā)熱，還是氣虛、血虛發(fā)熱?只有解決了這些問題，弄清病因病理才能制定正確的治療原則開方用藥。中醫(yī)學(xué)中“癥”和“證”的區(qū)別二、中醫(yī)學(xué)中的“證”：是指疾病的證候，是中醫(yī)對疾病的診斷。它是各種致病因素即病邪與人體防御功能即正邪相互斗爭過程中出現(xiàn)的一組病理體征和主觀癥狀的綜合。判斷準確的“證”，?？煞从吵黾膊〉膶傩?，病變的部位，疾病的病因病理和正氣的虛實。如一患者面色萎黃、消瘦，胃脘隱痛、遇寒加重、喜溫喜按、納差、便溏、舌淡、苔白潤、脈沉遲，通過四診及辨證得知：本病的起病是飲食失節(jié)，脘腹受涼；病變部位在脾胃，病機是寒濕傷脾，脾失健運；疾病屬性為寒，正邪雙方對比正虛明顯。綜合診斷是：“脾胃虛寒”證，從而制定出溫補脾胃的治則。所以二者的關(guān)系可以歸納為：中醫(yī)的“證”是對中醫(yī)“癥”的高度概括和總結(jié)。

謝謝大家！中藥煎藥室的規(guī)范管理成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科

劉登學(xué)中藥煎藥室進行規(guī)范管理的重要性中藥湯劑是中醫(yī)臨床應(yīng)用最廣泛的劑型，醫(yī)生的準確診斷需通過合乎規(guī)范的藥劑方能做到藥到病除，而中藥煎煮質(zhì)量的好壞直接影響藥物治病的療效，所以我國歷代名醫(yī)都十分重視中藥煎煮方法。目前，醫(yī)療機構(gòu)的中藥煎藥室承擔著為患者提供湯劑煎煮、制備的服務(wù)，為保證中藥湯劑的煎煮質(zhì)量，確保中藥湯劑安全有效。故對其進行規(guī)范化管理具有重要的現(xiàn)實意義?！夺t(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》的發(fā)布，旨在加強中藥煎藥室的規(guī)范化和制度化建設(shè)。

關(guān)于如何進行《中藥煎藥室的規(guī)范管理》，可從煎藥室的設(shè)置環(huán)境、設(shè)備、人員配置、工作制度和操作流程、運行資料記錄、煎藥質(zhì)量控制等方面進行。一、煎藥室設(shè)置環(huán)境

1、中藥煎藥室（以下稱煎藥室）應(yīng)當遠離各種污染源，周圍的地面、路面、植被等應(yīng)當避免對煎藥造成污染。

2、煎藥室的房屋和面積應(yīng)當根據(jù)本醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和煎藥量合理配置。煎藥室應(yīng)該寬敞明亮，有通風(fēng)、調(diào)溫、除塵、防積水及消防設(shè)施；

3、工作區(qū)和生活區(qū)應(yīng)當分開，工作區(qū)內(nèi)應(yīng)當設(shè)有儲藏（藥）、準備、煎煮、清洗等功能區(qū)域。

二、煎藥室設(shè)備

1、煎藥室應(yīng)當配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施，并根據(jù)實際需要配備儲藥、冷藏設(shè)施以及量杯（筒）、過濾裝置、計時器、貯藥容器等。

2、煎藥容器應(yīng)當以陶瓷、不銹鋼、銅等材料制作的器皿為宜，禁用鐵制等易腐蝕器皿。

3、儲藥容器應(yīng)當做到防塵、防霉、防蟲、防鼠、防污染。用前應(yīng)當嚴格消毒，用后應(yīng)當及時清洗。三、煎藥室人員配備及要求

1、煎藥室應(yīng)當由具備一定理論水平和實際操作經(jīng)驗的中藥師具體負責煎藥室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)督及組織管理工作。

2、煎藥人員應(yīng)當經(jīng)過中藥煎藥相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并考核合格后方可從事中藥煎藥工作。

3、煎藥工作人員需有計劃地接受相關(guān)專業(yè)知識和操作技能的崗位培訓(xùn)。

4、煎藥人員應(yīng)當每年至少體檢一次。傳染病、皮膚病等患者和乙肝病毒攜帶者、體表有傷口未愈合者不得從事煎藥工作。

5、煎藥人員應(yīng)當注意個人衛(wèi)生。煎藥前要進行手的清潔，工作時應(yīng)當穿戴專用的工作服并保持工作服清潔。四、煎藥室的工作制度和操作流程

1、中藥煎煮操作十分關(guān)鍵，浸泡時間、火候、煎煮時間等都有嚴格的規(guī)定，清潔、消毒等直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量。因此，建立健全各項工作制度及煎煮、清潔、消毒等各項操作規(guī)程，健全質(zhì)控措施，確保煎藥質(zhì)量，顯得尤為重要。

2、煎藥室必須能提供中藥急煎服務(wù)，并制定有相關(guān)的急煎制度。五、煎藥室的運行資料

煎藥室的運行資料是指在煎藥室的各種工作記錄（包括有中藥煎藥記錄、中藥急煎記錄、煎藥室定期質(zhì)量檢查記錄、煎藥室清潔消毒記錄、中藥煎藥收發(fā)記錄、特殊飲片煎藥記錄等）。

煎藥室各種記錄填寫是否完整、正確、及時，也是體現(xiàn)煎藥室管理工作好壞