插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理

氣管狹窄是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的急重癥之一，可引起呼吸困難、窒息，甚至危及生命。良性氣管狹窄常見(jiàn)的原因是氣管插管后、氣管切開(kāi)、氣管結(jié)核及肺移植術(shù)后等，國(guó)外氣管狹窄的主要原因是氣管插管（或氣管切開(kāi)）及肺移植術(shù)后，而國(guó)內(nèi)氣管狹窄主要的原因是氣管插管（或氣管切開(kāi)）術(shù)后和氣管結(jié)核，氣管插管是良性氣管狹窄最主要的原因，約占所有病因的1／3。目前，低壓高容性帶套囊導(dǎo)管得到廣泛使用，國(guó)外報(bào)道仍有1%-4%患者發(fā)生插管后氣管狹窄，國(guó)內(nèi)尚未有相關(guān)發(fā)病率的報(bào)道。插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能插管1插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理課件2插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理課件3插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理課件4插管后氣管狹窄的危險(xiǎn)因素及處理課件5二、危險(xiǎn)因素插管后氣管狹窄主要的危險(xiǎn)因素是插管套囊壓力、插管時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)大小以及其他因素。1．插管套囊壓力和插管時(shí)間：氣管插管后并發(fā)氣管狹窄主要與插管套囊壓力過(guò)大或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。球囊壓力越大，氣管壁損傷的發(fā)生率越高，氣管壁損傷程度和氣管狹窄的形成與氣管插管球囊壓迫的時(shí)間呈正相關(guān)。當(dāng)套囊對(duì)氣管壁的壓力達(dá)到40-80mmHg，氣管黏膜缺血壞死脫落、氣管軟骨間血流中斷，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥；而當(dāng)氣囊壓力達(dá)到100mmHg維持15min，基膜開(kāi)始分離，黏膜基質(zhì)暴露，4h后損傷和炎癥則可侵入滲透至軟骨；由于絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有常規(guī)采用測(cè)壓儀進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)，并且過(guò)于信任目前普遍使用的低壓高容套囊的安全性，導(dǎo)致對(duì)氣管插管套囊壓力監(jiān)測(cè)的重視不夠。二、危險(xiǎn)因素插管后氣管狹窄主要的危險(xiǎn)因素是插管套囊壓力、插管6二、危險(xiǎn)因素2．導(dǎo)管型號(hào)：插管導(dǎo)管型號(hào)大小是插管后氣管狹窄另一個(gè)不容忽視的重要危險(xiǎn)因素，但大多數(shù)醫(yī)師對(duì)導(dǎo)管型號(hào)大小在氣管狹窄發(fā)生中的地位認(rèn)識(shí)和重視不足。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在一定的導(dǎo)管型號(hào)和留置插管時(shí)間條件下，單純加大氣管插管導(dǎo)管套囊壓力并不能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物氣管狹窄，套囊內(nèi)充氣壓力并非插管后并發(fā)氣管狹窄的唯一危險(xiǎn)因素,而在相同的氣管插管壓力和插管時(shí)間的情況下，導(dǎo)管型號(hào)越大，對(duì)氣管壁損傷越大，越容易導(dǎo)致插管后氣管狹窄。二、危險(xiǎn)因素2．導(dǎo)管型號(hào)：插管導(dǎo)管型號(hào)大小是插管后氣管狹窄另7二、危險(xiǎn)因素3．其他：插管后氣管狹窄的潛在危險(xiǎn)因素還包括感染、氣管黏膜損傷或創(chuàng)面愈合不良、遺傳因素及瘢痕體質(zhì)等。二、危險(xiǎn)因素3．其他：插管后氣管狹窄的潛在危險(xiǎn)因素還包括感染8三、處理外科切除狹窄段和端端縫合術(shù)是治療氣管狹窄的經(jīng)典方法，根據(jù)病變范圍，外科切除氣管狹窄段1-5個(gè)軟骨環(huán)，手術(shù)成功率可達(dá)92.8%。但若狹窄范圍過(guò)長(zhǎng)、狹窄段接近聲門(mén)或伴有復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病等因素則不適合手術(shù)治療，且術(shù)后的吻合口也有再狹窄的可能。三、處理外科切除狹窄段和端端縫合術(shù)是治療氣管狹窄的經(jīng)典方法，9三、處理另一方面，患者的意愿、手術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等情況也是外科手術(shù)需要考慮的因素。近年來(lái)隨著呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，多種、聯(lián)合的介入治療方法可供選擇。三、處理另一方面，患者的意愿、手術(shù)的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等情況也10三、處理1．球囊擴(kuò)張：經(jīng)支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于纖維瘢痕收縮后的狹窄，由于操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、可重復(fù)進(jìn)行、效果良好，可作為插管后氣管狹窄的首選手段之一。應(yīng)用球囊治療插管后狹窄的長(zhǎng)期療效根據(jù)不同的狹窄類型可達(dá)30%-70%，并且其并發(fā)癥明顯低于外科手術(shù)。但球囊擴(kuò)張治療后常常發(fā)生再狹窄，對(duì)于多次球囊擴(kuò)張后臨床癥狀仍未緩解或反復(fù)出現(xiàn)氣道再狹窄甚至合并氣道軟化或塌陷的患者，則需考慮支架等其他方法。三、處理1．球囊擴(kuò)張：經(jīng)支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于纖維瘢痕11三、處理2．冷凍治療：凍融療法治療氣道狹窄的最大優(yōu)勢(shì)是可改善膠原的合成，使瘢痕性成纖維細(xì)胞向正常的成纖維細(xì)胞分化，從而減輕瘢痕組織、肉芽組織增生，因此適用于治療肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄。三、處理2．冷凍治療：凍融療法治療氣道狹窄的最大優(yōu)勢(shì)是可改善12三、處理3．激光：激光具有方向性好、功率高、起效快，而且對(duì)周圍的組織刺激較小等優(yōu)點(diǎn)，適用于瘢痕組織增生等，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如氣道損傷、出血、感染、著火等。三、處理3．激光：激光具有方向性好、功率高、起效快，而且對(duì)周13三、處理4．APC及高頻燒灼：由于對(duì)局部的刺激較大，促進(jìn)肉芽增生明顯，不宜作為常規(guī)的狹窄消融技術(shù)。三、處理4．APC及高頻燒灼：由于對(duì)局部的刺激較大，促進(jìn)肉14三、處理5．支架：支架是治療氣管狹窄的重要手段之一，可分為金屬支架和硅酮支架。金屬支架能通過(guò)可彎曲支氣管鏡快速、便捷置入，解除氣道阻塞，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有肉芽組織增生、支架斷裂及支架移位等。肉芽組織增生是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，并有可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使其在臨床應(yīng)用中受到了限制，2019年美國(guó)FDA提出在良性氣道狹窄中，金屬支架置入只能在應(yīng)用其他治療方法無(wú)效后才能選擇，不推薦其作為過(guò)渡性的治療手段。2019年國(guó)內(nèi)已引進(jìn)使用硅酮支架，但其需要全身麻醉經(jīng)硬鏡下操作，有一定創(chuàng)傷性。近年開(kāi)發(fā)的新型氣道支架亦顯示了其良好的療效，如絲裂霉素C洗脫生物降解支架和高分子共聚物可吸收支架等。三、處理5．支架：支架是治療氣管狹窄的重要手段之一，可分為金15三、處理6．局部藥物治療：目前常用的藥物有絲裂霉素C和長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇（曲安奈德等），可通過(guò)局部注射、涂搽等方法處理氣道局部肉芽或瘢痕組織。絲裂霉素C通過(guò)抑制纖維母細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基底蛋白的合成，從而可調(diào)節(jié)傷口的愈合及瘢痕形成。曲安奈德能抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成，同時(shí)可增加膠原酶活性，加速膠原纖維及基質(zhì)降解。三、處理6．局部藥物治療：目前常用的藥物有絲裂霉素C和長(zhǎng)16三、處理7．綜合治療：近年來(lái)，出現(xiàn)了不少新的氣道介入方法，原有的介入方法也在不斷改進(jìn)、完善，但單一療法的療效不佳。因此，根據(jù)氣道狹窄的病變基礎(chǔ)，綜合選用多種針對(duì)性的介入治療方法、揚(yáng)長(zhǎng)避短是目前氣道介入技術(shù)治療插管后氣管狹窄的趨勢(shì)。三、處理7．綜合治療：近年來(lái)，出現(xiàn)了不少新的氣道介入方法，原17三、處理一般來(lái)說(shuō)，對(duì)病變較局限（不超過(guò)4cm）、沒(méi)有合并氣管軟化等非復(fù)雜性氣管插管后狹窄，可根據(jù)病變情況綜合采用球囊擴(kuò)張、冷凍、激光、局部藥物治療等方法，必要時(shí)結(jié)合氣道支架。治療過(guò)程中要密切觀察，根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整方案，也是取得滿意療效的重要因素。三、處理一般來(lái)說(shuō)，對(duì)病變較局限（不超過(guò)4cm）、沒(méi)有合并18四、小結(jié)插管后狹窄是良性氣管狹窄的主要原因，其主要的危險(xiǎn)因素包括氣管插管套囊的壓力、插管時(shí)間、插管導(dǎo)管型號(hào)等，尤其需重視插管型號(hào)在發(fā)生插管后狹窄中的作用。四、小結(jié)插管后狹窄是良性氣管狹窄的主要原因，其主要的危險(xiǎn)因素19四、小結(jié)外科手術(shù)仍然是目前治療插管后氣管狹窄的經(jīng)典方法，近年來(lái)隨著對(duì)插管后氣管狹窄病變基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)不斷深入、各種氣道介入方法的不斷出現(xiàn)及完善，為患者提供了新的治療選擇。四、小結(jié)外科手術(shù)仍然是目前治療插管后氣管狹窄的經(jīng)典方法，近年20四、小結(jié)根據(jù)狹窄病變的性質(zhì)以及各種介入方法的作用機(jī)制和特點(diǎn)，針對(duì)性聯(lián)合多種介入方法治療插管后氣管狹窄可取得良好的療效，同時(shí)，治療過(guò)程中需密切觀察、根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整方案。四、小結(jié)根據(jù)狹窄病變的性質(zhì)以及各種介入方法的作用機(jī)制和特點(diǎn)，21謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

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