工傷認定先申請書6篇工傷認定先申請書篇1

申請人：________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：________________，聯系電話：__________________

被鑒定人：________________，女，出生于________年________月________日，住址：_________________，聯系電話：________________

請求事項：

再次對被鑒定人________左食指傷情進行鑒定。

事實與理由：

本申請人于________年________月________日收到________區(qū)勞動鑒定委員會寄送的________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。

理由如下：

1、沙勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節(jié)近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。

被鑒定人受傷后一直在________醫(yī)院(即________醫(yī)院)治療。

被鑒定人在________醫(yī)院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：1.左食指末節(jié)毀損傷;2.左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

2、________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(gb/t16180-20xx年)玖級17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

?職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(gb/t16180-20xx年)玖級17款規(guī)定是：一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。

3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于________年________月________日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。

申請人已對________________勞動和社會保障局作出之________勞社傷險認決字(________)第________號《工傷認定決定書》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經________區(qū)人民法院受理立案。

在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為________區(qū)勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。

綜上所述，我們依法________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規(guī)定，依法向貴委申請再次鑒定。

特此申請，盼依法鑒定!

此致

________________勞動能力鑒定委員會

申請人：________________有限公司

________年________月________日

工傷認定先申請書篇2

申請人：

委托代理人：

被申請人：

申請事項：

請求貴院裁定拍賣或變賣被申請人抵押給申請人的“蘇房權證園區(qū)字第號”房產及“蘇工園國用第號”國有土地使用權，拍賣或變賣所得價款在被申請人擔保的范圍內優(yōu)先受償。

事實及理由：

________年____月____日，申請人與被申請人簽訂借款抵押合同一份，雙方約定被申請人向申請人借款人民幣貳佰叁拾萬元，借款期限為十二個月（自________年____月____日起至________年____月____日止），借款期內的借款月利率為千分之十五。

另外，被申請人自愿將其自有的位于蘇州工業(yè)園區(qū)盛景華庭x幢x室房屋及相應的土地使用權經依法抵押登記后抵押予申請人（蘇房他證園區(qū)字第），作為擔保被申請人按期歸還申請人人民幣貳佰叁拾萬元整貸款本金及支付利息、違約金、損害賠償金和實現抵押權的費用等債權得到清償的擔保。后經申請人與被申請人共同申請，江蘇省蘇州市中新公證處對上述事實作出蘇中證民內字第號公證書。

綜上，申請人為實現抵押擔保物權，依據民事訴訟法及民法典相關規(guī)定，特向貴院提出申請，望依法支持申請人申請請求。

此致蘇州工業(yè)園區(qū)人民法院

申請人：

________年____月____日

工傷認定先申請書篇3

勞動者在工作或視同工作過程中因操作不當或其它原因造成了對人身的侵害，為了鑒定該侵害的主體而對過程進行的定性的行為。根據我國的相關規(guī)定，一般由勞動行政部門來確認。

一、誰可以申請工傷認定？

工傷認定申請主體有三類：一是職工所在單位；二是工傷職工或者其直系親屬；三是工會組織。

（1）職工所在單位。由于工傷保險實行的是雇主責任原則，因而在工傷保險方面，雇主承擔了許多方面的責任和義務。工傷事故發(fā)生或者職業(yè)病被確診之后，為了及時搶救受傷職工，保障職工的合法權益，促進單位的安全生產，有必要要求職工所在單位承擔首要的工傷申請義務。工傷職工所在單位的申報時間限定為在事故發(fā)生或職業(yè)病被確診后的30天以內。只有在特殊情況下，經過勞動保障部門的同意，才可以將申請時間延長。

（2）工傷職工或者其直系親屬。申請工傷認定是工傷職工的一項基本權利，是工傷職工獲得工傷保險待遇的基本前提。為了充分保護職工的合法權益，用人單位未在規(guī)定時限申報職工工傷認定的申請，工傷職工或者其直系親屬在1年內可以直接向勞動保障行政部門提出傷害性質認定申請，這一申請時限遠遠長于所在單位的申請時限。

（3）工會組織。工會作為維護職工權益的群眾組織，幫助受傷害職工及時進行工傷認定申請，是工會組織的一項重要義務。

二、認定工傷的七種法定情形

依據《工傷保險條例》第十四條規(guī)定，應當認定為工傷的法定情形有七種：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

?認定要點】“三工”中最核心的因素的“工作原因”，是構成工傷的充分條件，“工作場所”和“工作時間”更多的是證明工作原因的輔助因素，同時也對工作原因起補強的作用。在工作時間和工作場所內受到傷害，用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的，則推定為工作原因，亦可認定為工傷。

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

?認定要點】所謂“預備性工作”，是指在工作前的一段合理時間內，從事與工作有關的準備工作。諸如運輸、備料、準備工具等。所謂“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理時間內，從事與工作有關的收尾性工作，諸如清理、安全貯存、收拾工具和衣物等。

（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

?認定要點】“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”包括兩層含義，一層是指職工因履行工作職責，使某些人的不合理的或違法的目的沒有達到，這些人出于報復而對該職工進行的暴力人身傷害；另一層是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的意外傷害，諸如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌以及由于單位其他設施不安全而造成的傷害等。

“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”中的因履行工作職責受到暴力傷害是指受到的暴力傷害與履行工作職責有因果關系。

（四）患職業(yè)病的；

?認定要點】職業(yè)病必須是職工在職業(yè)活動中引起的疾病。如果某人患有職業(yè)病目錄中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質或其他有毒、有害物質等因素引起的，而是由于其居住環(huán)境周圍有生產有毒物品的單位引起的'，那么，該人的這種疾病就不屬于工傷保險條例中所稱的職業(yè)病。

職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實，可直接認定工傷。

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

?認定要點】因工外出期間包括1、職工受用人單位唱派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間；2、職工受用人單位指派外出學習或者開會期間；3、職工因工作需要的其他外出活動期間。

職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學習、開會無關的個人活動受到傷害，不能認定工傷。

職工因工外出期間發(fā)生事故下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；

?認定要點】“上下班途中”包括：1、在合理時間內往返于工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途2、在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3、從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；4、在合理時間內其他合理路線的上下班途中；

“非本人主要責任”事故包括非本人主要責任的交通事故和非本人主要責任的城市軌道交通、客運輪渡和火車事故。

“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九條規(guī)定的車輛在道路上因過錯或者意外造成的人身傷亡或者財產損失事件?！败囕v”是指機動車和非機動車；“道路”是指公路、城市道路和雖在單位管轄范固但允許社會機動車通行的地方，包括廣場、公共停車場等用于公眾通行的場所。

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

工傷認定先申請書篇4

申請人：xx，性別x，x年x月x日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：x。xx，x，xx年x月xx日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：xx。

被申請人：xxxx

被申請人法定代表人：x

定代表人：xx

職務：xx

地址：xx

電話：xx

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在xx年9月26日的死亡為因工死亡。事實與理由：事實與理由xx年7月15日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，xx年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(新g56200東風重型自卸貨車)在回工地的途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動和社會保障局申請人(簽字)：年月附：相關證據材料

1、工地施工員張某的，嚴某在確實正升公司工地務工，已經形成事實上勞動關系。

2、交通事故認定書一份

申請人：xx

20xx年xx月xx日

工傷認定先申請書篇5

申請人：中國口口銀行口口市支行，地址：口口區(qū)口口街46號，負責人：口口，職務：行長。委托代理人：口口,中國口口銀行口口市支行組織人事部經理。委托代理人：口口，中國口口銀行口口市支行個人業(yè)務部副經理。被申請人：口口市口口區(qū)勞動和社會保障局，地址：口口區(qū)口口處江城大道236號，負責人：口口，職務：局長。申請人因不服被申請人20xx年六月七日作出的工傷認定決定(口口勞社傷險認決字803號)，向口口區(qū)人民政府提出復議申請，請求：撤銷被申請人作出的口口勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》關于口口不屬工傷或視同工傷的決定并重新認定為工傷。事實及理由：申請人計劃財會部員工口口受申請人指派于年3月2日前往口口市參加口口農行組織的全系統(tǒng)財務、安全保衛(wèi)、業(yè)務交叉大檢查，當日晚飯后8時許口口與同事散步返回住宿樓(口口行口口市分行干部培訓中心住宿樓)時不慎摔傷右膝，經西南醫(yī)院診斷為右膝脛骨髁間后棘骨折。被申請人在口口勞社傷險認決字803號《工傷認定決定書》中認為：口口是因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的，其受傷情形不符合工傷保險條例第十四條、第十五條應當認定工傷或視同工傷的任何條款，故認定口口的受傷不屬于工傷或視同工傷。申請人認為，被申請人作出因工外出期間在休息期間因意外受傷，而不是由于工作原因受到事故傷害的是對《工傷保險條例》第十四條規(guī)定的因工作原因的片面理解不符合《工傷保險條例》保障受傷職工獲得醫(yī)療救治和經濟賠償的立法目的,屬于認定事實和適用法律錯誤。理由如下：口口受申請人指派于年3月2日前往口口市參加口口行組織的全系統(tǒng)財務、安