臟腑辨證復(fù)習(xí)深圳市第六人民醫(yī)院華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院陶峰證候鑒別心氣虛與心陽(yáng)虛，心陽(yáng)暴脫的鑒別三者有密切的聯(lián)系，可以出現(xiàn)在疾病的輕重不同階段。心氣虛以心悸怔仲為主癥，同時(shí)出現(xiàn)氣虛的癥狀，如神疲乏力，氣短自汗等。心陽(yáng)虛證在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀，如畏寒肢冷，且心悸加重，心胸憋悶疼痛，面唇青紫等。心陽(yáng)暴脫證則在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽(yáng)癥狀，以冷汗淋漓，心胸劇痛為特征。治療：心氣虛——補(bǔ)益心氣——養(yǎng)心湯;心陽(yáng)虛——溫補(bǔ)心陽(yáng)一一保元湯；心陽(yáng)暴脫一一回陽(yáng)救逆一一參附湯。心血虛與心陰虛的鑒別二者均可見(jiàn)心悸，失眠多夢(mèng)等。心血虛以面色淡白，唇舌色淡為特征。心陰虛以潮熱盜汗，五心煩熱，形體消瘦，兩顴潮紅等陰虛癥狀為特征。治療；心血虛―補(bǔ)益心血―歸脾湯;心陰虛—滋補(bǔ)心陰----天王補(bǔ)心丹.心陰虛與心火熾盛的鑒別二者均可出現(xiàn)心煩失眠，口燥咽干，舌紅脈數(shù)等。前者屬于陰虛內(nèi)熱證，必有潮熱盜汗，手足心熱，苔少脈細(xì)等癥。后者為實(shí)熱，苔黃脈實(shí)等。治療：心陰虛——滋補(bǔ)心陰一一天王補(bǔ)心丹。心火熾盛——清心瀉火——黃連清心飲。痰迷心竅與痰火攏心的鑒別二者在病因上均可由七情所傷而致，在病理上與痰相關(guān)，在臨床上均出現(xiàn)神志，意識(shí)的異常，前者以意識(shí)模糊，抑郁，錯(cuò)亂，癡呆為主，無(wú)明顯熱證。后者以狂躁，譫語(yǔ)等動(dòng)而多躁為主一派火熱癥狀。治療:痰迷心竅——理氣祛痰開(kāi)竅——理氣導(dǎo)痰湯。痰火攏心----清心瀉火祛痰-----蒙石滾痰丸。風(fēng)寒犯肺與風(fēng)熱犯肺證的鑒別 二者均為外感新病，都有咳嗽，惡寒發(fā)熱，流涕，脈浮等表證癥狀。前者痰白而稀，惡寒重發(fā)熱輕，流清涕，苔薄白，脈浮緊等風(fēng)寒表證癥狀。后者痰少而黃，發(fā)熱重惡寒輕，流濁涕，苔薄黃脈浮數(shù)等風(fēng)熱表證癥狀。治療：風(fēng)寒犯肺■---疏風(fēng)散寒，宣肺止咳----麻黃湯。風(fēng)熱犯肺---疏散風(fēng)熱，止咳化痰----桑菊飲。燥邪犯肺與肺陰虛證的鑒別 二者均以干咳少痰難咯為主癥，又見(jiàn)口舌干，脈細(xì)等。前者為新病，病程短，多見(jiàn)秋季，虛熱之象不明顯，兼有表證。后者屬于內(nèi)傷久病，病程長(zhǎng)，無(wú)明顯的季節(jié)性，兼有潮熱盜汗，手足心熱等陰虛癥狀。治療：燥邪犯肺----疏風(fēng)宣肺----（-溫燥----桑杏湯，涼燥---杏蘇飲）。肺陰虛----滋陰清肺，化痰止咳-----百合固金湯。痰熱壅肺與痰濕阻肺的鑒別二者均見(jiàn)咳嗽咯痰，但前者一般病程短，多由風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱所致。必有痰黃，或咳吐膿血腥臭痰，發(fā)熱胸痛，便秘等里熱之象。后者多見(jiàn)于慢性病階段，痰多而粘，色白易咯，胸悶，苔白膩等。治療：痰熱壅肺------清熱瀉肺，化痰止咳----清金化痰湯。痰濕阻肺------化痰瀉肺一二陳湯。脾氣虛與脾陽(yáng)虛證的鑒別 二者均見(jiàn)食少，便溏腹脹，神疲乏力等癥。后者由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，兼有虛寒之癥，如畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜溫喜按，帶下清稀等。治療：脾氣虛------補(bǔ)益脾氣——六君子湯。脾陽(yáng)虛——溫補(bǔ)脾陽(yáng) 理中湯。脾陽(yáng)虛與寒濕困脾的鑒別 二證均見(jiàn)納呆腹脹，便溏腹痛，口淡不渴，苔白滑等癥。前者屬于虛寒證。后者屬于實(shí)證。一虛一實(shí)，不難鑒別。治療：脾陽(yáng)虛------溫補(bǔ)脾陽(yáng)------理中湯；寒濕困脾-----溫中化濕-----胃苓湯。寒濕困脾與濕熱蘊(yùn)脾證的鑒別 二證均見(jiàn)脘腹脹悶，惡心嘔吐，口膩納呆，便溏，頭身困重，身日發(fā)黃，苔滑膩等。前者為寒濕，可見(jiàn)陰黃，婦女帶下量多，口淡不渴，舌淡苔白，脈濡緩等寒象。后者為濕熱，見(jiàn)汗出熱不解，陽(yáng)黃，舌紅苔黃脈數(shù)等。治療：寒濕困脾--溫中化濕-----胃苓湯。濕熱蘊(yùn)脾-----清熱化濕 甘露消毒飲。肝血虛與肝陰虛證的鑒別 二證均屬于肝的虛證。均有頭暈日眩，視力減退，脈細(xì)等癥狀。但前者表現(xiàn)為血虛，常有肢麻手顫動(dòng)，月經(jīng)少，面白舌淡，脈細(xì)等癥狀。后者屬于陰虛，常有兩日干澀，潮熱顴紅，手足蠕動(dòng)，兩脅隱隱作痛，舌紅少苔，脈數(shù)等。治療：肝血虛-----補(bǔ)益肝血——四物湯之類。肝陰虛-----滋補(bǔ)肝腎------一貫煎。肝火上炎與肝陽(yáng)上亢證的鑒別 二證均有眩暈耳嗚，頭目脹痛，面紅日赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅等癥狀。但前者屬于實(shí)證，以口苦口干，脅肋灼痛，吐血衄血，尿黃便干，苔黃等癥狀。后者屬于上盛下實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜證。既有眩暈，頭重等陽(yáng)亢癥狀，又見(jiàn)腰膝酸軟，腳輕等陰虛癥狀。治療：肝火上炎-----清瀉肝膽——龍膽瀉肝湯。肝陽(yáng)上亢——平肝潛陽(yáng)，滋補(bǔ)肝腎——天麻鉤藤湯。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)三證的鑒別 此三證的成因不同，病理各異，故臨床表現(xiàn)有別。肝陽(yáng)化風(fēng)證多有肝陽(yáng)上亢病史，以眩暈，肢麻震顫，頭脹頭痛為主癥，甚至突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，屬于陰虛陽(yáng)亢，上實(shí)下虛，本虛標(biāo)實(shí)之證。熱極生風(fēng)證為火熱熾盛所致，病勢(shì)急而重，表現(xiàn)為高熱，神昏，抽搐，屬于實(shí)證。血虛生風(fēng)證多見(jiàn)于慢性久病血虛失養(yǎng)之患者，表現(xiàn)為眩暈，肢體震顫麻木，皮膚天麻鉤藤湯。癢，舌淡面白等血虛癥狀。治療：肝陽(yáng)化風(fēng)------鎮(zhèn)肝熄風(fēng)潛陽(yáng)天麻鉤藤湯。熱極生風(fēng) 羚角鉤藤湯。血虛生風(fēng) 養(yǎng)血熄風(fēng) 地黃飲子。腎陽(yáng)虛與腎虛水泛證的鑒別 二證均為腎之虛寒證，均可見(jiàn)頭目眩暈，腰膝酸冷，畏寒肢涼，舌淡苔白脈沉而無(wú)力等癥狀。前者偏重于臟腑功能衰退，性功能減退，或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便清長(zhǎng)，夜尿頻多。后者偏重于氣化無(wú)權(quán)，以身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒(méi)指，小便短少為主癥。治療：腎陽(yáng)虛-----溫補(bǔ)腎陽(yáng)------腎氣丸。腎虛水泛證 溫陽(yáng)化水——真武湯。腎陰虛與腎精不足證的鑒別二證均屬于腎的虛證，均見(jiàn)腰膝酸軟，頭眩耳鳴，齒松發(fā)脫，健忘，女子經(jīng)少經(jīng)閉等；但前者可見(jiàn)性欲偏亢，男子遺精早瀉，女子崩漏，伴有形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥舌紅少苔等陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。后者主要出現(xiàn)在不同生理階段表現(xiàn)出生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，早衰，生殖機(jī)能低下癥狀，舌淡脈弱，無(wú)虛熱癥狀。治療：腎陰虛證------滋陰補(bǔ)腎——六味地黃湯。腎精不足證------補(bǔ)精填髓-------補(bǔ)腎固精湯。肝膽濕熱與脾胃濕熱證的鑒別 二證均屬于濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候，均有滿悶痞脹，納呆嘔惡，身日發(fā)黃，大便不調(diào)，小便黃，舌紅苔黃脈滑數(shù)。但二者病位不同，癥狀也不同。前者病位在肝膽，以脅肋脹痛，口苦，寒熱往來(lái)，婦女帶下黃臭，黃疸等癥狀。而脾胃濕熱證病位在脾胃，以脘腹脹悶納呆惡嘔，大便溏瀉，肢體困重，身熱不揚(yáng)，汗出熱不解等癥狀。然二者又相互影響，亦可同時(shí)出現(xiàn)。治療：肝膽濕熱證 清利肝膽濕熱 龍膽瀉肝湯。脾胃濕熱證------清熱利濕------茵陳蒿湯。臟腑兼病心腎不交證------心煩，失眠，腰酸，耳鳴，夢(mèng)遺與虛熱癥狀共見(jiàn)。治療:滋陰降火，交通心腎——黃連阿膠湯。心腎陽(yáng)虛證----心悸，水腫與虛寒癥狀共見(jiàn)。治療：溫陽(yáng)化水----真武湯。心肺氣虛證------咳喘，心悸，胸悶與氣虛癥狀共見(jiàn)。治療：補(bǔ)益心肺——保元湯。心脾兩虛證------心悸頭暈，失眠，神疲乏力，納呆便溏。治療：補(bǔ)益心脾------歸脾湯。肝胃不和證------脘脅脹痛，曖氣吞酸，情緒抑郁。治療：疏肝和胃——四逆散合左金丸。肝脾不調(diào)證------脅脹作痛，情志抑郁，腹脹便溏。-----治療：調(diào)理肝脾 逍遙散。肝火犯肺證------胸脅灼痛，急躁，咳嗽痰黃或咳血與實(shí)熱癥狀共見(jiàn)。治療：-------清肝瀉肺-------黛蛤散合瀉白散。肝腎陰虛證------腰酸脅痛，眩暈耳鳴，遺精與虛熱癥狀共見(jiàn)。治療：滋補(bǔ)肝腎 一貫煎。肺脾氣虛證------咳嗽，氣喘，咯痰，食少腹脹，便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)。治療：補(bǔ)肺益脾 六君子湯。肺腎陰虛證——干咳少痰，腰酸遺精，與虛熱癥狀共見(jiàn)。治療：滋補(bǔ)肺腎------百合固金湯。脾腎陽(yáng)虛證——形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛泄瀉，或五更泄瀉，或完谷不化，下肢浮腫，小便不利，舌淡胖，脈沉弱。治療：溫補(bǔ)脾腎----附子理中湯。病例分析要求：試寫出主訴，臟腑辨證證名，分析證候及治則方藥。張某某，女，70歲，患者十余年來(lái)，畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少腹脹。近三月來(lái)，諸癥加重，并伴隨五更泄瀉，完谷不化，下肢浮腫，面色白，舌淡嫩，苔白而潤(rùn)，脈沉遲少力。李某某，女，28歲，患者自一年前產(chǎn)后經(jīng)常心悸，氣短自汗，活動(dòng)后加重。雖然經(jīng)治療。病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)，心悸怔仲，失眠多夢(mèng)，眩暈，面色萎黃，納呆便溏，月經(jīng)淋漓不盡，舌淡白脈細(xì)弱。許某某，男，58歲，2004年4月7日初診?；颊呋几哐獕菏?，平素頭暈脹痛，面紅日赤，急躁易怒，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，手足麻木，肢體震顫。昨晚飲酒后，因事惱怒，突然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，喉中痰鳴，舌紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。劉某某，男，32歲，患者腹脹腸鳴，粘液便，時(shí)輕時(shí)重，歷時(shí)三年。昨日大量飲酒，病情加重。癥見(jiàn)腹痛，里急后重，便下膿血，一日4至5次，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈弦滑。何某某，女，36歲，平素性情較為急躁，近來(lái)因家事，而煩惱異常。五天前開(kāi)始出現(xiàn)胃脘，脅肋部脹滿疼痛，飲食減少，呃逆曖氣，吞酸，情緒抑郁，嘆息，苔薄白，脈弦。周某某，男，64歲。患者自十年前開(kāi)始出現(xiàn)心悸氣短，活動(dòng)后加重，未予重視。三年前心悸加重，心胸憋悶疼痛，時(shí)有自汗，畏寒肢冷間斷服藥物治療。昨晚突然心痛劇烈，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸微弱，冷汗淋漓，脈微欲絕。附：病例分析答案華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院陶峰主訴：腰膝酸軟十余年，加重伴五更泄瀉三月。臟腑辨證證名；脾腎陽(yáng)虛證。證候分析：患者久病陽(yáng)虛，腰膝失于溫養(yǎng)，則見(jiàn)腰膝酸軟。脾陽(yáng)不足，運(yùn)化水谷失職，故食少腹脹。陽(yáng)虛不能溫煦全身，則畏寒肢冷。黎明時(shí)分陰盛陽(yáng)弱，命門火衰，陰寒凝滯，故腹痛腹瀉。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷，則完谷不化。脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水液，水液泛溢肌膚，見(jiàn)下肢浮腫。面色淡白，舌脈象均為陽(yáng)虛失于溫煦，水寒之氣內(nèi)仃之證。治則：溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。方藥：附桂理中湯加減。主訴：心悸氣短一年，伴食少腹脹，便溏半年。臟腑辨證證名：心脾兩虛證。證候分析：患者產(chǎn)后氣血不足，心失所養(yǎng)，故心悸。衛(wèi)外不固，則自汗。動(dòng)則氣耗，故勞則加重。脾虛則氣血生化無(wú)源，心血不足，則心悸征仲失眠多夢(mèng)，眩暈。脾虛不運(yùn)，則納呆，便溏，餐后腹脹。脾虛不能攝血，血不歸經(jīng)，則月經(jīng)先期，淋漓不盡。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱，均為氣血虛弱之象。治則：補(bǔ)益心脾。方藥：歸脾湯。主訴：頭暈脹痛十年，突然昏倒，半身不遂一天。臟腑辨證證名：肝陽(yáng)化風(fēng)證。證候分析：患者久病肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)，血隨氣逆，沖攏于頭，則頭暈脹痛。氣血上沖于面目，則面紅日赤。肝陽(yáng)攏動(dòng)心神，則急躁易怒，失眠多夢(mèng)。肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，見(jiàn)腰膝酸軟，手足麻木，肢體震顫。酒后惱怒，風(fēng)陽(yáng)暴升，氣血逆亂，肝風(fēng)挾痰，蒙蔽心神，故突然昏倒，喉中痰鳴。風(fēng)痰阻絡(luò)，見(jiàn)口眼歪斜，半身不遂。舌脈均為肝陽(yáng)化風(fēng)，痰濁阻滯之象。治則：平肝潛陽(yáng)，開(kāi)竅化痰。方藥：天麻鉤藤飲合致寶丹等。主訴：腹脹腸鳴三年，里急后重，便下膿血一天。臟腑辨證證名：大腸濕熱證。證候分析：患者濕邪久滯腸道，阻滯氣機(jī)，故腸鳴腹脹。清濁不分，混雜而下，則見(jiàn)粘液便。大量飲酒，釀生濕熱，腸道氣機(jī)不通，則腹痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀熱互結(jié)，則便下膿血，里急后重，肛門灼熱。苔脈為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。治則：清利濕熱。方藥：白頭翁湯。主訴：脘脅脹痛，食少五天。臟腑辨證證名：肝胃不和證證候分析：患者情志不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，則脘脅脹滿疼痛。胃不受納，則食少。胃氣上逆，則呃逆，曖氣。肝氣郁結(jié)，則太息。舌脈均為肝氣郁結(jié)之象。治則