PICU收治范圍兒童重癥醫(yī)學(xué)科PICU工作制度三甲資料修訂版類別PICU—工作制度編號(hào)PICU-1-16名稱PICU收治范圍生效日期今年-12-31制定單位PICU修訂日期今年-12-12版本第3版一、原則根據(jù)1999年美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)、美國兒科學(xué)會(huì)有關(guān)兒科ICU收治指南和2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議，危重疾病出現(xiàn)以下情況為ICU收治范圍：1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。二、具體標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸系統(tǒng)：嚴(yán)重的或有可能威脅生命的呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括下列情況：（1）已行氣管插管或短期內(nèi)可能需要?dú)夤懿骞芗皺C(jī)械通氣的病人。（2）急性進(jìn)行性上、下呼吸道或肺部疾病，短期內(nèi)可能發(fā)展為呼吸衰竭或氣道梗阻的病人。（3）普通氧療不能改善缺氧，吸入氧濃度>0.4（40%）。（4）哮喘持續(xù)狀態(tài)。（5）肺炎痰液排出困難或頻繁屏氣導(dǎo)致心率下降，或不能自行恢復(fù)正常氧飽和度者。（6）呼吸系統(tǒng)外傷需要氧療者。2.循環(huán)系統(tǒng)：急性心功能障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的疾病,包括（1）各種類型休克。（2）心肺復(fù)蘇后。（3）嚴(yán)重心律失常。（4）不穩(wěn)定的心力衰竭。（5）心力衰竭伴肺部疾病。（6）高危心血管及胸內(nèi)操作后。（7）需要進(jìn)行有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓或PiCCO監(jiān)測(cè)者。（8）需要安裝臨時(shí)心臟起搏器者。3.神經(jīng)系統(tǒng)：（1）驚厥或癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)治療無反應(yīng)或需持續(xù)滴注抗驚厥藥物者。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并急性或嚴(yán)重感覺異常，有可能出現(xiàn)吸入、窒息或昏迷（Glasgow昏迷評(píng)分<8分）者。（3）急性腦炎、腦膜炎、腦干腦炎、脊髓炎患者，伴有精神萎靡、代謝異常、呼吸或血流動(dòng)力學(xué)改變，或重度顱高壓風(fēng)險(xiǎn)者。（4）神經(jīng)外科術(shù)后需接受有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和嚴(yán)密觀察者。（5）顱腦外傷伴驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高者。（6）神經(jīng)外科疾病手術(shù)前病情不穩(wěn)定或術(shù)前有加重惡化趨勢(shì)。（7）進(jìn)行性神經(jīng)肌肉功能障礙。（8）脊髓壓迫或鄰近壓迫。（9）腦疝外引流術(shù)后。4、血液/腫瘤疾?。?）血液病或腫瘤性疾病并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥或重癥肺炎。（2）需行血液凈化治療、血漿置換術(shù)或白細(xì)胞分離置換術(shù)，伴臨床狀況不穩(wěn)定。（3）嚴(yán)重凝血異常疾病。（4）伴隨血流動(dòng)力學(xué)異?；蚝粑系K的嚴(yán)重貧血。（5）血液/腫瘤疾病發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)、精神改變、急性胸腔綜合征或再生障礙性貧血伴血流動(dòng)力學(xué)改變。（6）有腫瘤溶解綜合征的化療患兒。（7）腫瘤或腫塊壓迫或即將壓迫大血管、器官或氣道者。5、內(nèi)分泌/代謝疾?。?）普通病房無法處理的嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒。（2）其他嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如：高鉀血癥，需要心臟監(jiān)護(hù)及緊急干預(yù)；嚴(yán)重低鈉血癥或高鈉血癥；低鈣血癥或高鈣血癥；低血糖或高血糖需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；嚴(yán)重代謝性酸中毒需要輸注碳酸氫鈉、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或綜合干預(yù)；需綜合干預(yù)以維持液體平衡。（3）先天代謝性缺陷伴急劇惡化需要呼吸支持、緊急透析、輸血、顱內(nèi)高壓管理或強(qiáng)心治療。6、胃腸系統(tǒng)（1）合并血流動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定的急性嚴(yán)重性消化道出血。（2）急診內(nèi)鏡取異物術(shù)。（3）急性肝衰竭導(dǎo)致昏迷、血流動(dòng)力學(xué)、呼吸狀況不穩(wěn)定。7、外科手術(shù)后（1）心血管外科術(shù)后應(yīng)收入CICU，如合并嚴(yán)重感染需PICU救治者。（2）胸外科術(shù)后應(yīng)收入CICU，如合并嚴(yán)重感染需PICU救治者。（3）神經(jīng)外科術(shù)后。（4）耳鼻喉外科術(shù)后生命體征不穩(wěn)定，或需要機(jī)械通氣者。（5）重大外科疾?。ㄈ缒[瘤、肝膽疾病、泌尿道畸形等）患者術(shù)前生命體征不穩(wěn)定，或術(shù)后可能出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定需要監(jiān)護(hù)者。（6）普外科手術(shù)后伴血流動(dòng)力學(xué)及呼吸狀況不穩(wěn)定者。（7）器官移植術(shù)后。（8）伴或不伴有心血管狀況不穩(wěn)定的多發(fā)性外傷。（9）術(shù)中或術(shù)后的大量失血。外科疾病進(jìn)入PICU后，ICU以管理生命體征監(jiān)護(hù)和糾正器官功能障礙為主，其它情況以?？乒芾頌橹?。需要轉(zhuǎn)移病人進(jìn)行重大檢查（CT、MRI等）應(yīng)進(jìn)行充分評(píng)估，以?？妻D(zhuǎn)運(yùn)病人為主，PICU協(xié)助完成檢查。外科病人在PICU病情重大變化時(shí)，PICU醫(yī)師應(yīng)及時(shí)通知?？漆t(yī)師協(xié)助處理。8、腎臟疾病（1）腎衰竭。（2）需緊急血液透析、腹膜透析及其他持續(xù)腎臟替代治療。（3）急性橫紋肌溶解伴腎功能不全。（4）腎臟風(fēng)濕性疾病并發(fā)嚴(yán)重